Colecistite Aguda

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COLECISTITE AGUDA
OBJETIVOS
FCMSC-SP/2008
1- Introdução - incidência
- definição
2 Etiopatogenia
3 Quadro Clínico
4 Complicações
5Diagnóstico por Imagem 
6- Tratamento
7- Comentários Finais
COLECISTITE AGUDA
INTRODUÇÃO
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- 39 causa de internação de emergência em cirurgia
- 59 dos portadores de litíase vesicular
- Definição: - Colecistite aguda litiásica (95%)
- Colecistite aguda alitiásica (5 a 10%)
COLECISTITE AGUDA
COLECISTITE AGUDA
2- Etiopatogenia
Litiásica
Obstrução do cístico 
por cálculo
Impedimento do 
fluxo biliar
+ Pressão intraluminar 
distensão da vesícula
V Drenagem linfática e 
congestão venosa
Isquemia da parede infiltração 
PMN e edema
Infecção bacteriana 
secundária G -
anaeróbios
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COLECISTITE AGUDA – ETIOPATOGENIA
- Cultura + > 60% após 48h do surto
(Estase – mucosa)
Fosfolipase A tóxica p/ vesícula
β glicocuronidase (Intraluminal)Bactérias
G -
Lecitina Lisolecitina
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COLECISTITE AGUDA – ETIOPATOGENIA
Alitiásica
- Evolução de período pós-traumático
- Pós-operatório grave
- Febre, desidratação
- Restrição hídrica
- Opiáceos
Aumento da viscosidade 
da bile
- NPT prolongada
- Suporte ventilatório P +
Obstrução
funcional
da vesícula
Opiáceos
+ Pressão via 
biliar principal
+ Saturação bílio-pancreática
+ Pressão do 
esfincter Oddi
Isquemia da 
parede
V Perfusão da parede
- choque
- IRA
- aterosclerose
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COLECISTITE AGUDA – ETIOPATOGENIA
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- Casos raros
- Neoplasia de vesícula biliar (1%)
- Salmonella Typhi
- Doença linfoproliferativa
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3- Quadro Clínico:
- Dor
- Náuseas e vômitos (50%)
- Febre (complicação: empiema, abscesso, colangite, etc.)
- Passado dispéptico
COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO
Exame físico:
Icterícia
(15 a 20%)
- coledocolitíase
- peritonite biliar filtrante
- Sd. de Mirizzi
- hepatite transinfecciosa
Abdome : - Sinal de Murphy
- vesícula palpável
- plastrão
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COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO
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Exames Laboratoriais:
- Leucometria > 10.000 / mm3
- Hiperbilirrubinemia
- + Enzimas canaliculares
COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO
Alitiásica:
- Retardo do diagnóstico
* analgesia
* ventilação positiva
* ATB
* íleo pós-operatório
- Febre e leucocitose
- Confirmação por imagem ou laparotomia
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COLECISTITE AGUDA
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5- Diagnóstico por imagem:
- Rx simples abdome (exclusão outros AA)
(cálculo bilirrubinato Ca 10%)
- Vesícula em porcelana
- Aerobilia
- Colecistite enfisematosa
- Colecistograma oral e endovenoso (abandonados)
COLECISTITE AGUDA – DIAG. IMAGEM
Ultrassonografia
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COLECISTITE AGUDA
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4- Complicações (10 a 20%)
- Coledocolitíase (10 a 15%)
(18,5% em nosso serviço)
- Colangite
- Empiema
- Perfuração – abscesso pericolecístico
- Fístula bílio-digestiva
- Coleperitôneo – peritonite biliar
- Síndrome de Mirizzi
- Pancreatite
- Colecistite enfisematosa (Clostridium - SP)
COLECISTITE AGUDA – QUADRO CLÍNICO
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Fatores de risco:
- Doença forma complicada
- Diabético
- Doente idoso
- Doenças associadas
- Coledocolitíase
COLECISTITE AGUDA- complicações
Vesícula em porcelana
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COLECISTITE AGUDA- complicações
Fístula colecistoduodenal 
Coledocolitíase
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COLECISTITE AGUDA- complicações
Íleo Biliar
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COLECISTITE AGUDA- complicações
Síndrome de Mirizzi
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COLECISTITE AGUDA- complicações
Colecistite após CPRE- Necrose de vesícula
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COLECISTITE AGUDA
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6- Tratamento:
Cirúrgico:
- Remoção do órgão doente e tratamento das 
complicações
- Precoce
- ATB (curta duração: G- e anaeróbios)
COLECISTITE AGUDA - TRATAMENTO
Colecistectomia Videolaparoscópica
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COLECISTITE AGUDA - tratamento
Colecistostomia
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Cd. de exceção 
Doentes graves 
Sem cond. cirúrgica
7- Comentários finais
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COLECISTITE AGUDA
1A colecistite aguda continua sendo uma doença prevalente como 
causa de abdome agudo inflamatório na urgência.
2O diagnóstico é clínico confirmado por exames de imagem como a 
ultrassonografia. A colangiocintilografia apesar da maior sensibilidade e 
especificidade é pouco utilizada.
3O tratamento é essencialmente cirúrgico, com raras exceções, 
devendo ser indicado precocemente de preferência nas primeiras 48 
horas do início dos sintomas.
4A colecistectomia laparoscópica é o método de escolha na doença
sem complicação, com baixos índices de conversão se indicada
precocemente.
COLECISTITE AGUDA
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5- O tratamento da coledocolitíase associada pode ser realizado por via
convencional, endoscópico ou por laparoscopia, havendo uma tendência
para os dois últimos métodos.
6Nos casos de colangite diagnosticada no pré-operatório é preferível a
papilotomia endoscópica como drenagem da via biliar, seguida de
colecistectomia.
7A morbidade e a mortalidade do tratamento estão relacionadas com as 
complicações da doença (empiema, colangite, gangrena, peritonite biliar, 
etc.), com a idade e sua forma de apresentação: colecistite aguda 
alitíasica, enfisematosa.