Papel Da Higiene Oral e Antimicrobianos No Controle Da Cárie

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Efeito Biológico da Limpeza Dentária 
· A limpeza de uma superfície proximal com fio dental reduz significativamente a produção de ácidos orgânicos depois da vinda do carboidrato
· Mas o biofilme residual mantém a capacidade de obter queda moderada do Ph.
A remoção mecânica do biofilme é o principal fator responsável da detenção das lesões.
Nível Individual
 
 Uma boa escovação em crianças, a lesões cariosas não se desenvolvem.
 A escovação dentária realizada (mesmo sob supervisão) pode ser insuficiente na obtenção de efeito preventivo de cárie quando usada pasta de dente sem fluoreto.
 O modo mais simples e eficaz para controlar o desenvolvimento e a progressão da cárie no nível individual é conter a presença de biofilme dental.
 Com ajuda do uso regular de fluoreto, na forma de pasta de dente (preferível).
 Que tenha supervisão da escovação e grau de limpeza seja alto.
Nível Populacional
 Escovação autorrealizada não é especialmente efetiva no controle de cárie no nível populacional.
 A escovação é barata e fácil de realizar e, quando feita adequadamente, tem potencial de controlar tanto a cárie quanto a gengivite.
 Pode ser introduzida em todas as sociedades do mundo, como populações carentes. Controle alimentar.
Limpeza Profissional
 
 Pode ter resultados satisfatórios quando realizada em intervalos regulares (15 em 15 dias) > Programa Karlstad.
 Instrução repetida da higiene bucal, aconselhamento alimentar e fluoretos tópicos.
 Totalmente eficiente em superfícies dentárias difíceis de limpar, como as proximais e as oclusais em erupção.
 Pode ser justificado em alguns pacientes com cárie ativa devido ser um tratamento caro.
Efeito Do Fio Dental 
Quando usado, diariamente e corretamente, por uma pessoa treinada, pode-se obter a redução da cárie.
Fio dental junto a escovação pode reduzir gengivite.
Redutor de deposito bacteriano na proximal.
Tudo depende da motivação do paciente.
Estimular paciente a continuar escovação se o mesmo não tiver habilidade do uso do fio dental. Pois o somente o uso do fio dental não substitui a escovação diária.
Antimicrobianos
Os biofilmes microbianos representam a causa principal de doenças de origem microbiana, incluindo cárie dental e doença periodontal.
Placa Dentária Na natureza, a maioria das bactérias reside em comunidade no biofilme, cujo estilo de vida predomina nos humanos e, na maioria das vezes, é benéfico para a saúde.
 Porém, os biofilmes também estão associados á maioria das doenças de origem bacteriana.
 A placa dental é um típico biofilme > o seu desequilíbrio ecológico pode levar á cárie e á doença periodontal.
Estimulo a procura por agentes de controle da cárie pela prevenção da formação de biofilme > antimicrobianos.
Agentes Antimicrobianos 
Um agente que efetivamente mata as celulas plactonicas poderia necessitar de 2 a 1.000 vezes concentrações mais altas para matar bacterias do biofilme.
· Fatores que contribuem para baixa suscetibilidade antibacteriana do biofilme
A formação e manutenção do biofilme estarem vinculadas á produção de uma matriz extracelular
Penetração atrasada ou incompleta do agente
Limitações de nutrientes, reduzindo indice de crescimento das bacterias.
Bacterias ‘soltam’ bombas de efluxo para livra-las de moleculas toxicas.
 A cárie é causada por microbiota bucal residente que representa uma importante linha de defesa e protege o hospedeiro contra a colonização por bacterias externas.
 O objetivo não é erradicar a microbiota, mas previnir mudança do biofilme ecologicamente que possa levar a uma doença. 
Atividade Biológica
 Um agente antibacteriano - antibióticos, desinfetantes e biocidas – são capazes de destruir ou inibir o crescimento das bacterias por meios químicos ou biologicos.
Biodisponibilidade Ap. Tópica Substantivi.
 Os agentes antibacterianos podem reduzir a massa do biofilme em varios estagios do biofilme
· Inibição da adesão e colonização
· Inibição do crescimento e metabolismo 
· Rompimento de biofilmes maduros
· Deslocamentos das bacterias do biofilme
· Modificação quimica, da ecologia ou virulencia.
Inibição da Adesão
Manipular o filme de proteína sobre o esmalte, desse modo, reduzir a adesão bacteriana.
Alguns componentes antibacterianos unem-se á membrana bacteriana interferindo nas funções normais, como o transporte > pertuba o metabolismo bacteriano que pode matar as bacterias.
Alterações de permeabilidade > vazamento de componentes intracelulares.
Formação do biofilme, a resistencia antibacteriana e a tolerancia ácida.
Modifição Bioquímica
Os lactobacilos podem reduzir a formação de biofilme com S.MUTANS e inibir a aderencia deste a hidroxiapatita
Agentes Prófilaticos
Devem fornecer ótima biodisponibilidade do agente nos locais de ação.
· Dentrifrícios e enxaguatorios bucais > + comum
· Envolvimento do paciente
· Não necessitar novos habitos
· Pasta de dente fluoretada
Enxuaguatórios Bucais 
Formulação mais simples de veiculo
Mistura de componentes ativos em água e álcool
Adição de um tensoativo e flavorizante
A maioria do agentes é compativel com esse veiculo.
Spray
Vantagem > eficacia alcançada em pequenas doses
Bom envolvimento do paciente
Uso fácil
Dentifrícios (Pasta de Dente)
Função:
· Remover cepa dos dentes
· Dar a cavidade oral uma sensação de frescor e limpeza
· Veiculo para agentes profilaticos
Ingredientes essenciais:
· Sistema abrasivo para ajudar a remoção de manchas
· Escovação dentaria agradavel
· Ação espumante de detergente
· Viscosidade desejavel
Géis
· Sistema aquoso espesso
· Sem material abrasivo nem agentes espumantes
· Compativeis com agentes antimicr.
· Fornecem contato maior entre o agente e as superficies dentárias.
Chicletes/Pastilhas
· Efeito depende durante a mastigação ou dissolução.
· Tempo de contato maior com superficie dentaria.
· Resultado efetivo e aceitavel > paciente com pouca escovação.
· Hipossalivação > secreção estimulada por mastigação.
Veiculos de Liberação Prologada 
· Vernizes > efeito a longo prazo 
· Depende do grau de liberação do material 
· Vernizes fluoretados e clorexidina, são considerados eficazes.
· Tudo depende do envolvimento do paciente.
Agentes profiláticos da cárie
· Cloreto de cetilpiridíneo
· Delmopinol
· Hexetina
· Extratos de sanguinária
· Íons metálicos
· Sódio duodecilsulfato
Clorexidina
· Altas concentrações > bactericida.
· Baixa concentração > bacteriostatico.
· Bacterias gram-positivas + sensiveis.
· Streptococo mutans é mais sensível.
· Efeitos adversos.
· Dosagem > 10ml a 2% 2x por dia.
· Efeito profilático na cárie.
2x vezes ao dia inibe o acumulo do biofilme quase que completamente
Diminui ameaça ácida pós ingestao de carboidrato
Dor, alterações na mucosa e paladar
Triclosan
Efeito bacteriostatico, solubilidade ruim
Xilitol – aumenta salivação
Substituto do açucar, não fermentado por bac
Exercícios
Papel da Higiene Oral e Microbianos No Controle Cariologia 25.10.22
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 Da Cárie 
1. Em nível individual qual a forma mais eficaz de controlar o desenvolvimento e a progressão de cárie?
 O modo mais simples e eficaz para controlar o desenvolvimento e a progressão da cárie no nível individual é conter a presença de biofilme dental. Com ajuda do uso regular de fluoreto, na forma de pasta de dente (preferível). Que tenha supervisão da escovação e grau de limpeza seja alto
2. O que é o programa de Karlstad?
Quando a limpeza realizada por um profissional (Dentista) é feita em intervalos regulares (15 em 15 dias)
3. O que são bacterias plactonicas?
Bactérias que ficam no biofilme
4. O que é biodispobilidade?
É a liberação do agente no local pretendido de ação na forma biologicamente ativa, em doses efetivas e por duração suficiente.
5. O que é subtantividade? 
A capacidade do agente em ligar-se ás superficies bucais ao seu subsequente indice de liberação dos sitios de ligação/união.
6. Quais os mecanimos onde os agentes bacterianos podem agir?
a β-lactâmicos: alteração das enzimas- alvo, alteração da membrana externa e produção de enzimas que inativam o fármaco (β-lactamases).7. Quais os principais agentes profilaticos da cárie?
Enxaguatórios bucais, sprays, pasta de dente(dentrificios), géis, chiclete/pastilha, vernizes fluoretados, clorexidina, xiliton e triclosan.