O papel da higiene bucal no controle da cárie dentária

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@isanogueira 
18/05/2021 
CARIOLOGIA 
O papel da higiene bucal no 
controle da cárie dentária 
Podemos escovar os dentes com carvão ativado? 
NÃO! Pois ele é muito abrasivo, tendo o desgaste 
dentário. 
Alguns estudos viram que a escovação prévia com 
o pó de carvão ativado não interferiu na coloração 
do esmalte dental posteriormente escovado com 
dentifrício convencional ou branqueador (pastas 
dentais). Além disso, grupos submetidos a técnica 
de clareamento caseiro com gel peróxido de 
carbamida, 16% exibiram eficácia 
significativamente superior, sendo os únicos a 
apresentarem percepção de alteração de cor 
considerado excelente. 
Alguns testes observaram que a escovação com o 
pó de carvão ativado por um período equivalente 
a duas semanas aumentou a rugosidade da 
superfície do esmalte dental similarmente aos 
outros dentifrícios avaliados. 
Entretanto, a escovação com carvão ativado por si 
só exibiu maiores alterações qualitativas na 
morfologia de superfície do esmalte, a qual 
apresentou aumento de porosidade, depressões e 
descontinuidade de sua lisura. 
O uso do produto à base de carvão ativado, 
inicialmente divulgado pelos fabricantes como um 
clareador natural, adicionou um passo na 
escovação, foi ineficaz para o clareamento e, 
também resultou em alterações na superfície do 
esmalte e queimaduras na gengiva. 
O que é indicado para a prevenção e redução dos 
microrganismos envolvidos no início e na 
progressão da cárie dentária é o controle 
mecânico da placa (escovação associada com o 
uso do fio dental). Esse controle também mantem 
o equilíbrio entre a saliva e a superfície dentária. 
Controle mecânico caseiro – escovação correta 
associada com o uso do fio dental correto, é o 
meio mais simples, fácil e com o melhor custo 
benefício para o paciente. Esse controle vai 
demandar um tempo, vai depender da destreza 
(facilidade de movimento) do indivíduo, depende 
da perseverança e colaboração do paciente para 
que tenha um controle de placa adequado. 
Devemos sempre encorajar o autocuidado do 
paciente por meio da educação em saúde que é 
favorável para o controle de doenças crônicas que 
são associadas com a presença do biofilme, como 
a cárie e a doença periodontal. 
A obtenção da colaboração do paciente para sua 
execução pode ser bastante trabalhosa devido 
não só à dificuldade técnica e à habilidade, mas 
também à necessidade de alterações de hábitos 
de higiene bucal já́ adquiridos (uso de palito 
dental, fazer bochechos com algum produto não 
indicado). 
O cirurgião-dentista é o responsável pela 
manutenção da saúde bucal dos indivíduos de sua 
comunidade, devendo transmitir conhecimento 
@isanogueira 
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CARIOLOGIA 
sobre prevenção, com a finalidade de educação 
em saúde bucal. 
Evidencias da relação escovação x 
cárie dentária 
Estudos IN VIVO – clássico estudo experimental 
de cárie em humanos, avaliava em estudantes de 
odontologia a influência da escovação sobre a 
cárie. 
Como funcionava: 
1. A fase pré – experimental durou 3 meses, 
onde esses estudantes recebiam instruções de 
higiene oral para que fossem capazes de 
realizar uma boa escovação e tivessem um 
índice de placa (IPV) e um índice de 
sangramento gengival (ISG) próximo a zero. 
2. Depois desses 3 meses era realizado a fase 
experimental que durou 23 dias, esses 
estudantes eram divididos em alguns grupos: 
grupo controle que não realizou a escovação e 
o grupo teste que não realizou a escovação e 
bochechou sacarose por 9 vezes ao dia. 
3. No período sem higiene oral, todos os 
estudantes acumularam placa e aqueles que 
bochecharam sacarose tiveram um índice de 
placa consistentemente maior do que o grupo 
de controle. Todos os participantes 
desenvolveram gengivite generalizada ao final 
dos 23 dias. 
4. O grupo controle apresentou 6 lesões de cárie 
e o grupo da sacarose apresentou 24 lesões. 
5. Após 30 dias, os estudantes voltaram a fazer a 
higiene oral e bochechos diários com fluoreto 
de sódio a 0,2%, todos os grupos 
apresentaram controle das lesões de cárie. 
Os sinais iniciais da cárie podem aparecer em 
apenas uma semana se um ambiente protegido é 
exposto a bactérias na cavidade bucal, e se as 
mesmas não são removidas. Esses sinais não são 
visíveis clinicamente, são somente detectados em 
nível ultraestrutural. Mas após 2 semanas de 
acúmulo de placa sem a remoção, as lesões vão 
progredir e começar a se tornar clinicamente 
visível. 
Frequência de escovação x cárie 
dentária 
Ainda não existe um consenso para a frequência 
de escovação, assim como não se sabe qual seria a 
quantidade de placa a ser removida para prevenir 
as doenças dentais. 
Teve um estudo que acompanhou crianças de 6 a 
8 anos que tinha a frequência de escovação de 2 
vezes ao dia. Foi observado que essas crianças 
apresentavam 63% menos chances de apresentar 
cárie no período desse estudo. 
Sempre vamos falar para o paciente escovar 3 
vezes ao dia alguns minutos após as refeições. 
 
@isanogueira 
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CARIOLOGIA 
Limpeza interproximal e cárie 
dentária 
Tem sido reportado que a placa interproximal é a 
mais acidogênica do que outras áreas porque ela 
fica em um ambiente mais protegido da boca. O 
fio dental tem a habilidade de desorganizar e 
remover essa placa interproximal, é possível 
pensar que a utilização do fio dental pode auxiliar 
na redução das cáries dentárias. 
O controle mecânico do biofilme dental realizado 
pelo paciente pode ser realizado por meio de 
diferentes instrumentos, como: escovas dentais 
manuais ou elétricas, escovas interdentais, 
escovas unitufo, fios ou fitas interdentais, palitos 
dentais, limpadores e raspadores de língua. 
O profissional deve avaliar as necessidades do 
paciente e individualizar a instrução e o 
treinamento de higiene bucal, procurando levá-lo 
a obter níveis de controle de placa compatíveis 
com saúde. Por isso, é importante que o 
profissional conheça os produtos utilizados e 
disponíveis no comércio para indicá-los conforme 
a necessidade de cada paciente. 
Na literatura possui relatos de escovação há muito 
tempo atrás com dispositivos bem arcaicos. 
Acredita-se que os chineses tenham inventado a 
escova de dente, antigamente ela era feita com 
pelos de pescoço de porco que eram presas em 
pedaços de osso ou bambu. 
A escovação é um procedimento de higiene bucal 
realizado regularmente pela maioria dos 
indivíduos, entretanto, a escovação por si só não é 
sinônimo de limpeza, uma vez que sua atuação 
está restrita as faces livres e oclusais dos dentes, 
por isso é preciso associar o uso do fio dental. 
Mais importante do que a frequência da 
escovação é a qualidade da limpeza. 
É recomendado que as escovas devam conter 
cerdas médias, macias ou extramacias, essas 
cerdas são sintéticas, normalmente náilon, pois 
facilita a manutenção da higiene das cerdas, com 
pontas arredondadas e cabeça compatível com o 
tamanho da boca do paciente. 
As escovas elétricas são recomendadas para 
pacientes com limitações motoras, portadores de 
deficiência e desmotivados (que não gostam de 
escovar os dentes). Essa escova não impossibilita 
o acumulo de placa, a variável para o controle de 
placa é o paciente. A escovação com escovas 
multicerdas tem efeito restrito no controle da 
placa interproximal. Para melhorar o controle de 
placa nessa zona, podem se utilizar as escovas 
interdentais ou o fio dental. 
As escovas interdentais são indicadas para 
pacientes que tiveram doença periodontal 
avançada ou moderada, pacientes com espaços 
interdentais aumentados e superfícies radiculares 
expostas e pacientes que usam aparelho 
ortodôntico. O tipo e o tamanho da escova 
interdental devem ser selecionados de acordo 
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com o tamanho do espaço a ser higienizado. É 
efetiva na limpeza de superfícies côncavas. 
Asescovas unitufo são utilizadas para higienizar 
locais difíceis de serem acessados com a escova 
multicerdas, como nas superfícies vestibulares de 
molares superior e as linguais de molares 
inferiores. Também podem ser utilizadas na 
limpeza em torno de brackets e tubos em 
pacientes com aparelho ortodôntico. É usada em 
regiões de furca e pré-furca de molares e dentes 
mal posicionados. Elas apresentam cabeça 
pequena e um tufo único concentrado de cerdas. 
Fio e fita dental são complementares a escovação 
e auxilia a na remoção da placa dental das 
superfícies interproximais, onde a papila preenche 
completamente o espaço interdental. Não foi 
detectada superioridade de um tipo de fio sobre o 
outro na remoção da placa dental. 
E quando utilizar o fio dental? Antes ou 
após a escovação? 
Um estudo clinico determinou qual o momento 
correto do uso do fio dental para a remoção do 
biofilme interdental e retenção de fluoreto nessa 
área. Foram observados 25 voluntários com boa 
condição de saúde bucal, eles eram submetidos a 
profilaxia profissional e eram orientados a ficar 48 
horas sem higienizar a boca. Depois desse 
período, esses voluntários eram divididos em 2 
grupos: grupo 1 (passava primeiro o fio dental e 
depois fazia a escovação), grupo 2 (fazia primeiro 
a escovação e depois passava o fio dental). Eles 
utilizaram dentifrício e fio dental com flúor. Foi 
avaliado o índice de placa interdental e 
concentração de fluoreto antes e após higiene 
para poder fazer a comparação. 
Teve como resultado que a utilização do fio dental 
antes da escovação levou a uma melhor remoção 
de biofilme interdental. Além disso, a 
concentração de fluoreto no biofilme interdental 
remanescente foi superior no grupo que utilizou 
primeiro o fio dental seguido de escovação. 
Para utilizar o fio ou fita dental é preciso ter 
habilidade e coordenação. Existem alguns 
dispositivos que podem auxiliar, um deles é o 
passa fio que é indicado para crianças e o super 
floos que parece com uma “agulha”. 
Palito interdental são indicados para pacientes 
que tenham pequenas áreas com recessão 
gengival, ele pode substituir o fio dental nessa 
situação, porem tem que ser usado com muito 
cuidado para não machucar a gengiva. Esses 
palitos triangulares NÃO devem ser utilizados em 
pacientes que têm o espaço interdental 
totalmente preenchidos pela papila, pois podem 
causar retrações ou lesões na gengiva. No 
mercado nacional, eles são difíceis de ser 
encontrados. 
Lembrando que o palito interdental não deve ser 
confundido com os palitos redondos comumente 
utilizados para remover resíduos após as 
refeições. 
 
@isanogueira 
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CARIOLOGIA 
Existem outros métodos auxiliares, como: 
 Dispositivos de irrigação dental: são 
projetados para remover placa e fragmentos 
moles através da ação mecânica de jato de 
água corrente ou agentes antimicrobianos. 
 Raspadores de língua: Em indivíduos com 
periodonto saudável, o acúmulo de bactérias 
no dorso da língua é a fonte mais importante 
dos gases sulfetos voláteis responsáveis pelo 
odor fétido. 
Dentifrícios: são utilizados diariamente. Eles 
podem ser abrasivos, mas não tanto (facilitam a 
remoção da placa e pigmentos), anticárie 
(fluoretos), antibacteriano (triclosan), anticálculo 
(pirofosfatos).