SIMULADO 1 - HEMATOLOGIA CLÍNICA E HEMOTERAPIA

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Disc.: HEMATOLOGIA CLÍNICA E HEMOTERAPIA   
	Aluno(a): MARIANNE MACIEL BERNARDO
	202008294096
	Acertos: 9,0 de 10,0
	10/03/2023
		1a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	Adaptado do questionário - proficiência clínica/CONTROL LAB -2009) O esquema abaixo representa uma eletroforese de hemoglobinas em pH alcalino e sugere diferentes perfis. Considerando que a amostra número 1 é o perfil de um adulto normal (Hb AA).
Após analisar o resultado da eletroforese, assinale a alternativa que retrata de forma correta os resultados encontrados nas amostras 2 e 3.
		
	
	Amostra 2 e 3: presença de hemoglobina A e Hemoglobina S, perfil AS
	
	Amostra 2 e 3: presença de hemoglobina A e Hemoglobina A2, mas A2 muito aumentada na amostra 2.
	
	Amostra 2 e 3: presença de hemoglobina S e Hemoglobina S, perfil SS
	
	Amostra 2 e 3: presença de hemoglobina A e Hemoglobina A2, com a mesma concentração
	 
	Amostra 2 e 3: presença de hemoglobina A e Hemoglobina A2, mas A2 muito aumentada na amostra 3
	Respondido em 10/03/2023 08:24:56
	
	Explicação:
O enunciado da questão nos informa que o paciente 1 é um paciente normal, assim ele terá o perfil de hemoglobina A (maior expressão) e A2 pequena expressão. As amostras 2 e 3 apresentam o mesmo perfil que o paciente 1, então com hemoglobinas A e A2, mas com maior expressão de A2 observado pela maior banda no gel, sendo que a amostra 3 está com essa fração muito elevada em relação a amostra 1 e 2. Tanto no meio ácido como no meio alcalino a HbS move-se eletricamente de forma mais lenta que a HbA, pois a mudança do ácido glutâmico para valina na posição 6 da cadeia da betaglobina provoca mudança de carga elétrica em relação à HbA, tornando-a menos negativa.
	
		2a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	(Adaptado de COMPERVE - 2015 - UFRN - Farmacêutico Bioquímico - UFRN) Eletroforese é uma técnica muito empregada em laboratórios clínicos com a finalidade de separar moléculas para caracterização e diagnóstico de inúmeras patologias. Considerando a figura a seguir, observe o resultado obtido na eletroforese de hemoglobina submetida em tampão trisborato-edta (pH 8,0) e em suporte de acetato de celulose.
Considere que os números de 1 a 4 são resultados de diferentes pacientes, P o padrão de peso molecular, sendo A, F, S e A2, anotados como referências de migração. São registrados os pólos positivo e negativo, sendo que o ponto de aplicação do hemolisado está localizado no pólo negativo.
 
Sobre esses resultados, analise as afirmativas a seguir:
 
I. Paciente 1: aumento de hemoglobina A2 que pode ser indicativo de anemia falciforme.
II. Paciente 2: presença de hemoglobina A e da hemoglobina S caracterizando hemoglobinopatia conhecida como anemia falciforme.
III. Paciente 3: presença de hemoglobina F e S caracterizando anemia falciforme com aumento de fetal.
IV. Paciente 4: presença de hemoglobina A e de pequena expressão de Hemoglobina A2 é característico de um paciente normal.
 
Marque a alternativa que descreve corretamente a interpretação dos resultados.
		
	
	I, II e IIV
	
	I, III e IV
	 
	III e IV
	
	II e IV
	
	IV
	Respondido em 10/03/2023 08:25:29
	
	Explicação:
As afirmativas III e IV estão corretas. No paciente I vemos a hemoglobina A e a hemoglobina A2 que é característico da talassemia. No paciente II, vemos a presença de hemoglobina A e da hemoglobina S caracterizando traço falcêmico, para ter a doença falciforme precisamos ter apenas HbS, como o paciente III, que também apresenta um aumento da hemoglobina fetal. Pacientes normais tem apenas HbA e apresentam uma pequena expressão  de HbA2, vemos que a marcação da banda está bem fraca em relação ao paciente I.
	
		3a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	A hemostasia é o conjunto de fenômenos biológicos que ocorre em resposta imediata a lesões, com o objetivo de deter a hemorragia pela formação e posterior dissolução do coágulo, com restabelecimento do fluxo sanguíneo e reparação tecidual. A figura a seguir resume, de modo simplificado, algumas etapas do processo de coagulação que acontece por ocasião de uma lesão com sangramento.
Na figura, qual o número que representa a ação da fibrina? 
		
	
	2
	
	1
	
	4
	 
	5
	
	3
	Respondido em 10/03/2023 08:29:29
	
	Explicação:
As plaquetas estão indicadas pelo número 1. Quando ocorre um ferimento, elas liberam fatores de coagulação que irão atuar sobre a protrombina (2), transformando-a em trombina (3). Esta proteína atua sobre o fibrinogênio (4), transformando-o em fibrina (5), que participará da formação do coágulo.
	
		4a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	A doença de von Willebrand é uma coagulopatia de caráter autossômico dominante, graças a mutações no gene localizado no braço curto do cromossomo 12, resultando em um defeito quantitativo e/ou qualitativo do fator de von Willebrand (FvW), com prejuízo na formação do fator que leva a uma disfunção plaquetária e sangramentos. A doença de Von Willebrand combina a anormalidade da função plaquetária com a deficiência da atividade de um dos fatores de coagulação. 
Assinale a alternativa que mostra  o fator de coagulação que está comprometido na doença de von Willebrand.
		
	 
	Fator VIII
	
	Fator XII
	
	Fator VII
	
	Fator V
	
	Fator IX
	Respondido em 10/03/2023 08:29:35
	
	Explicação:
O fator de von Willebrand, que está em deficiência na doença de von Willebrand, protege o fator VIII contra a destruição precoce. Em casos de deficiência do fator von Willebrand, o fator VIII acaba sendo destruído. Nessa doença os fatores V, IX, VII e XII não encontra-se alterados.
	
		5a
          Questão
	Acerto: 0,0  / 1,0
	
	O Linfoma em crianças e adolescentes compreende um grupo heterogêneo de doenças malignas dos tecidos linfoides, é considerada a terceira neoplasia maligna mais comum da infância, atrás apenas de leucemia e tumores cerebrais. O Linfoma é classificado em Hodgkin (LH) e não Hodgkin (LNH), os quais são diferentes quanto à etiopatogenia, característica clínica e progressão da doença. No Brasil, dados registram a evolução do câncer em escala progressiva. Por razões ainda desconhecidas, o número de casos de LNH duplicou nos últimos 25 anos, porém a incidência de casos novos de LH permaneceu estável nas últimas cinco décadas. Sendo os LNH mais frequentes em cerca de 60% em relação aos LH. 
Fonte: DEGASPERIN, V.A. et al. Linfomas em crianças e adolescentes: perfil epidemiológico em um centro de referência no sul do Brasil.  Revista Thêma et Scientia. v.10(2): 168-176, 2020. 
 
A respeito dos linfomas analise as afirmativas a seguir:
 
I. Agentes ambientais, contato com pesticidas e anormalidades genéticas herdadas também estão relacionadas ao desenvolvimento do LNH. 
II. Linfomas não Hodgkin são mais frequentes em crianças e adultos jovens e podem envolver sistema nervoso e medula óssea.
III. A massa tumoral do linfoma de Hodgkin é predominantemente composta por células neoplásicas recoberta por um tecido conjuntivo.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s) correta(s).
		
	
	III.
	
	I e III.
	
	I e II.
	 
	I.
	 
	II.
	Respondido em 10/03/2023 08:31:19
	
	Explicação:
A alternativa I está correta. Os LNH também são neoplasias linfoides originadas de populações de células B, T ou natural killer. Esse tipo de neoplasia é comum em pacientes pós-transplantados, que utilizam fármacos imunossupressores, e tem uma forte ligação com casos de infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Agentes ambientais, contato com pesticidas e anormalidades genéticas herdadas também estão relacionadas ao desenvolvimento dessa patologia. No Linfoma de Hodgkin as únicas células verdadeiramente neoplásicas são as células chamadas de Reed-Sternberg (olhos de corujas) que são encontradas em número reduzido, em meio a uma mistura de células inflamatórias e estromais no tecido tumoral, não sendo encontradas no sangue periférico pequeno. A prevalência dos LNHs varia conforme a região geográfica, porém, no Brasil, as informaçõessobre a epidemiologia e o comportamento desses linfomas não são muito estudadas.
	
		6a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	Um paciente apresentou rubor de pele e aumento tanto de contagem de eritrócitos no hemograma quanto de hematócrito e hemoglobina. O médico estava suspeitado de policitemia vera (PV). A seguir são relatados alguns achados laboratoriais. Assinale a alternativa a indicar mais um achado que sugere o diagnóstico de PV.
		
	
	Esplenomegalia.
	 
	Mutação adquirida no gene JAK2.
	
	Fibrose de graus 2 e 3 na medula óssea.
	
	Hiperplasia megacariocítica.
	
	Presença do transcrito BCR-ABL.
	Respondido em 10/03/2023 08:32:26
	
	Explicação:
A resposta certa é: Mutação adquirida no gene JAK2.
	
		7a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	 (PUC/Prefeitura de Fazenda Rio Grande/ PR/2018 - adaptada)
Para realização de um hemograma, devemos obter a amostra de sangue por meio de punção de um vaso sanguíneo com o auxílio de agulha e seringa apropriadas. Em seguida, devemos transferir o sangue para tubos específicos previamente preparados para o acondicionamento adequado da amostra até o momento da realização do exame. Sobre os cuidados e ações corretas para a obtenção de amostras adequadas, analise as afirmativas a seguir:
 
I. A amostra deve ser acondicionada em frasco contendo anticoagulante Heparina que, por ser o anticoagulante natural do organismo, preserva melhor as características morfocolorimétricas das células.
II. A amostra deve ser acondicionada em frasco contendo anticoagulante EDTA e ser mantida em temperatura ambiente (aproximadamente 25°C) até o momento da realização do exame, independentemente do tempo necessário, pois a temperatura de refrigeração provoca hemólise.
III. A amostra deve ser acondicionada em frasco contendo anticoagulante EDTA, observando-se a proporção mínima e máxima indicada. 
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
		
	
	I e II, apenas.
	 
	III, apenas.
	
	I e III, apenas.
	
	II, apenas.
	
	I, apenas.
	Respondido em 10/03/2023 08:40:03
	
	Explicação:
A amostra deve ser acondicionada em frasco contendo anticoagulante EDTA e caso não seja analisado no momento é recomendado que a amostra fique na geladeira, pois quanto mais tempo a amostra ficar à temperatura ambiente, mais se eleva o VCM. Essa elevação pode ser diminuída caso a amostra fique armazenada em geladeira. Para realizar a análise do hemograma devemos coletar o sangue total, por venopunção, em tubos de tampa roxa, que tem como anticoagulante o EDTA, pois conserva as células por mais tempo e sempre devemos respeitar o volume que é indicado no frasco, não ultrapassando e nem coletando menos que o estipulado.
	
		8a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	A coleta de sangue é amplamente praticada e continua sendo de inestimável valor para o diagnóstico e tratamento de vários processos patológicos. O teste de laboratório é parte integrante do processo de tomada de decisão do médico e os resultados influenciam diretamente a qualidade de vida do paciente. Em relação ao anticoagulante EDTA utilizado para a coleta desse sangue, marque a alternativa correta.
		
	
	Não é indicado para a realização do hemograma, pois não preserva a morfologia de eritrócitos e acelera a ativação de plaquetas.
	 
	É o anticoagulante de escolha para a hematologia, principalmente para a realização do hemograma, por preservar a morfologia das células hematológicas por mais tempo.
	
	É utilizado em testes de glicemia pois não tem capacidade de quelar o cálcio e interromper as vias de coagulação.
	
	Não é indicado para realização de hemograma, pois altera a morfologia e coloração dos leucócitos com os corantes de rotina e ainda permite a formação de agregados plaquetários.
	
	É comumente utilizado para análises bioquímicas e sorológicas, por ativar as vias de coagulação.
	Respondido em 10/03/2023 08:42:25
	
	Explicação:
Para a coleta do hemograma o anticoagulante de escolha é o EDTA, frasco que normalmente tem uma tampa roxa, esse anticoagulante é empregado pois preserva a morfologia das células sanguíneas por mais tempo. Para análises bioquímicas e sorológicas não é recomendado utilizar anticoagulante, pois as dosagens são realizadas no soro e não com o plasma, sem a presença dos fatores de coagulação. Para a glicemia é utilizado o fluoreto de sódio.
	
		9a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	João, um adulto jovem de 28 anos sofreu um acidente de moto e teve um sangramento intenso e estava com hemoglobina igual a 8g/dL. Maria de 28 anos, uma portadora de anemia hemolítica apresenta a mesma concentração de hemoglobina, igual a 8g/dL.
Considerando que o valor de referência de hemoglobina para um homem adulto é igual ou superior a 13g/dL ao comparar os sintomas clínicos desses dois pacientes, marque a alternativa correta.
		
	
	Os mesmos sintomas, uma vez que ambos apresentam a mesma idade.
	
	Os mesmos sintomas, uma vez que ambos apresentam a mesma concentração de hemoglobina.
	 
	Sintomas diferentes, José terá muito mais sintomas de descompensação da oxigenação dos tecidos do que Maria.
	
	Sintomas diferentes, pois mesmo com a mesma idade eles são de sexos distintos.
	
	Sintomas diferentes, a Maria terá muito mais sintomas de descompensação da oxigenação dos tecidos do que José.
	Respondido em 10/03/2023 08:43:37
	
	Explicação:
As manifestações clínicas da anemia estão relacionadas à redução da oxigenação dos tecidos ou a mecanismos de compensação do organismo que são desenvolvidos para contornar a redução da oferta de oxigênio. A intensidade dos sintomas está normalmente relacionada ao nível de hemoglobina que o paciente apresenta e com a velocidade de instalação do quadro de anemia. No enunciado, como josé teve perda sanguínea aguda de sangue após o acidente, este terá muito mais sintomas de descompensação da oxigenação dos tecidos do que maria que está acostumada com níveis baixos de hemoglobina desde o seu nascimento e está adaptado a essa condição.
	
		10a
          Questão
	Acerto: 1,0  / 1,0
	
	(Adaptada de ENADE/2010-Biomedicina)
Em países em desenvolvimento, em que a alimentação é caracterizada muitas vezes pela falta de acesso da população a vitaminas e nutrientes essenciais, as anemias carenciais são uma realidade e um problema de saúde pública. A anemia carencial mais prevalente atualmente é causada pela deficiência de
		
	
	Glicose-6-fosfato-desidrogenase, e pode ser diagnosticada por meio do esfregaço sanguíneo corado pela presença de hemácias normocíticas, hipocrômicas, além do corpúsculo de Heinz.
	 
	Ferro, e pode ser diagnosticada pela presença de hemácias microcíticas e hipocrômicas no esfregaço de sangue.
	
	Folatos, e pode ser diagnosticada pela presença de hemácias macrocíticas e normocrômicas no esfregaço de sangue.
	
	Vitamina B-12, e pode ser diagnosticada por meio do esfregaço sanguíneo, pela presença de hemácias macrocíticas e hipocrômicas.
	
	Vitamina C, que compromete a absorção de diversos nutrientes, resultando na presença de hemácias macrocíticas e hipocrômicas.
	Respondido em 10/03/2023 08:43:55
	
	Explicação:
Anemia carência é a anemia ocasionada por deficiência de nutrientes essenciais para o funcionamento (no caso do ferro) e síntese de hemoglobina (no caso da vitamina B12 e folato), a deficiência de vitamina C causa escorbuto, uma doença que pode levar a sangramento gengival, mas não anemia e além disso não tem alta prevalência. Atualmente, a maior causa de anemia carencial é pela deficiência de ferro, que se caracteriza na hematoscopia por hemácias microcíticas e hipocrômicas. A glicose -6-fostato-desidrogenase é uma enzima que participa do metabolismo dos eritrócitos, a deficiência nessa enzima leva a anemia, mas que não é classificada como carencial, pois ela tem origem genética.