Prova Hematologia discursiva

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Unidade 1, tópico 1
4. Quando a medula óssea está em constante produção, já no órgão final, é denominada de medula óssea vermelha, e ganha esse nome pela enorme quantidade de hemácias ou de glóbulos vermelhos presentes no interior. Esquematize a formação do processo hematopoiético.
R. Dentro da medula óssea, existem células-tronco hematopoiéticas. A medula é muito vascularizada e consiste em tecido conjuntivo, contendo células livres, sendo, as mais primitivas, chamadas de células-tronco ou células-matrizes, que são precursoras de duas linhagens diferentes de células: a linhagem mieloide e a linhagem linfoide. As células-tronco se diferenciam e originam as células do sangue através da diferenciação sanguínea. Nem todos os elementos figurados do sangue se constituem em células. As hemácias ou eritrócitos, ou glóbulos vermelhos, são as únicas células anucleadas, pois se originam de células embrionárias que perdem, por expulsão, o núcleo, e inteiramente.
5 Para avaliarmos como anda o funcionamento das células hematopoiéticas da medula óssea, geralmente, o médico hematologista solicita o exame de mielograma, que é decorrente de uma punção aspirativa da medula óssea (por isso, esse exame recebe o nome de punção de medula óssea ou aspirado da medula óssea). Como mencionado no texto, o que é e para que serve o exame de aspirado da medula óssea (mielograma)?
R.:    Nesse exame, o analista clínico, com especialidade em hematologia, realiza uma leitura do que se foi extraído da medula óssea e outros exames que caminham juntos para concluir o diagnóstico, que são: citogenética e imunofenotipagem.
Unidade 1, tópico 2
2  Todo o processo de maturação e proliferação para gerar uma hemácia ocorre dentro da medula óssea, a partir de um eritroblasto. Esquematize o processo de maturação dos eritrócitos.
R.: Stem Cell – diferencia-se em
↓
UFC -e: por meio da Eritropetina, diferencia-se em
↓
Proeritroblasto: que, por meio da Eritropetina, diferencia-se em
↓
Eritroblasto basófilo: diferencia-se em
↓
UEritroblasto policromático: diferencia-se em (fase em que inicia a produção de hemoglobina)
↓
Eritroblasto ortocromático: diferencia-se em
↓
Reticulócitos: diferenciam-se em
↓
Eritrócitos
3  Quando ocorre uma mudança notável no nível do fibrinogênio, um dos fatores responsáveis pela coagulação sanguínea, observa-se uma alteração no aspecto da viscosidade plasmática, decorrente disso, há uma alteração na viscosidade sanguínea. Quais os fatores se submetem para entender a viscosidade plasmática?
R.:    São necessários quatro fatores que influenciam na viscosidade plasmática: o hematócrito, a morfologia da hemácia, a temperatura corporal e a agregação eritrocitária.
Unidade 1, tópico 3
3 Estatisticamente, a falta de ferro no organismo leva à causa das maiores partes de anemia no mundo. As anemias mais comuns que existem por falta de ferro no organismo são ferropriva, megaloblástica e por má absorção. Por que, em casos de anemias megaloblásticas, é necessária a reposição de ácido fólico?
R.: A anemia megaloblástica é caracterizada pelo aumento de todas as células do corpo, inclusive, as células da medula óssea. A anemia megaloblástica representa a principal anemia macrocítica e resulta da deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico. Esses dois nutrientes são muito importantes, pois atuam como coenzimas em reações que ocorrem na síntese de DNA. É, portanto, um distúrbio ocasionado por uma alteração na síntese do DNA que se caracteriza por um estado em que a divisão celular se torna lenta, a despeito do crescimento citoplasmático.
Unidade 1, tópico 4
2  Sabendo do procedimento técnico da contagem de reticulócitos, descreva a importância da leitura desse exame frente a um quadro de investigação anêmico.
R.:    Para avaliar a capacidade de produção de hemácias da medula óssea e distinguir anemia relacionada com perda sanguínea ou destruição excessiva de hemácias e anemia por diminuição da produção de hemácias. Para monitorar a resposta da medula óssea e a volta da função normal após quimioterapia, transplante de medula óssea ou tratamento de anemias.
Unidade 2, tópico 1
2  Todos os leucócitos se originam de uma mesma célula totIpotente, até que esta se comprometa com a linhagem mieloide ou linfoide. A linhagem linfoide é a que se diferencia ao fim do processo e maturação em linfócitos. Para que esse processo ocorra, a CFU-L precisa ir para outro local. Diante do exposto, explique quais os locais de maturação dos linfócitos.
R.:    Para dar origem aos linfócitos T, a CFU-L deve migrar para o timo, motivo pelo qual recebe esse nome, e para se diferenciar em linfócitos B, para os sítios linfoides da medula óssea.
3  Os leucócitos são originados na medula óssea e só permanecem na circulação sanguínea enquanto são transportados até os locais onde atuam. Ao chegar nesses locais, orientados pela liberação de substâncias quimiotáticas, os leucócitos atravessam a parede dos vasos, por um processo chamado de diapedese, e, só então, ao atingirem os tecidos, devem desempenhar funções específicas. Com relação às funções desempenhadas pelos leucócitos, cite o principal papel de cada um deles no sistema imunitário.
R.:    Os neutrófilos atuam, principalmente, contra infecções agudas por bactérias; os linfócitos, nas infecções virais e na memória imunitária; eosinófilos agem contra parasitas; basófilos, em processos alérgicos; e monócitos têm a principal atuação ao atingirem os tecidos e ao se transformarem em macrófagos.
Unidade 2, tópico 2
4  Failace (2009) afirma que nenhum contador eletrônico faz uma contagem fidedigna do número de basófilos, sendo confundidos com plasmócitos, com neutrófilos displásicos ou, simplesmente, não são notados. A partir dessa afirmação responda: qual a atitude adequada em relação à contagem dos basófilos pelo analista clínico, especialmente, quando alguma alteração no número dessas células for indicada?
R.:    A atitude adequada é realizar a contagem manual da lâmina, extendendo a contagem de 100 células para 200 a 300 leucócitos, para que a contagem seja fidedigna e alguma alteraçao possa ser levada em conta.
5 Paciente masculino, 53 anos, veio ao laboratório realizar hemograma de controle após ter passado por tratamento quimioterápico, tendo recebido o prognóstico de cura há cerca de três meses, de uma neplasia sanguínea. Os resultados do exame estavam dentro dos valores de referência, com exceção dos linfócitos, que se mostraram diminuídos, apontando uma linfopenia. Levando em conta que essa foi a única alteração encontrada e que todos os outros exames solicitados pelo médico estavam dentro da normalidade, qual seria a justificativa para a alteração no número dos linfócitos?
R.:    É comum que paciente que passa por quimioterapia apresente uma linfopenia duradoura, que deve voltar à normalidade em cerca de seis meses a um ano, devido ao ataque sofrido pelos órgãos linfoides e medula durante o tratamento.
Unidade 2, tópico 3
1 No hemograma solicitado para um menino de 11 anos, foi relatada leucocitose, com presença de 25% de blastos na contagem diferencial, anemia e diminuição do número de plaquetas. Diante desses achados e da suspeita de uma leucemia, foram solicitados exames complementares, como a imunofenotipagem e a análise do líquor. Qual a leucemia mais provável de ser a responsável pelos achados? Cite alguns dos sintomas que podem estar relacionados.
R.:    A LLA é o tipo de leucemia mais comum em crianças, apresenta os achados citados no hemograma, e requer a avaliação do liquor assim que diagnosticada para a avaliação do comprometimento do sistema nervoso. Possíveis sintomas seriam febre e infecções recorrentes,  pelo comprometimento do sistema imune; adenomegalia, pelo aumento dos gânglios linfáticos; e sangramentos sem explicação, justificados pela plaquetopenia.
2  Paciente homem, de 62 anos, referiu cansaço e dor no lado esquerdo do abdômen ao médico, que solicitou um hemograma para avaliar melhor o estado de saúde. Essepaciente viveu, por muitos anos, em um região do Japão próxima a usinas nucleares, o que, com os sintomas, levou o médico a suspeitar de uma leucemia crônica. Qual o tipo de leucemia condiz com o relato e quais seriam as alterações mais prováveis de serem encontradas nesse hemograma?
R.:    O tipo de leucemia é a LMC, caracterizada por esse tipo de sintoma, sendo comum em homens adultos, especialmente, naqueles que foram expostos à radiação. A dor no lado esquerdo é, provavelmente, por um aumento do baço, que está participando da produção de novas células hematopoiéticas. É provável que seja visualizada neutrofilia, com presença de, praticamente, todas as fases de maturação (mieloblastos, pró-mielócitos, mielócitos, metamielócitos, bastonetes e polimorfonucleares), predominando, entre as células mais imaturas, pró-mielócitos sobre os mieloblastos, e mielócitos sobre os dois. Os outros granulócitos, basófilos e eosinófilos, também podem estar aumentados, sendo, a presença de basofilia, uma característica muito particular na LMC.
Unidade 3, tópico 1
1  A hemostasia é o conjunto de ações pelo qual o corpo controla a fluidez sanguínea sem coagulação e sem extravasamentos. Quando ocorre uma lesão vascular, a fim de estancar o sangramento, diversos processos são iniciados. Dentre eles, a interação entre o fvW (fator de von Willebrand), a elastina e, a seguir, a GPIb/IX (glicoproteínas plaquetárias) se liga ao fvW. Essa ligação se caracteriza pela lenta velocidade de associação, permitindo a adesão plaquetária em vasos pelos quais o sangue circula em baixa velocidade. Entretanto, a interação GPIb/IX e o fvW apresentam uma alta taxa de dissociação, e as plaquetas aderidas à parede vascular se movem, constantemente, na direção do fluxo sanguíneo. Verdadeiro ou Falso?
R.: Falso.
Unidade 3, tópico 4
3  A avaliação do tamanho e da morfologia das plaquetas se torna útil no diagnóstico de pacientes com várias desordens plaquetárias, por isso, o VPM é de grande importância, particularmente, nas trombocitopenias e nas trombocitoses. Anormalidades clínicas significativas também podem ser detectadas, mesmo se a contagem de plaquetas estiver nos limites normais. Indique se a afirmativa é verdadeira ou falsa.
R.: Verdadeira.