Princípios de tratamento de dentes impactados

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AMANDA BENEVENUTO BEZERRA- UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ.
Princípios de tratamento de dentes impactados:
· Um dente impactado é aquele que falha em irromper no arco dentário dentro do tempo previsto. O dente se torna impactado por causa de dentes adjacentes, osso de recobrimento denso, tecido mole excessivo, ou uma anormalidade genética que impede o irrompimento.
· Geralmente o dente torna-se impactado por conta do arco dentário inadequado e falta de espaço para irromper. Os mais comumente impactados são os terceiros molares, sejam eles mandibulares ou maxilares. Se os dentes impactados forem deixados no lugar até que os problemas apareçam, o paciente pode experimentar uma incidência aumentada de morbidade tecidual, perda ou prejuízo de dentes e osso adjacentes, e potencial lesões a estruturas vitais adjacentes. O osso circundante se torna mais denso, e as raízes mais completamente formadas podem crescer perto das estruturas com o nervo alveolar inferior ou o seio maxilar.
· Indicação para remoção de dentes impactados:
Uma angulação horizontal é o normal do desenvolvimento dos terceiros molares, a mandíbula cresce e angulação muda de horizontal para mesioangular e vertical. Ocorrendo falha na mudança de angulação mesioangular para vertical é o que faz os dentes tornarem-se impactados. O tempo ideal para remoção dos terceiros molares impactados é quando as raízes estão com um terço formado e antes que elas estejam com dois terços formados.
· Prevenção: 
 A mera presença de um terceiro molar mandibular impactado diminui a quantidade de osso na face distal do segundo molar adjacente. Portando é importante a prevenção, removendo os terceiros molares impactados o quanto antes, para prevenir a doença periodontal e a probabilidade de cicatrização óssea seja mais rápida.
Quando um dente é impactado com uma grande quantidade de tecido mole sobre as superfícies axial e oclusal, pode ocorrer episódios de pericoronarite- infecção do tecido mole ao redor da coroa de um dente parcialmente impactado e é normalmente causada pela flora oral normal-. 
· Contraindicações de remoção de dentes impactados:
A contraindicação mais comum para a remoção dos dentes impactados é a idade avançada. Enquanto o paciente envelhece, o osso começa a ficar altamente calcificado, e assim, menos flexível e com menor probabilidade de ceder sob as forças de extração dentária. Condição médica comprometida pode ser também uma contraindicação.
· A determinação da angulação do longo eixo do terceiro molar impactado com relação ao longo eixo do segundo molar adjacente.
Menor dificuldade: impactação mesioangular- mais frequente.
Maior dificuldade: impactação horizontal- menos frequente.
Impactação vertical: segunda maior frequência, e é considerada a segunda mais difícil de remover.
Impactação distoangular: a mais difícil de remover. O longo eixo do terceiro molar está
angulado posterior ou distalmente ao segundo molar.
· A determinação em relação ao ramo da mandíbula: 
Relação de classe 1: quando o diâmetro mesiodistal da coroa estiver completamente anterior a borda anterior do ramo. Maior facilidade de remoção.
Relação de classe 2: quando o dente está posicionado posteriormente, de forma que metade estar coberta pelo ramo.
Relação classe 3: quando o dente está completamente dentro do ramo da mandíbula. Maior dificuldade de remoção.
· A determinação em relação ao plano oclusal:
Classe A: a superfície oclusal do dente é no nível ou próximo do nível do plano oclusal do segundo molar.
Classe B: a superfície oclusal entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar
Classe C: a superfície oclusal está abaixo da linha cervical do segundo molar. 
· Terceiros molares impactados frequentemente têm raízes superpostas ao canal do nervo alveolar inferior nas radiografias.
· Para remover o dente, o cirurgião deve incisar o tecido mole, rebater o retalho de tecido mole, e remover o osso acima da altura do contorno. O cirurgião pode precisar dividir o dente além de remover o osso. Um dente parcialmente impactado por osso é geralmente mais difícil de remover que um terceiro molar completamente impactado. 
· Fatores que tornam a Cirurgia de Impactação Menos Difícil:
1. Posição mesioangular 2. Classificação de ramo de Pell e Gregory classe I 3. Classificação de profundidade de Pell e Gregory classe A 4. Raízes um terço ou dois terços formados 5. Raízes cônicas fusionadas 6. Ligamento periodontal grande 7. Folículo grande 8. Osso elástico 9. Separado do segundo molar 10. Separado do nervo alveolar inferior 11. Impactação de tecido mole
· Fatores que tornam a Cirurgia de Impactação mais difícil:
1.Posição distoangular 2. Classe II e 3 de ramo de Pell e Gregory 3. Classe B ou C de profundidade de Pell e Gregory 4. Raízes longas e finas 5. Raízes curvas e divergentes 6. Ligamento periodontal estreito 7. Folículo pequeno 8. Osso denso inelástico 9. Contato com o segundo molar 10. Próximo ao canal alveolar inferior 11. Impactação óssea completa
· Procedimento cirúrgico: 
(1) O primeiro passo é ter exposição da área dos dentes impactados. Isso significa que o tecido mole refletido deve ser de dimensão adequada para permitir que o cirurgião retraia o tecido mole e faça a cirurgia necessária sem prejudicar seriamente o retalho. (2) O segundo passo é avaliar a necessidade de remoção óssea e remover uma quantidade suficiente de osso para expor o dente para qualquer seccionamento ou remoção. (3) O terceiro passo, se necessário, é dividir o dente com uma broca para permitir que ele seja extraído sem a remoção desnecessária de grandes quantidades de osso. (4) No quarto passo, o dente seccionado ou não é removido do processo alveolar com as alavancas apropriadas. (5) Finalmente, no quinto passo, o osso nas áreas de elevação é alisado com uma lima para osso; a ferida é irrigada abundantemente com solução fisiológica estéril; e o retalho é reaproximado com suturas. 
O retalho tipo envelope é o preferido, pois é mais rápido para suturar e cicatriza melhor que os retalhos triangulares
Em algumas situações, o dente pode ser seccionado com uma broca e removido sem a remoção de osso. Na maioria dos casos, entretanto, alguma remoção óssea é necessária. Uma grande broca esférica como a no 8 é desejável porque é uma broca de corte na ponta e pode ser usada efetivamente para cortar com movimentos de pressão. A ponta da broca como a no 703 não corta muito bem, mas a borda rapidamente remove osso e secciona rapidamente os dentes quando usada na direção lateral.