Comprometimento Cognitivo Leve e Demências

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RAFAELLA BONFIM TXXIX 
CCL • Primeira coisa a se fazer é pedir exames 
complementares para descartar infecções, tumores, 
depressões e outras causas modificáveis 
▪ Exames laboratoriais e de imagem 
✓ Hemograma completo 
✓ Ureia, creatinina, magnésio, sódio 
✓ T4 livre, TSH 
✓ Albumina, enzimas hepáticas 
✓ Vitaminas B6, B12, D, glicemia em jejum, Hb glicada e 
cálcio 
✓ Sífilis/HIV 
✓ TC (ou RM) 
▪ Tríade HPN 
1. Incontinência urinária 
2. Alteração de marcha (apráxica) 
3. Distúrbio cognitivo (demência) 
Critérios de CCL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✓ Reversão/controle das causas modificáveis 
✓ Queixa cognitiva 
✓ Sem comprometimento na atividade da vida diária 
✓ Mudança no funcionamento habitual 
✓ Declínio em qualquer área da cognição (memória, 
orientação, atenção, habilidades visuespaciais, 
linguagem) 
✓ Funcionamento geral preservado, mas aumento na 
dificuldade de execução de atividades diárias 
o Avaliação da atividade de vida diário 
 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
TESTES DE RASTREIO ▪ MEEM (mini exame do estado mental) 
 
 
4 SUBTIPOS DE CCL 
 
▪ CCL amnéstico 
• De domínio único (memória) 
▪ CCL amnéstico de múltiplos domínios 
• Caracterizado por um leve comprometimento de 
múltiplos domínios cognitivos, incluindo memória 
▪ CCL não amnéstico 
• De domínio único (com comprometimento de um 
único domínio cognitivo outro que não memória) 
▪ CCL não amnéstico de múltiplos domínios 
• Com um leve comprometimento de múltiplos 
EVOLUÇÃO CCL PARA DA 
 
 
 
 
 
 
➔ Pesquisa de marcadores biológico por PET/LCR: 
acúmulo de beta amiloide ou proteína TAU 
➔ RM com volumetria hipocampal 
➔ PET-FDG 
▪ Fatores de risco 
✓ Baixa reserva de cognição 
✓ Risco cardiovascular 
✓ Ansiedade 
✓ LCR com perfil de DA (↓ B-amiloide, ↑ tau total e tau 
fosforilada) 
✓ Atrofia hipocampal 
✓ Presença do alelo APOE-E4 
TRATAMENTO DE CCL • Não existem drogas que modificam o curso da doença 
➔ Controle dos fatores de risco cardiovasculares 
➔ Tratar causas potencialmente reversíveis 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
 Se atentar ao hipotireoidismo, anemia, mudança de 
medicamento, depressão, DM, DLP, HAS, deficiência 
de Vit. b12 
➔ MEV 
 Boa alimentação, estímulo cognitivo contínuo, 
exercício físico, socialização, sono adequado, redução 
de tóxicos (álcool, cigarro e drogas), manejo do 
estresse 
DEMÊNCIA 
• É uma condição adquirida que represente um 
decréscimo em relação ao nível de cognição do 
paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Diagnóstico 
 Possui comprometimento das funções 
sociais/funcionais 
 Deve haver comprometimento de uma ou mais função 
de cognição associado ou não a alterações de 
comportamento 
 Não pode ter causas reversíveis 
 PFFER >=5 
 
PREVENÇÃO DE DA ✓ Não fumar 
✓ Atividade física de moderada a intensa intensidade – 
150 min/sem 
✓ Zero/pouco consumo de álcool 
✓ Alimentação saudável com baixo teor de ssal e 
gordura 
✓ Engajamento nas atividades cognitivas 
DOENÇA DE ALZHEIMER • Critérios de demência + outras características: 
A. Início insidioso (meses-anos) 
B. História visível de perda cognitiva 
C. Déficit cognitivo mais proeminente e inicial evidente 
na história + exame nas categorias abaixo 
o Apresentação amnésica: mais comum, deve haver 
prejuízo no aprendizado e na evocação de 
informações recentemente aprendidas 
o Apresentação não amnésica: menos comum, prejuízos 
na linguagem e habilidades visuo-espaciais/função 
executiva 
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D. Diagnóstico não se aplica quando existe evidencia de 
outras etiologias de demência como DFT, DV e DCL 
▪ Exames laboratoriais 
• HMG completo, Na, K, Ca, U e creatinina, TSH, 
TGO/TGP, vit. B12, ácido fólico, sorologia HIV/VDRL 
(em pacientes com <60 anos) 
▪ Exames de imagem 
• TC sem contraste ou RM 
▪ Rastreios cognitivos 
• CDR e MEEM com prejuízo de uma ou mais funções 
cognitivas, principalmente a memória 
▪ Tratamento 
➔ Inibidores de acetilcolinesterase 
➔ IACHE com memantina 
➔ Memantina em monoterapia 
DEMÊNCIA VASCULAR • Quando existem doenças 
cardiovasculares/metabólicas associadas que 
aumentam a possibilidade do processo aterosclerótico 
no SNC 
• Comum o acometimento cognitivo de múltiplos 
domínios 
▪ Exame de imagem 
• Acometimento importante na substância branca 
difusa 
▪ Tratamento 
✓ Controle das doenças crônicas não transmissíveis 
✓ Mudança das medidas antropométricas e estímulo 
cognitivo 
✓ IACHes 
DEMÊNCIA CORPOS DE LEWY ▪ Quadro clínico 
• Alucinações e parkinsonismo 
• Fase inicial: habilidade visuoespacial bastante 
comprometida, com oscilação da atenção e do estado 
de alerta 
• Menor acometimento da memória 
▪ Exame de imagem 
• Talvez uma atrofia difusa, nada específico 
▪ Tratamento 
• Sintomático 
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL/DEGENERAÇÃO LOBAR 
FRONTOTEMPORAL 
• Pode acometer pacientes mais jovens (a partir dos 55 
anos) 
• Afeta personalidade, comportamento, linguagem 
• Não acomete a memória 
• 2 formas mais frequentes 
➢ Comportamental 
➢ Afasia progressiva primária 
 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
▪ Tratamento 
✓ Sintomático, manejo não medicamentoso do 
comportamento 
✓ Reabilitação da linguagem