Harmonização orofacial aula 2 Toxina botulínica

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@c.n.odontologia
•A toxina botulínica é um produto
que o mecanismo de ação dela é
paralisação dos músculos
Em 1817: na Alemanha e Bélgica se
consome muita salsicha, e teve um
surto de paralisação muscular e
parada cardiorrespiratória, Justinus
Kerner, doença botulismo agente
etiológico clostridium botulinum.
Em 1943: foi usada como arma
biológica, causava morte por parada
generalizada.
Dr. Alan Scott introduziu na medicina
para tratamento de estrabismo,
testou antes em macacos, foi
liberado pela FDA na década de 70
para uso em humanos a do tipo A.:
Em 1988: vendeu os direitos para a
allergan, surge a marca BOTOX.
Em 1990: casal canadense Jean
carrulhers (oftalmologista) e
Alaister(dematologista), publicaram o
primeiro estudo sobre o uso da 
Ruga dinâmica tratamos com toxina
botulínica, as estáticas trabalhamos
com fios, com preenchedores
 Reconhecimento e comunicação
pelas expressões faciais. 
É o espelho da alma, trabalhamos a
autoestima dos nossos pacientes.
O foco principal da harmonização
são os pacientes que querem
gerenciar o envelhecimento
Toxina botulínicaToxina botulínica 
 
 
Harmonização orofacial 
a face 
Tipos de Rugas
Histórico
A pele fica mais fina, mais
desidratada, diminui a espessura da
derme e aumenta a da epiderme,
temos reabsorções ósseas,
redistribuição da gordura facial 
Fatores extrínsecos que afetam são
o tabagismo, a exposição a radiação
solar e afalta de ingestão de água.
Além de tudo a musculatura é hiper
dinâmica e contribui para a
formação de linhas de expressão.
Envelhecimento
Dinâmicas: causadas pelos
movimentos repetitivos dos músculos
das expressões faciais.
Estáticas: causadas pela falta de
elasticidade da pele e pela ação da
gravidade. São visíveis com a face
relaxada.
Mistas: Causadas pelas expressões
faciais, pela flacidez e também pela
ação da gravidade.
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Neurotoxina derivada
de uma bactéria,
clostridium
botulinum.
Esta é uma bactéria anaeróbia que
produz 7 sorotipos diferentes de
toxina(A, B, C1, D, E, F e G). Dentre este o
tipo A é o mais potente.
É utilizada uma forma purificada,
congelada a vácuo e estéril, produzida a
partir da cepa Hall.
A toxina age seletivamente no terminal
nervoso periférico colinérgico, inibindo a
liberação de acetilcolina. Ela por outro
lado, não ultrapassa a barreira cerebral e
não inibe a liberação de acetilcolina ou de
qualquer outro neurotransmissor a esse
nível. 
A seqüência da ação inclui: difusão,
neurotropismo, ligação, internalização e
toxicidade intracelular que é exercida
pela alta afinidade da toxina com os
receptores específicos da parede
intracelular d terminal pré-sináptico. A
toxina não se liga às fibras nervosas dos 
troncos nervosos ou da região pós-
toxina de forma estética "The treatment
of glabeliar furrows with Botulinum-A
exotoxin"
*Perceberam que ao tratar estrabismo,
havia uma diminuição das rugas.
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sináptica. 
A TBA liga-se ao terminal da placa
motora. Há evidências de que a
cadeia pesada seja a responsável
por esta ligação. A ligação acontece
no nível dos receptores específicos
existentes na membrana da
terminação nervosa. A cadeia pesada
é neurotrópica, seletiva para as
terminações nervosas colinérgicas. 
A TBA é internalizada por endocitose
para o endosoma e daí para o
citosoma através de um processo
onde parece estar envolvido com um
sensor de pH (5,5 ou menos) que
ajuda na mudança da configuração
da molécula. Após a internalização a
cadeia leve da molécula é liberada
no citoplasma da terminação
nervosa. 
Uma vez no citoplasma da célula, a
cadeia leve faz a quebra das
proteínas de fusão, impedindo assim
a liberação da acetilcolina para a
fenda sináptica. Esse processo
produz uma denervação química
funcional, reduzindo a contração
muscular de forma seletiva.
A propagação do potencial de ação,
a despolarização do nervo terminal
os canais de Na, K, e Ca não são
afetados pela toxina. 
Mecanismo de ação
A toxina botulínica
*O ajuste da toxina é
realizado do 10 ao 14
dia pós.
*Para o tratamento
ser efetivo tem que
ser cíclico.
Basicamente: Atua diretamente na placa
terminal neuromuscular e em outras
sinapses. A molécula da toxina botulínica,
tem uma cadeia leve e uma cadeia
pesada. Bloqueia a liberação de
acetilcolina(neurotransmissor
responsável por levar as mensagens
elétricas do cérebro aos músculos) e
como resultado, o músculo não recebe a
mensagem para contrair.
Termossensível (deve ser
armazenada refrigerada);
Contém albumina(maioria, alérgicos a
ovo não podem fazer o
procedimento com toxina);
Manter em geladeira;
Início da ação em 24 horas, bem
notável com 3 a 4 dias;
Resultado final 14 dias, ajuste da
dose se necessário;
Nova aplicação somente a 120 dias;
Durabilidade em torno de 4 meses.
A despolarização induz a um fluxo de
cálcio e momentaneamente há um
aumento do cálcio intracelular, que induz
a um release sincrônico e a um potencial.
A toxina reduz esse potencial a um
simples estímulo.
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Características da toxina
Tratamento de distúrbios
neurológicos;
Redução estética de rugas e marcas
de expressão facial;
Relaxamento dos músculos faciais
hiperativos (sorriso gengival);
Bruxismo;
Ortodontia e implantodontia;
Hipertrofia de masseter;
DTM;
Enxaqueca e cefaléias tensionais.
O tratamento com toxina botulínica é
totalmente reversível.Aparelho de
estímulo da fisioterapia que pode
reverter a ação da toxina mais
rapidamente.
Indicações terapêuticas e estéticas 
Baixo índice de complicações trans e pós;
Reversíveis;
Dor;
Edema;
Hiperemia;
Hematoma (creme de arnica/hirudoid).
Alergia a substância ativa ou albumina;
Infecção na área a ser tratada;
Gestação e amamentação;
Expectativas irreais do paciente;
Doenças neuromusculares;
Aplicação recente da vacina anti-tetanica
e BCG(menos de 90 dias);
Distorções patológicas da própria
imagem corporal(instabilidade
emocional).
•Expressão facial(observação);
•Avaliar rugas em repouso;
•Avaliar rugas com atividade
dinâmica;
•Palpação;
*Ver se a pele tá ressecada com
pouco colágeno pois a toxina não
funciona bem nessas peles.
•Frente em repouso
•Frente sorrindo
•Frente levantando a sobrancelha
•Frente cara de “bravo”
•Frente nariz ”coelho”
•Lateral 45 ° em repouso
•Lateral 45 ° sorrindo
•Repetir lado esquerdo e direito
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Contra-indicações 
•Anotar músculos e doses
•Fotos com marcações.
 
Aprendemos terço superior da face e
sorriso gengival 
Frontal, glabela, rugas ao redor dos
olhos, rugas nasais bunny lines, rugas
de marionete, mentuais ou no queixo
em casca de laranja.
Complicações 
 
7 marcas que se apresentam no
mercado brasileiro, nabota, prosigne,
dysport, botulim, botox, botulift, xeomin
• O mais inteligente é comprar 100U,
pois é mais barato. Nas pesquisas a
toxina é estável pós-diluição em até 6
semanas, porém na prática o ideal é usar
em uma semana.
Apresentações comerciais
Inspeção visual 
Protocolo fotográfico 
Prontuário 
Tratamentos com txb na face
aplicações estéticas 
Abrir a embalagem de toxina botulínica
tipo A;
Realizar assepsia;
Aspirar 2ml de soro fisiológico 0,9%
(injetável) na seringa descartável de 3ml;
Gotejar o soro fisiológico dentro da
embalagem(não tirar o vácuo);
Lavar o frasco;
Aspirar o conteúdo com seringa de
insulina de acordo com a necessidade.
1U
•Teremos 1U de toxina em cada 0,02
ml;
•Regra de três, se em 100U terei 2ml,
em 1U terei 0,02ml
Quando utilizamos a seringa para
aplicação de 1ml, cada marcação tem
1U;
Conseguimos duas seringas com 50U
em cada;
•Podemos dividir em mais seringas;
Em bula duração pós reconstituição:
•Botulift: 7 dias;
•Botox: 3 dias;
•Dysport: 24 horas;
•Prosigbe: 4 horas;
•Xeomin:24horas;
•Nabota: 24horas;
•Botulim: 24 horas.
Aguns estudos apontam não perder
a eficácia:
•Botox: 6 semanas;
•Dysport: 15 dias.
É a marca de referência;
Apresentação em frascos de 50U, 100U e
200U;
Contém albumina.
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Botox
Após reconstituição 
Prática Diluição 
Hands-onHands-on 
Na insegurança de estar ou não estar
realizando a diluição de forma correta,
treinamos com frasco vazio;
Passo-a-passo100UPasso-a-passo 100U
Regra de trêsRegra de três 
100U 2ml
0,02ml
Dica: treinar com seringa e água 
Documentação 
Exame físico e anamnese;
TCLE;
Preenchimento do prontuário;
Protocolo fotográfico;
Objetivo: equilíbrio e harmonia com
segurança!
Pontos de aplicação e doses
Centro do compartimento VI é o local
mais seguro para aplicação;
Para bruxismo é feito em masseter,
temporal e occipital.
Orbicular dos olhos são 5 unidades
Bunny é 1 no meio e 2 nas laterais
Deverão ser individualizados e
personalizados;
Considerar padrão de atividade muscular
do paciente, cinéticos, hipercinéticos,
hipertônicos;
Considerar a anatomia do músculo e da
região tratada;
Considerar o design das linhas de
expressão;
Gênero do paciente.
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Protocolos para o uso de toxinaProtocolos para o uso de toxina
botulínica na facebotulínica na face
Planejamento modelo:
•No frontal são oito pontos, 16 u 
Músculos que compõe a glabela, prócero
e 2 corrugadores, na glabela aplicamos 3
unidades em cada ponto mais ou menos
Aplicações terapêuticasAplicações terapêuticas 
•Bruxismo;
•DTM;
•Ortodontia;
•Implantodontia;
•Cefaleia tensional e enxaqueca;
•Hipertrofia de masseter.