Toxina Botulínica (contração muscular, mecanismo de ação, estrutura da TBA, efeitos adversos) - Estética Facial

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 O microrganismo produz diversas 
neurotoxinas, sendo sete sorotipos antigenicamente 
distintos já identificados; dos quais dois são usados 
clinicamente, os sorotipos A e B. 
 O sorotipo A é o mais potente e, por esse 
motivo, é o mais empregado clinicamente. A toxina 
age inibindo a exocitose da acetilcolina nos 
terminais nervosos motores, levando ao bloqueio 
da contração muscular. 
Toxina Botulínica Sorotipo A ou TBA: 
• A TBA é um agente biológico obtido 
laboratorialmente; 
• Substância cristalina estável; 
• Liofilizada em albumina humana; 
• Embalada a vácuo em frasco estéril, para 
ser posteriormente diluída. 
CONTRAÇÃO MUSCULAR 
A contração muscular só ocorre devido a 
liberação do neurotransmissor, acetilcolina, nos 
terminais nervosos motoros. 
ESTRUTURA DA TBA 
 A TBA é composta por uma cadeia 
polipeptídica simples de 150kD. A cadeia pesada 
(100kD) tem afinidade com a placa motora e 
relaciona-se com a internalização da toxina. E a 
cadeia leve (50) bloqueia a liberação da 
acetilcolina. 
 as duas cadeias são ligadas por pontes 
dissulfídicas que a tornam não-tóxica 
permitindo seu uso terapêutico. 
 as cadeias não podem estar desestruturadas 
pois pode ocorrer de perder o efeito 
terapêutico da TBA. Isso acontece quando 
a diluição é feita incorretamente, estoque, 
formação de espumas na diluição. 
 
MECANISMO DE AÇÃO 
 A TBA inibe a liberação exocitótica da 
acetilcolina nos terminais nervosos motores, 
levando a diminuição da contração muscular. Uma 
vez injetada no músculo a TBA atinge o terminal 
nervoso colinérgico e inicia seu mecanismo de 
ação. 
 Esse mecanismo se faz em três etapas: 
• Ligação ao terminal nervoso colinérgico; 
• Internalização / Translocação; 
• Inibição da liberação (exocitose) do 
neurotransmissor; 
1. Ligação ao terminal nervoso colinérgico; 
A TBA se liga a um receptor de alta afinidade 
predominantemente encontrado nos neurônios 
colinérgicos dos nervos motores através do 
domínio de ligação da cadeia pesada. 
 
 
 
 
 
toxina botulinica 3 
AULA - MECANISMO DE AÇÃO DA TOXINA. 
 
A TBA tem tropismo, ou seja, ela se 
sente atraída pelo terminal nervoso 
colinérgico. Isso porque os receptores 
terminais se encaixam perfeitamente na 
cadeia pesada da TBA. 
 
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2. Internalização / translocação; 
Uma vez que a TBA se liga a célula neuronal, 
inicia-se o processo de internalização por 
endocitose. A própria membrana da célula nervosa 
engloba a TB para o citoplasma dentro de uma 
vesícula (pH ácido). 
Sob condições ácidas, acontecem mudanças na 
conformação estrutural proteica da molécula de 
modo que a cadeia pesada facilita a entrada da 
cadeia leve para o compartimento citoplasmático 
do terminal nervoso. 
 
3. Inibição da liberação (exocitose) do 
neurotransmissor; 
A inibição da exocitose da acetilcolina, 
acontece através de uma quebra da proteína 
SNARE essencial para a liberação do 
neurotransmissor. Assim, a cadeia leve exerce seu 
efeito quebrando as proteínas que são responsáveis 
pela fusão das vesículas de acetilcolina com a 
membrana celular do terminal nervoso. 
 
 
REBROTAMENTO 
 A denervação química da junção 
neuromuscular estimula o crescimento de 
brotamentos axonaislaterais (ocorre devido ao 
acúmulo da acetilcolina). 
 
RESTABELECIMENTO 
 Um destes brotamentos nervosos estabelece 
uma nova sinapse neuromuscular, restaurando a 
espasticidade, normalmente após 3 a 6 meses. 
TEMPO DE AÇÃO 
 A fraqueza muscular começa 24h após a 
aplicação, clinicamente podemos observar em 2 a 
5 dias, completando o efeito máximo em 2 
semanas. A duração do efeito é de 2 a 6 meses, 
portanto uma média de 4 meses. 
FATORES LIGADOS A RESPOSTA 
INADEQUADA 
• Perda de ação por conservação inadequada; 
• Formação de bolhas durante a diluição; 
• Diluição errada; diminuição do tempo de 
durabilidade e intercorrências. 
• Dose aplicada; 
• Pós aplicação sem cuidados; 
• Não precisão da aplicação. 
ALERTA 
• Altas doses; 
• Intervalos curtos; duas vezes ao mês (não 
pode intervalos menores de 3 meses porque 
pode ocorrer a resistência a TB). 
• Longos períodos; 
• Perda da eficácia do tratamento; 
• Reforço ou correções devem ser evitados; 
• Intervalos maiores que 3 meses. 
 
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INDICAÇÕES ESTÉTICAS 
• Rugas peribucais; 
• Rugas do pescoço e colo; 
• Linhas da testa; 
• Sorriso gengival; 
• Região nasal; 
• Hiperidrose. 
 
 
• Botox – EUA 
• Dysport – SUECIA 
• Prosigne – CHINA 
• Botulift – COREIA DO SOL 
• Xeomin – ALEMANHA 
ESTOCAGEM 
• Depende da marca; 
• Deve-se deixar refrigerado assim que receber 
entre 2 a 6°C; 
• Após diluído tem validade de 4 a 24h 
dependendo da marca; 
CUIDADOS APÓS APLICAÇÃO 
• Permanecer na posição vertical nas próximas 
4h após a aplicação; 
• Movimentar a área tratada: sorrindo, elevando 
as sobrancelhas franzindo a testa sem 
massagear a área; 
• Não praticar esportes e/ou atividades físicas 
pesadas nas próximas 12h; 
• Não fazer uso de antibióticos e/ou anti-
inflamatórios; 
RECONSTITUIÇÃO 
• Limpeza da borracha que envolve a tampa; 
• Abertura soro fisiológico; 
• Seringa 3ml com agulha 26g para 
reconstituição; 
• Agitação leve – Evitar quebra das pontes 
dissulfídicas; 
• Deixar em repouso de 3 a 5 minutos para 
melhor homogeneização; 
• Não introduzir ar dentro do frasco; 
• Não abrir o frasco; 
• Não aspirar para checar vácuo. 
APLICAÇÃO 
• Cuidadosa; 
• Fazer a prega; 
• Higienizar com álcool; 
• Esperar secar; 
• Puncionar sem bater na estrutura óssea; 
 
• Pontos: 5 a 10 
• Dose: 1 a 3u por ponto 
• Modo de aplicar: Com a sobrancelha 
elevada, avaliar a contração muscular, 
marca-se um ponto de cada lado da linha 
média preenchendo mais os espaços entre os 
pontos e cobrindo a superfície. 
• Posição da agulha: 90º a 45º, agulha sempre 
direcionada para cima. 
 
• Aplicar 3 a 4u de toxina botulínica em cada 
ponto dependendo da hipertrofia muscular; 
• Músculo: Corrugador e prócero. 
 
Caso o paciente deseje elevar a sobrancelha, 
pode-se aplicar a toxina botulínica na parte 
mediana do músculo frontal.  pontos laranjas. 
 
 
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Caso o paciente não deseje elevar a sobrancelha, 
pode-se aplicar a toxina botulínica nas partes 
laterais do músculo frontal.  pontos vermelhos. 
 
 
• Pontos: 3 a 6 
• Dose: 1 a 3u, média 2u 
• Modo de aplicar: Paciente sorrindo, marcar 
o primeiro ponto deixando 1cm de distância 
do olho. 
• Posição de agulha: Lateralizando em 45º 
com relação a pele. 
 
EFEITOS ADVERSOS 
• Edema 
• Dor 
• Eritema 
• Cefaleia 
• Náuseas 
• Hematomas e equimoses: região muito 
vascularizada. 
• Assimetria 
• Mefisto: sobrancelha muito elevada. 
• Ptose palpebral 
 
 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Febre 
• Gravidez 
• Alérgicos 
• Uso de antibióticos 
• Aleitamento materno 
• Distúrbios musculares 
• Doenças imunológicas ou neurológicas 
MANUTENÇÃO DOS RESULTADOS 
 Recomenda-se um intervalo de 4 a 6 meses 
para uma nova aplicação, isso evita a formação de 
anticorpos neutralizantes, consequentemente a 
ausência de reposta terapêutica.