Métodos diagnósticos

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Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICA 
- Rastreamento – presença ou não de 
sintomas, quando o paciente ainda não possui 
um diagnóstico exato; 
- Diagnóstico; 
- Manejo do paciente – avaliar a gravidade; 
estimar prognóstico; monitorizar o curso da 
doença; detectar recorrência de agravos; 
selecionar fármacos ou ajustar terapia; 
- Risco de morbidade ou mortalidade; 
- Custo financeiro; 
- Impacto psicológico – citar o requerimento 
de algum determinado exame, isso já impacta 
o psicológico do paciente; 
- Ausência de benefícios; 
- Quantidade e diversidade de exames 
disponíveis; 
- Complexidade dos métodos (aspectos 
técnicos de cada exame); 
- Erros – pré-analíticos; analíticos e pós-
analíticos. 
 
- Preparação do paciente → alimentação, 
exercícios, orientações do uso de 
medicamentos. 
- Coleta de amostras → identificação de 
rotulagem, data e horário, técnica adequada 
(procedimento operacional padrão ou POP), 
transporte, armazenamento e resultado. 
ETIQUETA 
NOME, DATA DE NASCIMENTO 
TIPO DE MATERIAL 
DATA E HORÁRIO DA COLETA 
- Metodologia detalhada e bem descrita 
 
- Capacidade do resultado se aproximar ao 
máximo possível do valor real (estimado pelo 
método padrão ouro). 
 
- Medida de reprodutibilidade de um teste ao 
ser repetido usando a mesma amostra. 
- Coeficiente de variabilidade (CV) = 
percentual de variabilidade aceitável para cada 
exame. 
 
- Faixa de normalidade dos exames 
quantitativos (faixa na qual o exame é 
considerado “normal”/”aceitável”. 
- Calculado através dos resultados obtidos em 
95% dos indivíduos de uma população sadia 
(sem doença). 
- Variação de acordo com idade, sexo, peso, 
dieta, atividades, postura, etc. 
 
INTERNOS 
- Presença de anticorpos; 
- Interferentes no sangue, como colesterol, 
proteínas, hemácias, etc). 
 
EXTERNOS 
 
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Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICA 
- Medicações; 
- Uso de contraste; 
- Álcool, cigarro e drogas. 
 
- Capacidade do teste em detectar uma doença. 
- Percentual de pacientes com doença que 
apresentam o teste positivo. 
- Exemplo: sensibilidade 90% - significa que o 
teste diagnostica 90% dos indivíduos que tem 
a doença e tem resultado negativo em 10% dos 
doentes (falso negativo). 
- Testes com alta sensibilidade são úteis para 
excluir o diagnóstico. 
- S = VP / VP + FN 
 
- Capacidade do teste em detectar a ausência 
de uma doença. 
- Percentual de pacientes sem doença (sadios) 
que tem resultado negativo. 
- Exemplo: especificidade 90% - significa que 
fornece resultado negativos em 90% dos 
pacientes sem a doença (sadios) e tem 
resultado positivo em 10% dos não doentes 
(falso positivo). 
- Testes com alta especificidade são úteis para 
confirmar um diagnóstico, pois fornece menos 
resultados falso positivos. 
- E = VN / VN + FP 
 
- Analisa o desempenho de exames; 
- Representa a sensibilidade e especificidade, 
demonstrando maior acurácia. 
- Analisa qual exame tem melhor desempenho 
(acurácia). 
- Exemplo: qual exame tem melhor 
desempenho (acurácia?) 
 
- PSA, pois 
 
- Chance (probabilidade) do paciente ter a 
doença, capaz de influenciar a análise do 
resultado. 
- Exemplo: um resultado de PSA alterado pode 
significar coisas diferentes em um homem de 
30 anos assintomático (baixa probabilidade de 
ter câncer) e em um homem de 70 anos com 
nódulo da próstata e metástases (alta 
probabilidade de câncer). 
 
 
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Universidade Nove de Julho – São Bernardo do Campo 
Beatriz de Paula | medicina – 3º ano | PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICA 
A → menor probabilidade pré teste, tem 
poucas chances de indicar a doença, mesmo 
com resultado positivo; 
B → moderada probabilidade pré teste, tem 
maiores chances de indicar a doença, 
principalmente se o resultado vier positivo; 
C → maior probabilidade pré teste, tem muitas 
chances de indicar a doença, se resultado 
positivo então, praticamente fecha o 
diagnóstico. 
 
- VPP = chance de o teste positivo indicar 
mesmo a doença; 
- VPP = VP / TODOS OS POSITIVOS 
- VPN = chance de o teste negativo indicar 
ausência da doença. 
- VPN = VN / TODOS OS NEGATIVOS 
 
 
- RVP (RV+) = razão de verossimilhança 
positiva; 
- RV+ = probabilidade de exame positivo em 
indivíduos doentes / probabilidade de exame 
positivo em indivíduos não doentes = 
SENBILIDADE / 1-ESPECIFICIDADE 
- RVN (RV-) = razão de verossimilhança 
negativa; 
- RV- = probabilidade de exame negativo em 
indivíduos doentes / probabilidade de exame 
negativo em indivíduos não doentes = 1-
SENSIBILIDADE / ESPECIFICIDADE 
 
- CHANCE PRÉ TESTE x RV = CHANCE 
PÓS TESTE (a chance pré teste depende da 
probabilidade daquele paciente/população ter a 
doença; 
- RV é intrínseco do teste, não muda! 
 
- Sequência de exames que aumentam a chance 
do pós-teste (aumento da especificidade), 
pois vai confirmando os achados anteriores. 
 
- Exames que aumentam a chance de achar 
alguma alteração (aumenta a sensibilidade), 
pois pede muitos exames, algum deles vai 
demonstrar alteração. 
 
- Abordagem de pacientes utilizando as 
melhores evidências científicas disponíveis 
para guiar a tomada de decisão.