Aula IOT1

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Intubação e Via Aérea Definitiva
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Prefixo latino “en” e “in” – “movimento para dentro“
Intubação endotraqueal ou entubação endotraqueal é um procedimento pelo qual o médico introduz um tubo na traqueia do paciente, através da boca ou do nariz, para mantê-lo respirando quando alguma condição impede sua respiração espontânea.
CONCEITO
CONCEITO VIA AÉREA DEFINITIVA 
Cânula com balonete insuflado (cuff)
Conectado a sistema de ventilação assistida 
Conectado a mistura enriquecida com O2
Posicionamento por meio de fixação adequada ( cadarço, fixador específico)
TIPOS DE VIA AÉREA ARTIFICIAL
Intubação orotraqueal
Intubação nasotraqueal
Cricotireoidostomia cirúrgica
INDICAÇÕES
Incapacidade de proteção das vias aéreas 
Perda dos reflexos protetores – ECG ≤ 8
Presença ou iminência de obstrução de via aérea
Insuficiência Respiratória
Cirurgias
PCR
Politrauma
Choque
CLASSIFICAÇÃO
Via aérea fácil: sucesso na primeira tentativa de intubação
Via aérea difícil :Após 3 tentativas de intubação sem sucesso, por médico experiente
EFEITOS FISIOLÓGICOS DA IOT
Eliminação da ação das VAS: Ausência do processo de condicionamento do ar- aquecimento
 umidificação e filtração
 alteração na produção do muco e movimento mucociliar 
 favorecimento de infecções
EFEITOS FISIOLÓGICOS DA IOT
Exclusão da função da glote- necessidade da PEEP
TÉCNICAS DE IOT
Intubação eletiva
Intubação de emergência- Sequência rápida de IOT
TÉCNICAS DE IOT
Intubação Eletiva
É caracterizada quando não há sinais iminentes de falência nos mecanismos de proteção das vias aéreas, de ventilação e/ou oxigenação
Há tempo para escolher melhor método para intubação de acordo com o paciente
TÉCNICAS DE IOT
Intubação de Emergência
Utiliza-se a técnica de intubação com sequência rápida para reduzir o risco de aspiração de conteúdo gástrico
A COT deve ser posicionada no menor tempo possível
Preparo do Material
EPI
Laringocópio testado
Tubos endotraqueais de diversos calibres disponíveis
Fio guia
Aspirador + sonda de aspiração
Material para via aérea difícil- máscara laríngea
Monitorização
Acesso venoso
Oximetria de pulso
Dispositivo bolsa-válvula-máscara- Ambú
Fonte de O2- umidificador
Material para fixação do tubo- cadarço
Seringa para insuflação do balonete(cuff)
Medicação aspirada
Preparo do Material
TÉCNICA DE IOT ELETIVA
IOT ELETIVA- Orotraqueal 
 Ventilar e oxigenar o paciente com Ambú/máscara conectado a uma fonte de O2 a 15l/m.
Certificar-se que um aspirador rígido estará prontamente disponível caso seja necessário.
Testar o balonete do tubo traqueal.
Suspeita De trauma cervical- Um assistente deve imobilizar manualmente o pescoço e a cabeça, que não devem ser movimentados sob nenhuma hipótese durante o procedimento 
IOT ELETIVA- Orotraqueal
 Segurar o laringoscópio com a mão esquerda e inserir o laringoscópio no lado direito da boca do paciente, deslocando a língua para a esquerda. Examinar a glote 
Inserir delicadamente o tubo na traquéia sem aplicar pressão sobre os dentes e as partes moles da boca.
Insuflar o balonete do tubo com volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada. Não hiperinsufle o balonete. 
Observar visualmente a expansão pulmonar com a ventilação.
Auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio para conferir a posição do tubo. 
Fixar o tubo. 
IOT ELETIVA- Orotraqueal
Mulheres: 7 a 8
Homens: 8 a 9 
Escolha do tamanho do tubo orotraqueal
IOT ELETIVA- Nasotraqueal 
 Ventilar e oxigenar o paciente com Ambú/máscara conectado a uma fonte de O2 a 15l/m.
Certificar-se que um aspirador rígido estará prontamente disponível caso seja necessário.
Testar o balonete do tubo traqueal.
Suspeita De trauma cervical-Um assistente deve imobilizar manualmente o pescoço e a cabeça, que não devem ser movimentados sob nenhuma hipótese durante o procedimento 
IOT ELETIVA- Nasotraqueal
 Lubrificar o tubo com gel anestésico e introduzi-lo na narina
Insuflar o balonete do tubo com volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada. Não hiperinsufle o balonete. 
IOT EMERGÊNCIA
Sequência Rápida de IOT
IOT EMERGÊNCIA- Sequência Rápida de IOT
 Deve ser realizada para todos os pacientes com risco de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico
O principal objetivo da técnica é posicionar o tubo endotraqueal o mais rapidamente possível após a perda de consciência do paciente reduzindo o risco de aspiração do conteúdo gástrico
Sequência Rápida de IOT
Oxigenação prévia
Sedação
Analgesia
Relaxamento muscular
Aplicação de pressão na cartilagem cricóide
IOT EMERGÊNCIA- Sequência Rápida IOT
Alguns aspectos importantes:
Após administração da droga o paciente invariavelmente evoluirá para apnéia. A ventilação intermitente em caso de dificuldade para intubação é essencial. 
A técnica para intubação não varia, a não ser pela obrigatoriedade da “manobra de Sellick”. 
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS A IOT
Intubação seletiva
Indução ao vômito e BCA
Laceração de partes moles das vias aéreas
Trauma das vias aéreas- hemorragia
Fratura de dente
Traqueomalácea
Intubação esofágica
Rotura do balonete
Lesão da coluna cervical
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA
INDICAÇÕES:
Vias aéreas obstruídas por edema
Trauma facial grave
Hematoma cervical extenso
Alteração importante da anatomia
Presença de sangramento oral intenso
Queimadura de via aérea
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA
Paciente em posição supina com o pescoço em posição neutra.
Palpar a cartilagem tireóide e o espaço cricotireoideo.
Preparar a área a ser operada e aplicar anestesia local se o paciente estiver consciente.
Estabilizar a cartilagem tireóide manualmente
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA
Fazer uma incisão transversa na pele sobre a membrana cricotireoidiana e aprofundar cuidadosamente a incisão até atingir a luz traqueal.
Inserir o cabo do bisturi na incisão e girá-lo 90 graus para abrir a via aérea
Inserir uma cânula de traqueostomia de tamanho apropriado (5/6/7) com balonete, ou um tubo traqueal, através da abertura e direcioná-lo distalmente para dentro da traquéia. 
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA
Insuflar o balonete da cânula ou tubo com volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada.
Não hiperinsufle o balonete.
Conferir a posição da cânula ou tubo ventilando com ambu.
Observar visualmente a expansão pulmonar com a ventilação.
Auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA
COMPLICAÇÕES:
Asfixia 
Aspiração (ex.: sangue) 
Criação de falso trajeto
Edema subglótico
Estenose de laringe
Hemorragia ou formação de hematoma
Laceração do esôfago Laceração da traquéia
Paralisia de cordas vocais, rouquidão
Fármacos Utilizados na IOT
 É desejável que os fármacos tenham rápido inicio e duração de ação
As condições ideais para a realização da técnica de sequência rápida incluem analgesia, sedação, bloqueio neuromuscular
Fármacos Utilizados na IOT
	Fármacos	Latências
	Propofol	45 segundos
	Alfentanil	30 segundos
	Fentanil	1 a 2 minutos
	Remifentanil	30 segundos
	Etomidato	30 a 60 segundos
	Cetamina	1 a 2 minutos
	Rocurônio	60 a 90 segundos
	Succionilcolina	1 minuto
	Tiopental	30 segundos
Tubo Endotraqueal
Laringoscópio / Lâmina 
Material de aspiração
Fio Guia
Máscara
Umidificador / Vácuo
Ambú
Seringa
Matsumoto T, Carvalho W B . Intubação traqueal. Jornal de Pediatria - Vol. 83, Nº2(Supl), 2007.
Manica james. Anestesiologia- Princípios e técnicas. Editora Artmed- 3ª edição
Piras . Posicionamento do Tubo Orotraqueal Utilizando-se como Referência os Dentes Incisivos Centrais Superiores, RBTI Volume 16 - Número 1 - Janeiro/Março 2004
Referências