1 LINFADENOPATIA

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LINFADENOPATIA 
 Aumento palpável de 1 ou mais 
linfonodos. 
 Linfonodomegalia é um aumento dos 
gânglios linfáticos, reposta normal do 
organismo frente à infecção e 
inflamação. 
 Pode estar associado a doenças 
malignas: linfomas, carcinomas, 
leucemias. 
 Achado casual, esperado. 
 Sinal ou sintoma primário ou 
secundário de uma doença 
correlacionado. 
o Retroauricular = otite, rubéola 
em crianças. 
 Atenção primária: 66% dos pacientes: 
causa inespecífica ou IVAS e <1% 
neoplasia maligna. 
 Mononucleose infecciosa, 
toxoplasmose e TB, elas tendem a ter a 
linfadenopatia generalizada, mas não 
são de alto grau. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Apatia + febre + exantema + linfonodos 
retroauricular = rubéola. 
Mononucleose = doença do beijo, 
relacionada ao Epstein Baar; paciente 
apresenta hipertrofia amígdalas, historia 
de ir a festa e ter beijado varias pessoas. 
Toxoplasmose = doença do gato, 
protozoário em fezes de gato (não mexer 
com caixa de areia); pode ser transmitida 
pela água. 
Tuberculose = tosse noturna, hemopitiase, 
febre, perda de peso; pcte tem um 
contexto anterior. 
 
 Linfonodos de alto grau = supra-
calvicular e escaleno; podem ser 
tumor, deve-se investigar. 
 
 
 
LINFADENOPATIA 
 
ANAMNESE 
 Faringite, tosse, febre, sudorese 
noturna, fadiga, perda ponderal e dor 
nos linfonodos. 
 Idade, sexo, ocupação (doenças 
ocupacionais), exposição a animais 
domésticos, comportamento sexual, 
uso de fármacos (Difenilhidantoína) – 
linfonodo cervical. 
 Crianças e adultos jovens: distúrbios 
benignos. 
 Linfonodo submandibular = criança no 
período de dentição. 
 Linfonodos inguinais são comuns em 
adultos. 
 Após 50 anos: aumenta os distúrbios 
malignos e diminui distúrbios benigo. 
 
 
EXAME FÍSICO 
 Inspeção 
o Cicatriz 
o Processo de dor 
 Palpação 
o Tamanho 
o Característica linfonodo 
o Aderência a planos profundos 
 Comparação com lado contralateral 
o Assimétrico 
o Simétrico 
 
 
 Localizada ou generalizada (3 ou mais) 
 Tamanho 
o Maior que 2 cm linfonodo de 
alto risco (solicitar biopsia). 
o Maior que 1,5x1,5 cm 
(malignidade) 
 Textura 
o Endurecido/pétreo (gravidade) 
o Elástico 
o Mole 
 Doloroso ou indolor 
o Infecção tende a ser doloroso. 
o Indolor característico de tumor 
 Inflamação 
o Doenças crônicas 
o Solicitar VSH, PCR, hemograma 
 Lesões cutâneas 
o Piodermites/erisipela que 
podem causar linfadenopatia. 
 Esplenomegalia/hepatoesplenomegalia 
o Palpar baço e fígado (acima de 
2 cm rebordo costal) 
o Baço palpável 
 
 
Tumor de cabeça de pâncreas – paciente 
vai apresentar uma icterícia, devido 
apertar a ampola de Vater; obstrui e não 
sai à bile, apresentando acolia fecal, 
colúria, perda de peso. 
 
DESCRIÇÃO DO LINFONODO 
 Localização: cervical anterior, 
supraclavicular, inguinal. 
o Não esqueça o lado (direito ou 
esquerdo); 
 Tempo de evolução: podemos 
classificar grosseiramente a evolução 
em: 
o Aguda (dias) 
o Subaguda (semanas) 
o Crônica (meses) 
o Questionando o paciente, caso 
o mesmo tenha observado o 
linfonodo. 
 Mobilidade: a imobilidade deve-se à 
aderência a planos profundos, sendo 
esse achado freqüentemente 
associado à neoplasia maligna; 
 Tamanho: estimar o diâmetro 
linfonodal em centímetros. 
o Diâmetro de até 1 cm, mesmo 
quando palpáveis, raramente 
são malignos; 
 Consistência: o linfonodo pode ser 
descrito como mole, firme, elástico, 
duro (pétreo). 
o Os linfonodos mais 
endurecidos têm maior chance 
de malignidade; 
 Dor: a dor ou hipersensibilidade do 
linfonodo ao exame físico indica 
crescimento rápido, com distensão 
capsular. 
o Causas infecciosas e 
inflamatórias são as mais 
associadas ao achado de um 
linfonodo doloroso. 
LINFADENOPATIA LOCALIZADA OU 
REGIONAL 
 Comprometimento de uma área 
anatômica. 
 Adenopatia cervical em adultos e/ou 
tabagistas: Exame 
otorrinolaringoscópico completo. 
 Adenopatia cervical: IVAS, 
mononucleose infecciosa, dentária. 
 Adenopatia cervical causa maligna: 
Metastáticos de cabeça e pescoço, 
mama, pulmão e tireoide. 
 Adenopatia occipital: Lesão em couro 
cabeludo. 
 Linfonodos retroauricular: 
relacionados com otite, rubéola, IVAS 
(tonsilar). 
 Adenopatia pré-auricular: 
Lesões/infecções da conjuntiva 
(ceratite, conjuntivite) ou doença da 
arranhadura. 
 Adenopatia supra clavicular e 
escaleno: Linfomas, nódulo de Virchow 
(supra clavicular E = Neo 
gastrintestinal), CA de pulmão, mama, 
testículos e ovários, tumor 
gastrointestinal (cabeça de pâncreas, 
vesícula, estomago), TB, sarcoidose e 
toxoplasmose. 
 Adenopatia axilar: Infecções do MS 
ipsilateral, melanoma, linfoma e Ca de 
mama. 
 Linfonodos sentinelas deve-se 
pesquisar, pois pode ser de alto risco. 
 Adenopatia inguinal: traumatismos 
dos MMII, linfogranuloma venéreo, 
sífilis primária, herpes genital e cancro 
mole. Linfomas, Ca metastáticos de 
reto, genitália e MMII (melanoma). 
o IST’s; comum em adultos. 
 Tamanho: < 1,0 cm2: Causas reativas 
inespecíficas e benigno. 
o Descartar mononucleose e/ou 
toxoplasmose p/ pesquisar 
outras doenças. 
 Inflamação: Hipersensibilidade e 
aumento de volume. 
 Leucemia aguda: Dor e aumento de 
volume. 
 Linfoma: Grandes, distintos, 
simétricos, elásticos, firmes, móveis e 
indolores. 
 Câncer metastático: Duros, indolores e 
imóveis. 
 Esplenomegalia: Mononucleose 
infecciosa, linfoma, leucemia aguda ou 
crônica, sarcoidose, toxoplasmose, 
DAG, LES e distúrbios hematológicos. 
 Adenopatia torácica: tosse, sibilo, 
disfonia, disfagia e edema do pescoço, 
face e MMSS (VCS e VSC). 
 Adenopatia mediastinal ou hilar: 
Mononucleose infecciosa e 
sarcoidose(Jovens). 
o Meia idade: CA primário de 
pulmão, linfomas, CA 
metastático, TB, micose e 
sarcoidose. 
 Adenopatia unilateral paratraqueal: 
Histoplasmose “Linfoma”, TB. 
 
No linfoma quando o paciente faz a 
ingestão de bebida alcoólica ocorre o 
surgimento do linfonodo. 
 
 Adenopatia intra-abdominal ou 
retroperitonial: Malignidade, TB e 
tumor de células germinativas. 
 
 
 
 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
 Infiltrado pulmonar 
 Linfadenopatia mediastinal: TB, 
histoplasmose, sarcoidose, linfoma, CA 
de pulmão primário ou metastático. 
 TC, RM, US, US com Doppler: 
Diferenciar tumores benignos e 
malignos. 
 US: Eixo maior/eixo menor: <2,0 
Benigno. 
 
BIOPSIA* 
 Início do diagnóstico ou até semanas 
após. 
 Imediata se hipótese de neoplasia 
maligna. 
 Suspeita de Ca primário de cabeça e 
pescoço, Exame otorrinolaringológico. 
Se não houver lesão de mucosa = 
Biopsia excisional do > linfonodo. 
 Aspiração com agulha fina = nódulos 
de tireoide. 
 Antibiótico só se evidência de infecção 
bacteriana. 
 Não usar glicocorticóides = efeito 
linfocítico, resolução tardia e ativação 
de infecções subjacentes. Exceto se 
obstrução faríngea na mononucleose 
infecciosa. 
 
Paciente, com linfonodo de 1,2 cm, pede 
ao paciente para retornar em 2 semanas e 
ele aumenta em 2 cm (crescimento 
progressivo), reavaliar em 14 dias. 
AVALIAÇÃO LABORATORIAL 
 Hemograma – citopenias, blastos, 
plaquetopenias. 
 Sorologias – PB, mononucleose, Epsten 
Baar 
 PPD 
 
DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO 
 Doença infecciosa e benigna. 
 Agente etiológico: Bactérias Bartonella 
hanseleae, Bartonella quintana e 
Grahamella, gram-negativas, flageladas 
(10 ou mais flagelos), intracelulares 
facultativas, aeróbias obrigatórias. 
 Arranhadura, mordida ou lambedura 
do gato ou cão em crianças e adultos 
jovens. 
 Muito comum nos Estados Unidos. 
 Pico no outono e início do inverno. 
 Sintomas: Febre acima de 38.5°C, mal 
estar, fadiga, cefaléia e anorexia. 
 Menos freqüentemente: 
esplenomegalia, dor de garganta, 
conjuntivite, cegueira, exantemas 
diversos e raramente artralgia e 
tumefação parotídea. 
 Tratamento: 
o Crianças: Azitromicinapor 5 
dias, na dose de 10 mg/kg no 
primeiro dia e 5 mg/kg nos 
outros dias. 
o Adultos: 500mg/dia -5 dias. 
 
HIV 
 A infecção pelo HIV causa uma 
adenopatia não supurativa que 
predomina nas cadeias cervical, 
occipital e axilar, se instalando pouco 
após a infecção em parte dos 
pacientes, mesmo na ausência de 
imunodepressão significativa. 
 Essa adenopatia costuma ser 
persistente, ainda que discreta, 
recebendo o nome de linfadenopatia 
generalizada persistente.