PATOLOGIA II- PATOLOGIA DO CORPO UTERINO - NEOPLASIAS

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Patologi� d� Corp� Uterin�- Neoplasia�,
Hiperplasi�…
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→ LEIOMIOMA UTERINO
● Tumor benigno do útero mais comum
● Até 50% das mulheres após 30 anos
● Origem monoclonal (do leiomiocito)
ETIOPATOGENIA
● Estímulos estrogênico e de
progesterona- célula muscular lisa tem
mais receptores para eles
● Gravidez= aumento destes hormônios=
lesão aumenta. Menopausa- reduz.
CLASSIFICAÇÃO
● Volume
● Localização:
○ Intramurais : completamente no
miométrio
○ Submucosos : contato direto em
parte com o endométrio ---
geralmente sao sintomáticos
○ Subserosos: 50% do volume para
fora do útero
-ALTERACOES DEGENERATIVAS QUE OS
LEIOMIOMAS PODEM SOFRER
● Por suprimento sanguíneo inadequado
○ Degeneração hialina: leiomiócitos
da lesão substituídos por material
amorfo, sem célula. Mais comum.
○ Degeneração rubra (vermelha ou
carnosa):lesão avermelhada, mais
comum na gravida. Dor,
hipertermia e ruptura com abdome
agudo.
○ Degeneração sarcomatosa:
degeneração maligna do leiomioma,
ocorre em mulheres
principalmente pos menopausa.
DICA: sao tumores que antes eram pequenos e
crescem muito rápido.
MACROSCOPIA
● Nódulos brancacentos ou pardacentos,
circunscritos, de superfície fasciculada
(nao lisa)
MICROSCOPIA
● Células alongadas, com pouca atipia
celular, organizadas em feixes que se
cruzam
--------------HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
● Proliferação de glândulas e estroma
endometriais (mais glândula)
● Predomina na perimenopausa
○ Ciclos menstruais anovulatórios
○ OBS: passagem da 1a fase- 2a
fase do ciclo é ovulacao.
Anovulação- período maior de
tempo na 1a fase (estímulo
estrogênico)- maior periodo da
fase proliferativa
● Clínica: endométrio mais espesso =
sangramento uterino >
ETIOPATOGENIA
● Alto estímulo estrogênico + diminuição da
contraposição da progesterona (SOP;
tumores ovarianos produtores de
estrogênio, hormonioterapia com
estrógeno e obesidade)
● Genético- inativação do gene supressor
de tumor PTEN - descontrole da
proliferação celular e inibição da
apoptose.
MACROSCOPIA
● Endométrio espessado, lesões com
aspecto polipoide e ate cístico.
MICROSCOPIA
● Hiperplasia
sem atipias:
endométrio
não fica tão
espesso (5
mm),
proliferação de
glândulas e um
pouco de
estroma.
● Hiperplasia com atipia: endométrio
mais espesso, mais proliferação de
glândula que estroma. Glândulas
ficam justapostas. Células atípicas
(núcleos volumosos, nucléolo
EVIDENTE , mitose)
IMPORTÂNCIA: HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL- fator de risco para
adenocarcinoma de endométrio - conduta
diferente
-1 a 3% quando hiperplasia sem atipia
-Até 40% quando tem atipia- histerectomia
como conduta ate (grande chance de evoluir)
-------------ADENOCARCINOMA DE
ENDOMÉTRIO
● Pacientes 55-65 anos
● Clinica: sangramento ,corrimento, dor
pélvica
● 2 tipos
○ Tipo I = ENDOMETRIÓIDE:
estrogênio dependente
■ Em mulheres com ↑
estrogênio sem oposição
da progesterona =
PROLIFERAÇÃO
EXAGERADA DO
ENDOMÉTRIO
■ Mais comum 80% dos
casos
■ Mutação mais comum no
PTEN
■ Lesões mais bem
diferenciadas- prognóstico
melhor
○ Tipo II= SEROSO
■ Sem estímulo do
estrogênio
■ Pior prognóstico
■ Causa:mutações
genéticas- p53
■ Ocorre mais em mulheres
mais velhas (10 anos mais
velhas que do tipo I)
■ Pouco diferenciado
FATORES DE RISCO (do tipo I)
● Nuliparidade (maior estímulo estrogênico,
sem descanso do estrógeno durante a
gestação)
● Menarca precoce e menopausa tardia (=
mais ciclos na vida)
● Obesidade
● SOP
● DM
● Estrogenioterapia
● Tamoxifeno→ droga usada para
determinado tipos de Ca de mama (efeito
antiestrogênico) mas no endométrio
funciona como pro estrogênio
(proliferação endometrial)
● Hiperplasia endometrial atípica
● Tumores ovarianos produtores de
estrogênio
● Predisposição genética
GRADUAÇÃO
● Grau 1: adenocarcinoma bem diferenciado
○ Predomina a presença de
glândulas (pouca área sólida nao
mórula ou não escamosa)
● GII: moderadamente diferenciado
○ Predomina 50% de células
epiteliais
● GIII: pouco diferenciado
○ Predominam áreas sólidas (não
sao estroma endometrial, é o
epitélio que forma arranjos
sólidos)
Evolução-> aumento das atipias
MACROSCOPIA
● Massa vegetante que preenche a cavidade
uterina e infiltra no miométrio.
MICROSCOPIA
-GRAU 1: maior presença de glândulas , e pouca
áreas sólidas= adenocarcinoma grau I ou bem
diferenciado.
-GRAU 2: ainda tem estruturas com lumen=
glândulas, mas ja tem areas solidas=
adenocarcinoma grau 2, ou moderadamente
diferenciado
GRAU III:
sem glândulas,
e células
epiteliais
formando
arranjos
sólidos.
Pouco
diferenciado.