Introdução a Otorrinolaringologia, Propedêutica Orl

Prévia do material em texto

Gustavo Moreno T19
AULA 01: Introdução a Otorrinolaringologia, Propedêutica Orl:
Cai bastante na prova **
Semiologia em ORL:
–Anamnese
–Exame físico
–Semiologia Armada
Anamnese Rinológica:
–Identificação - nome, idade, sexo, raça, profissão
–QP e tempo de duração
–HPMA: obstrução nasal - lado? duração? sintomas associados, fatores de piora, tto prévio?
–AP: asma, urticária, alergia TGI, tabagismo, exercício físico, cirurgias ORL ou cervicais, cirurgias torácicas
–AF: Alérgica
–Obstrução nasal - nasal, constante, bascula (muda de lado)
–Secreção nasal - hialina ou purulenta
–Espirros - esporádicos, em salvas, horário, contato com alérgenos
–Cefaleia
–Epistaxe
–Perda do olfato - cacosmia
–Prurido
–Sintomas oculares
–Trauma nasal
–Antecedentes alérgicas
–Uso de medicamentos - tópicos
Obs - não pode vasoconstritor
–Cirurgias nasais anteriores
–Profissão e atividades de lazer
–HAS
Anamnese otológica:
–Identificação - nome, idade, sexo, raça, profissão…
–QP / tempo de duração (Paciente trabalhava com trator??)
–HPMA: hipoacusia? lado e duração ? otorréia ? zumbido ? otalgia, vertigem, sintomas associados, fatores de piora, tto prévio?
–AP: pré natal, período neonatal, meningites, infecções, cirurgias ORL
–AF: surdez na família?
–Otorreia - lado constante e intermitente
–Hipoacusia - progressiva, flutuante, súbita - dificuldade escolar (perda de audição)
–Otalgia (dor)
–Zumbido - lado ou tipo (pode ser tumores)
–Tontura - vertigem, desequilíbrio, crises
–Plenitude aural (ouvido cheio que parece que tem algo dentro - “sensação de tampado”)
Anamnese Bucofaringologia:
–Identificação - nome, idade, raça, profissão …
–QP e tempo de duração - mais dor de garganta
–HPMA: disfonia (alteração da voz) intermitente? duração? sintomas associados, fatores de piora, tto prévio?
–AP: asma, alergia TGI, tabagismo, exercício físico, cirurgia ORL, tireoide
–AF: Alergia
Anamnese do distúrbio respiratório do sono:
–Respiração bucal - (palato ogival pode ocorrer) 
–Roncos
–Obstrução nasal, engasgos
–Ganho de peso
–Sono reparador
–Sonolência excessiva diurna
–Comorbidades
Anamnese ORL:
–Antecedentes perinatais
–Infecções na infância - congênitas, meningite
–Uso de medicamentos
–Cirurgias anteriores
–Profissão e atividades de lazer
–Doenças associadas: auto-imunes, reumatológicas, hipertensão, diabetes
Instrumental otorrinolaringológico:
–Cadeira ORL - paciente sentado em 90º e confortável
–Fotóforo e espelho frontal
–Espátulas
–Abaixador de língua
–Espéculo nasal
–Pinça Baioneta
–Otoscópio ou microscópio
–Espelho de Garcia para L.I.
Exame físico - Rinologia:
–Inspeção da pirâmide nasal: deformidade, laterorrinia, colapso de válvula
–Inspeção: Face, linhas Dennie-Morgan**, Dobra no nariz e pálpebras 
Exame de nariz:
–Rinoscopia anterior – (estruturas avaliadas: septo nasal, conchas inferiores, meato inferior, concha média e meato médio)
–Rinoscopia posterior – (Estruturas avaliadas: porção posterior do septo, rinofaringe, presença de pólipos (antrocoanais));
–Endoscopia nasossinusal: visualização recessos - frontal, esfenoetmoidal, rinofaringe, tuba
(A endoscopia nasal é indicada para todos os pacientes com queixa nasossinusal).
–Rinometria acústica
–Função ciliar
–Citologia nasal
–Teste Alérgico
–Exames de imagem
Exame otológico:
–Inspeção do pavilhão e mastoide
–Linfonodos retroauriculares
–Otoscopia
–Acumetria - Diapasão
Aspectos bucofaringologicos:
–Disfonia
–Falta de ar, SAOS (ronco, sonolência, baixo rendimento, déficit crescimento, enurese)
–Dificuldade de deglutição
–Tosse
–Refluxo Gastroesofágico
Pensar em neoplasias:
–Linfonodos e localização
–Massa tumorais
–Perda de peso
Principais exames complementares em ORL:
–Audiometria
(Tonal: pesquisa dos limiares auditivos por via aérea (fones) e por via óssea (vibradores)).
(Vocal: Avalia a habilidade do indivíduo de perceber e reconhecer os sons da fala)
–Imitanciometria
(A imitanciometria fornece informações sobre a integridade funcional do conjunto tímpano-ossicular e permite a pesquisa objetiva do fenômeno do recrutamento)
–Audiometria de tronco - BERA
(É o registro da atividade eletrofisiológica do sistema auditivo (do nervo coclear ao tronco encefálico)).
–Nasofibrolaringoscopia flexível
–Laringoscopia rígida - o com estroboscopia
–US cervical e glândulas salivares
–Tomografia
–RM
–Polissonografia
Tratamento:
1. Oxigenar o paciente
2. Definir via aérea definitiva
Guideline:
	Radiografia de cavum ⇒ Avalia o tamanho das adenóides e a permeabilidade aérea da rinofaringe. Indicado em crianças que apresentam roncos, obstrução nasal, apnéia obstrutiva do sono e sialorréia noturna.
Indicações para TM de nariz e seios paranasais ⇒ Sinusopatias de repetição; Rinossinusite crônica; Polipose nasal / Pólipos nasais; Suspeita de complicações de sinusopatias (orbitárias ou intracranianas); Tumores / Mucoceles / Meningoceles; Trauma nasal ou de face; Anormalidades vasculares; Cefaléia; Atresia de coanas.
Indicações para RM e TM ⇒  Cistos saculares ou laringoceles; Trauma laríngeo; Hemangiomas e Paragangliomas; Paralisia de pregas vocais; Tumores laríngeos/hipofaringe e abcessos cervicais;