Exames Radiológicos em Contraste unidade I

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Exames Radiológicos em Contraste unidade I
· Pergunta 1
	
	
	
	Com base nas informações avalie as afirmativas.
I. Thomas Alva Edison desenvolveu a fluoroscopia em 1986.
II. Sven Ivar Seldinger descreveu sobre o uso de cateter para injetar contraste na corrente sanguínea.
III. Charles Dotter utilizou uma corda de guitarra como fio guia.
IV. A radiologia intervencionista iniciou a aplicação definitivamente em 1964.
 
É correto o que se afirmar em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· c. I, II, III e IV estão corretas.
	Respostas:
	a. I e II estão corretas.
	
	b. III e II estão corretas.
	
	· c. I, II, III e IV estão corretas.
	
	d. Apenas I está correta.
	
	e. Apenas III está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário: O desenvolvimento da radiologia intervencionista se deu desde 1896 com Thomas Edson, do qual desenvolveu a fluoroscopia, modalidade essa que era capaz de emitir radiação ionizante contínua para uma análise de imagem em tempo real; o qual favoreceu em 1953 Sven, que desenvolveu cateteres para injeção de contraste, esta técnica permite visualização de vasos obstruídos; ideia que Dotter teve em tentar uma cirurgia arriscada introduzindo um fio de guitarra para desobstruir uma artéria ilíaca de um paciente, salvando-o. E em 1964 nasce a radiologia intervencionista definitivamente com o nome de Dottering, em homenagem ao Charles Dotter.
	
	
	
· Pergunta 2
	
	
	
	A aquisição de imagem na fluoroscopia pode ser feita de duas formas, sendo contínua ou pulsada, a escolha da compra do equipamento dependerá da instituição, porém o profissional deverá estar preparado para atuar com as duas possibilidades. Desta forma analise a imagem e verifique as afirmativas para que possa identificar a alternativa correta. Com base nas informações avalie as afirmativas.
I. A fluoroscopia contínua permite que a radiação seja emitida de forma constante.
II. A fluoroscopia contínua permite uma série de curtos pulsos de radiação ionizante.
III. A fluoroscopia pulsada permite alteração da frequência e largura do pulso da radiação.
IV. Somente a fluoroscopia contínua é utilizado radiação ionizante.
 
É correto o que se afirmar em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· c. I e III estão corretas.
	Respostas:
	a. I, II e III estão corretas.
	
	b. I, II, III e IV estão corretas.
	
	· c. I e III estão corretas.
	
	d. Apenas I está correta.
	
	e. Apenas IV está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário:
I – Afirmativa correta: A fluoroscopia contínua permite que o operador do equipamento, ao apertar o botão de disparo, consiga emitir uma radiação constante (contínua), para que o médico consiga avaliar a imagem radiográfica durante todo o procedimento.
II – Afirmativa incorreta: A modalidade da fluoroscopia que permite curtos pulsos de radiação é a fluoroscopia pulsada.
III – Afirmativa correta: Pelo fato da modalidade de fluoroscopia ser pulsada, haverá possibilidades do operador de entregar uma imagem de qualidade reduzindo frequência e largura do pulso de radiação ionizante.
IV – Afirmativa incorreta: A modalidade de radiologia intervencionista utiliza radiação ionizante para aquisição de imagem e isso independe se a fluoroscopia for contínua ou pulsada.
	
	
	
· Pergunta 3
	
	
	
	(CQA-UNIP) Os meios de contraste são substâncias que, quando administradas ao paciente submetido ao diagnóstico por imagem, facilitam a distinção de estruturas anatômicas. A respeito dos diferentes meios de contraste, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· b. A água pode ser considerada um meio de contraste quando, por exemplo, é utilizada para distender o estômago e o duodeno no exame radiográfico.
	Respostas:
	a. Todos os meios de contraste geram imagens radiopacas a partir da reflexão da radiação emitida pelos equipamentos de diagnóstico por imagem.
	
	· b. A água pode ser considerada um meio de contraste quando, por exemplo, é utilizada para distender o estômago e o duodeno no exame radiográfico.
	
	c. As únicas vias de administração dos meios de contraste são: intravenosa, oral e retal.
	
	d. Os contrastes iodados são usados principalmente nas técnicas de radiografia e de tomografia computadorizada, devido ao baixo número atômico dos átomos de iodo.
	
	e. O bário possui átomos com propriedades paramagnéticas utilizados nos exames radiográficos sem contraste.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário:
A – Alternativa incorreta: Os meios de contraste podem ser classificados em positivos e negativos. Os meios positivos geram imagens radiopacas a partir da absorção da radiação emitida pelo equipamento de diagnóstico por imagem. Os meios negativos, por sua vez, geram imagens radiotransparentes, pois absorvem menos radiação do que as estruturas adjacentes. Portanto, nem todo meio de contraste gera imagens radiopacas.
B – Alternativa correta: No caso mencionado na alternativa, a água é considerada um contraste negativo, que permite avaliar a luz do trato gastrointestinal.
C – Alternativa incorreta: Os meios de contraste também podem ser administrados por via vaginal (na histerossalpingografia), por via uretral (na avaliação da bexiga) e diretamente no ducto biliar (na colangiografia), entre outras vias.
D e E – Alternativas incorretas: O bário e o iodo apresentam número atômico elevado e são utilizados na radiografia comum e na tomografia computadorizada. O bário, por sua vez, não apresenta propriedades paramagnéticas.
	
	
	
· Pergunta 4
	
	
	
	(CQA-UNIP) A ingestão de contraste por via oral, seguida de exame radiológico, permite a avaliação da forma e da função do esôfago, do estômago e do duodeno. Esse exame é indicado para o diagnóstico e o acompanhamento das úlceras pépticas, da hérnia de hiato, dos divertículos e dos bezoares, entre outras condições. Com relação ao exame contrastado de esôfago-estômago-duodeno, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· c. Pode ser utilizado o duplo contraste, constituído de gás (radiotransparente) e de sulfato de bário (radiopaco).
	Respostas:
	a. O esôfago é avaliado logo após a ingestão do contraste, a partir da incidência póstero-anterior da radiação.
	
	b. O exame não permite visualizar o bulbo duodenal vazio, cuja avaliação deve ser realizada por endoscopia.
	
	· c. Pode ser utilizado o duplo contraste, constituído de gás (radiotransparente) e de sulfato de bário (radiopaco).
	
	d. A manobra de valsalva acelera o extravasamento do meio de contraste para as alças jejunais.
	
	e. A administração de pequena dose de glucagon tem como objetivo aumentar o peristaltismo, o que auxilia na avaliação funcional.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário:
A – Alternativa incorreta: Para a avaliação do esôfago, o paciente deve ingerir cerca de 150mL de contraste de sulfato de bário em três fases (50mL em cada fase). Na primeira fase, é realizada a incidência ântero-posterior; na segunda fase, a incidência oblíqua; e, na terceira fase, a incidência em perfil.
B – Alternativa incorreta: Na fluoroscopia, o bulbo duodenal deve ser estudado cheio e vazio até o seu segmento horizontal ascendente.
C – Alternativa correta: O método de duplo contraste possibilita melhor visibilização da superfície mucosa. Ele consiste na ingestão de sulfato de bário com bebida carbonatada (proveniente, por exemplo, da dissolução de antiácido efervescente). O gás promove a distensão da mucosa do tubo digestório, o que facilita a detecção de erosões superficiais e de pequenas lesões polipoides.
D – Alternativa incorreta: A manobra de valsalva é realizada quando o paciente prende a respiração e, em seguida, força a saída de ar, mantendo o nariz e a boca tampados. Como resultado da manobra, aumenta a pressão intra-abdominal, o que retarda o extravasamento do contraste para o jejuno.
E – Alternativa incorreta: A administração de glucagon resulta na diminuição, e não no aumento, do peristaltismo.
	
	
	
· Pergunta 5
	
	
	
	A radiologia intervencionista obtém a imagem por fluoroscopia e por setratar de um sistema digital, é possível a utilização de ferramentas para processamento da imagem, pensando em padrões de qualidade. Desta forma analise as imagens e verifique as afirmativas para que possa identificar a alternativa correta. 
Com base nas informações e nas imagens apresentadas, avalie as afirmativas.
I. A imagem está em padrão negativo de visualização.
II. A ferramenta utilizada na imagem é a subtração digital.
III. As linhas de cor preta referem-se à injeção de contraste para visualização dos vasos sanguíneos.
IV. O equipamento utilizado para aquisição desta imagem é uma fluoroscopia.
É correto o que se afirmar em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· b. I, II, III e IV estão corretas.
	Respostas:
	a. I, II e III estão corretas.
	
	· b. I, II, III e IV estão corretas.
	
	c. I e III estão corretas.
	
	d. Apenas I está correta.
	
	e. Apenas IV está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário:
A análise da imagem é para estudo de mão com uso de contraste iodado, a modalidade de estudo é uma angiografia com subtração óssea, ferramenta muito utilizada por cirurgiões vasculares pelo fato de que a imagem fica sem a presença do osso, favorecendo interpretações de extravasamento de contraste ou aneurisma. Outra ferramenta que está sendo utilizada é a inversão de padrão de imagem para negativo, isso permite algumas interpretações que da maneira tradicional de visualização poderia passar despercebido, é importante ressaltar que na fluoroscopia este é a padronização de análise de imagem, isso devido ao seu sistema de aquisição de imagem.
	
	
	
· Pergunta 6
	
	
	
	Observe as afirmativas e indique a alternativa correta em relação às verdadeiras ou falsas.
 
I – ( ) O meio de contraste iodado podem ser iônicos e não iônicos, o que diferencia os dois tipos são: Densidade, Viscosidade e Osmolalidade.
II – ( ) O bário é um dos meios de contraste que pode ser utilizado para administrar via venosa.
III – ( ) Por ser um composto insolúvel em água e gordura, o Sulfato de Bário só poderá ser utilizado no estudo cardíaco.
IV – ( ) As reações conhecidas do contraste iodado são: Leves: Calor; Paladar Metálico. Moderadas:  Arritmias; Náuseas; Graves: Lesão Renal; Edema de Glote.
 
É correto o que se afirmar em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· a. V, F, F, V.
	Respostas:
	· a. V, F, F, V.
	
	b. F, V, V, F.
	
	c. V, V, V, V.
	
	d. V, V, F, F.
	
	e. F, F, V, V.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário:
I – Afirmativa correta: Os meios de contrastes iodado podem ser iônicos e não iônicos e sua densidade, viscosidade e osmolalidade são fatores que os diferenciam. É conhecido que os meios de contraste iodado iônicos permite maior número de rações aos clientes que o usam.
II – Afirmativa incorreta: O sulfato de bário é altamente tóxico quando administrado em via venosa, desta forma o profissional de enfermagem precisa ter total atenção das vias de administração.
III – Afirmativa incorreta: O sulfato de bário é insolúvel, desta forma se torna tóxico na corrente sanguínea, e pode levar o cliente a óbito em poucos minutos após sua aplicação em corrente sanguínea, sendo assim ele é utilizado somente em exames do sistema intestinal.
IV – Afirmativa correta: Embora o uso de constraste iodado não iônica seja bem seguro, ainda há clientes que podem manifestar algum tipo de reação como indicada nesta afirmativa.
	
	
	
· Pergunta 7
	
	
	
	(CQA-UNIP) A ingestão de contraste por via oral, seguida de exame radiológico, permite a avaliação da forma e da função do esôfago. Esse exame é indicado para o diagnóstico e o acompanhamento da hérnia de hiato, refluxo gastroesofágico, entre outras condições. Com relação ao exame contrastado de esofagograma, assinale a alternativa correta. 
Fonte: SANTOS, V.M.; ALMEIDA, D.; ALMEIDA FILHO, F.A.; SANTOS, F.A.M. Meios de Contrastes e Radiofármacos – Suas aplicabilidades. Globus Editora, São Paulo. 2018. pág. 16.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· c. Pode ser utilizado o contraste sulfato de bário via oral, sendo realizado em duas etapas.
	Respostas:
	a.  O esôfago somente é avaliado logo após a ingestão do contraste.
 
	
	b. O exame não permite visualizar o esôfago torácico.
	
	· c. Pode ser utilizado o contraste sulfato de bário via oral, sendo realizado em duas etapas.
	
	d. A manobra de deglutição acelera o enchimento do duodeno favorecendo a análise do esôfago.
	
	e. A administração de pequena dose de glucagon tem como objetivo aumentar o peristaltismo, o que auxilia na avaliação funcional.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário:
A – Alternativa incorreta: Para a avaliação do esôfago, o paciente deve ingerir do sulfato de bário lentamente, pelo fato de que o esôfago precisa ser avaliado na porção cervical e torácica.
B – Alternativa incorreta: O exame precisa avaliar a porção cervical e torácica do esôfago, sendo necessário a ingestão em duas ou três fases do meio de contraste sulfato de bário para avaliar a sequência completa.
C – Alternativa correta: O método de esofagograma possibilita a visibilização da superfície mucosa. Ele consiste na ingestão de sulfato de bário.
D – Alternativa incorreta: A deglutição é necessária para que o sulfato de bário preencha toda a mucosa do esôfago, o duodeno não é avaliado no exame de esofagograma.
 E – Alternativa incorreta: A administração de glucagon resulta na diminuição, e não no aumento, do peristaltismo.
	
	
	
· Pergunta 8
	
	
	
	O tema proteção radiológica é muito discutido em relação aos seus princípios, pelo fato de que qualquer erro realizado pelo profissional poderá causar danos irreversíveis ao indivíduo, que isso muitas vezes pode ser evitado. Desta forma analise as afirmativas para que possa identificar a alternativa correta:
 
I. Justificativa: Toda exposição médica precisa ser justificada e que o benefício possa compensar a exposição à radiação ionizante.
II. Otimização: Toda dose utilizada deverá ser baixa, desde que permaneça a qualidade da imagem.
III. Limite de Dose: O profissional deverá ter em mente que toda proteção utilizada seja no cliente, acompanhante e até mesmo no próprio profissional, poderá diminuir a chances de lesões celulares.
IV. O chassi apenas possui tamanho pequeno e médio.
 
É correto o que se afirmar em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· a. I, II e III estão corretas.
	Respostas:
	· a. I, II e III estão corretas.
	
	b. I e II estão corretas.
	
	c. I e III estão corretas.
	
	d. Apenas I está correta.
	
	e. Apenas III está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Segundo a RDC 330/19, é clara quando relata a importância de seguir os princípios de proteção radiológica, neste caso o profissional deverá ter total responsabilidade de oferecer protetores aos seus clientes, desde que não atrapalhe o local do exame, como também os acompanhantes. Isso irá de encontro com alguns argumentos relacionados à justificativa de exposição necessária, a otimização de dose baixa, porém com qualidade de imagem para análise e interpretação e também os limites de dose, que deverão ser seguidos, mesmo porque o profissional tem sua carga horária total de exposição à radiação ionizante e o único meio de proteção são os EPI´s, como também a exposição de técnicas corretas de mAs, relacionado à dose de radiação.
	
	
	
· Pergunta 9
	
	
	
	Avalie as duas colunas e faça uma associação entre a coluna A com a coluna B, em se tratando de materiais considerados EPIs.
 
	1. 1. Protetor de Tireoide
	A. A. Utilizado para proteção de pulmão e coração
	2. 2. Óculos Plumbífero
	B. Utilização para proteção de região cervical
	3. 3. Luvas Plumbíferos
	C. Utilizado para proteção de globo ocular
	4. Avental Plumbífero
	D. Utilização para proteção de mão e punho
 
Com base nas associações responda a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· d. 1-B, 2-C, 3-D, 4-A.
	Respostas:
	a. 1-B, 2-D, 3-A, 4-C.
	
	b. 1-B, 2-A, 3-C, 4-D.
	
	c. 1-A, 2-B, 3-C, 4-D.
	
	· d.1-B, 2-C, 3-D, 4-A.
	
	e. 1-B, 2-C, 3-A, 4-D.
	Feedback da resposta:Resposta: D
Comentário: Os equipamentos de proteção individual (EPI), como protetor de tireoide, óculos plumbífero, avental plumbífero e luva plumbífera, devem ser utilizados pelos profissionais, acompanhantes e pacientes durante todo o processo de exame, salvo exceção quando a proteção estiver sobre o local a ser examinado.
	
	
	
· Pergunta 10
	
	
	
	Na área de diagnóstico por imagem além dos contrastes químicos, também utiliza meios de contraste natural para evidenciar órgãos, com esta informação, avalie as duas colunas e faça uma associação entre a coluna A com a coluna B, em se tratando das características especificas de diferentes meios de contrastes.
 
	1. 1. Meio natural que não pode ser injetado na veia por motivo que pode causar embolia pulmonar
	A. A. Iodado
	2. 2. BaSO4 é a fórmula química do contraste....
	B. Ar atmosférico.
	3. 3. Meio de contraste que pode ser injetado em cavidades
	C. Sulfato de Bário
 
Com base nas associações responda a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	· b. 1-B, 2-C, 3-A.
	Respostas:
	a. 1-A, 2-B, 3-C.
	
	· b. 1-B, 2-C, 3-A.
	
	c. 1-C, 2-B, 3-A.
	
	d. 1-C, 2-A, 3-B.
	
	e. 1-A, 2-C, 3-B.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
 Comentário: Os exames contrastados são realizados quando há necessidade de evidenciar alguns órgãos, ou vasos sanguíneos obstruídos ou rompidos sendo assim:
 - Os meios de contrastes naturais podem ser ar ou água, sendo assim não podem ser injetados na veia, pois podem causar embolia pulmonar ou outras patologias associadas levando cliente a óbito;
- A fórmula química do sulfato de bário é BaSO4, uma molécula grande sendo insolúvel em água ou gordura;
- O meio de contraste mais seguro é o iodado não iônico, dessa forma ele pode ser injetado em todas as vias de administração, o que deve ficar claro é que pode causar reações adversas ao cliente, porém geralmente são leves.