QUESTIONÁRIO DE HÁBITOS ALIMENTARES

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QUESTIONÁRIO DE HÁBITOS ALIMENTARES
Este questionário contém declarações e perguntas sobre hábitos alimentares e sensação de fome.
As respostas não serão divulgadas em hipótese alguma sem o seu consentimento.
Leia cuidadosamente cada afirmativa e marque as alternativas que se aplicam a você.
ESSE QUESTIONÁRIO CONTÉM DECLARAÇÕES E PERGUNTAS SOBRE HÁBITOS E COMPORTAMENTOS ALIMENTARES EM PESSOAS ADULTAS DE ATÉ 35 ANOS QUE SE SENTEM ANSIOSAS COM A ROTINA DE TRABALHO DIÁRIA ACELERADA. AS RESPOSTAS JAMAIS SERÃO DIVULGADAS SEM CONSENTIMENTO. LEIA ATENCIOSAMENTE E MARQUE A ALTERNATIVA QUE MELHOR SE APLICA EM VOCÊ.
Nome do entrevistador_____________________________________________ Data__________ Dia da Semana _______________ Local ________________
1 Dados de identificação e socioeconômicos
NOME:_________________________________________________________
IDADE:___________ ESTADO CIVIL:___________________ 
ESCOLARIDADE:________________________
2 Dados de saúde: 
Peso: ____________ Altura: ______________
Prática de atividade física: SIM ( ) NÃO ( ) 
Presença de doenças: __________________ Doenças pré existentes na família? _________________________________________________________
Fuma: SIM ( ) NÃO ( ) – CONSOME BEBIDA ALCOOLICA: SIM ( ) NÃO ( ) 
SE SIM, QUANTAS VEZES POR SEMANA:____________
POSSUI ALGUMA RESTRIÇÃO, ALERGIA OU INTOLERÂNCIA ALIMENTAR?
SIM ( ) NÃO ( )
3 Comportamento e Práticas Alimentares:
1. Como você considera sua alimentação: SAUDÁVEL ( ) RAZOÁVEL ( ) DESREGRADA ( )
2. Quantas refeições você faz por dia? __________
3. Com que frequência você consome ultraprocessados? (ex: mistura pronta pra bolo, suco em pó, macarrão instantâneo, tempero pronto, refrigerantes, salgadinho de pacote, bolacha recheada, fastfood, doces M&M, embutidos, etc.)
4. Você consome frutas, legumes e verduras diariamente? 
5. Você toma cerca de quantos litros de água por dia?
6. Você se alimenta em frente a TV, celular etc? SIM ( ) NÃO ( )
7. Você se sente satisfeito com sua alimentação? SIM ( ) NÃO ( )
8. Gostaria de mudar seu comportamento alimentar? SIM ( ) NÃO ( )
9. Você sabe quando está realmente com fome ou come porque está na hora de comer? 
SÓ COMO QUANDO ESTOU COM FOME ( ) NÃO SEI, COMO PORQUE TEM QUE COMER ( )
10. Sente culpa após comer algum elemento calórico? SIM ( ) NÃO ( )
11. Se restringe após exageros alimentares? SIM ( ) NÃO ( )
12. Se sente incapaz de controlar à vontade por doces? SIM ( ) NÃO ( )
13. “Costumo consumir mais doces quando estou ansioso” 
SIM ( ) NÃO ( )
14. “Quando estou triste, como demais” SIM ( ) NÃO ( )
15. No supermercado você compra alimentos que não estão na lista mas que sentiu vontade porque viu na hora? SIM ( ) NÃO ( )
16. Você costuma fracionar sua alimentação por estar de dieta? SIM ( ) NÃO ( )
17. “Tenho o pensamento: já que sai da dieta, vou comer até estufar”? 
SIM ( ) NÃO ( )
18. Você se contém na frente dos outros e exagera na comida quando está sozinho? SIM ( ) NÃO ( )
19. Gostaria de ter mais tempo para cozinhar sua própria comida? SIM ( ) NÃO ( )
20. Gostaria de levar marmitas e lancheira com suas refeições? SIM ( ) NÃO ( )
21. O dia a dia “sabota” sua alimentação saudável? SIM ( ) NÃO ( )
22. O ambiente que você vive, te ajuda a manter uma boa alimentação? SIM ( ) NÃO ( )
23. As pessoas do seu convívio têm uma alimentação saudável? SIM ( ) NÃO ( ) 
24. Você comeria melhor se outra pessoa estivesse no mesmo objetivo que você? SIM ( ) NÃO ( )
25. Você segue um padrão alimentar? SIM ( ) NÃO ( )