AULA DE PROCESSO EPIDEMICO

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O Processo 
Epidêmico 
Faculdade de Ilhéus - CESUPI 
Curso: Enfermagem 
Profª. Roberta Messias Marques 
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 1- INTRODUÇÃO 
Uma determinada doença, em relação a uma 
população, que afete ou possa vir a afetar, pode 
ser caracterizada como: 
 
 Presente em nível endêmico; 
 Presente em nível epidêmico; 
 Presente com casos esporádicos; 
 Inexistente. 
Em um dado momento, o favorecimento de uma 
ou de outra dessas situações dependerá da 
confluência e conjunção sistêmica de inúmeros 
fatores relacionados à estrutura epidemiológica. 
 
 1- INTRODUÇÃO 
Elevado número de casos de certas doenças em 
um determinado lugar não indica necessariamente 
a existência de uma epidemia. Por outro lado, um 
único caso autóctone poderá ser tido como 
epidêmico. 
 1- INTRODUÇÃO 
2.1 Conceito 
 
 “Dá-se a denominação de endemia à ocorrência 
coletiva de uma determinada doença que, no 
decorrer de um largo período histórico, 
acometendo sistematicamente grupos humanos 
distribuídos em espaços delimitados e 
caracterizados, mantém sua incidência constante, 
permitidas as flutuações de valores, tais como as 
variações sazonais”. (Rouquayrol, 2003) 
2- ENDEMIA 
2.1 Conceito 
 
 
Existem vários critérios para definir se, na 
atualidade, uma doença está presente em nível 
endêmico ou em nível epidêmico. 
 
2- ENDEMIA 
2.1 Conceito 
 
 
O conceito atribuído à expressão “nível endêmico” 
é complexo e sua compreensão depende de uma 
série de conceitos que lhe são anteriores, tais 
como: 
2- ENDEMIA 
 Freqüência Média: 
 
“Denomina-se incidência mensal média para um 
determinado mês a média aritmética das 
incidências brutas ou trabalhadas, ocorridas nos 
meses de igual denominação, meses 
equivalentes, numa série de anos imediatamente 
anteriores”. 
2- ENDEMIA 
 Desvio-Padrão: 
 
 
 
Para cada período mensal do ano, haverá além de 
uma média de valores, um desvio-padrão 
característico do conjunto. 
 
2- ENDEMIA 
 Desvio-Padrão: 
 
 
“Define-se desvio-padrão para o período t do ano 
como sendo o desvio-padrão St, calculado a partir 
das freqüências brutas ou trabalhadas, 
observadas no mesmo período do ano, numa 
série de anos imediatamente anteriores, e que, 
espera-se, sejam repetidos nos mesmos meses, 
nos anos vindouros”. 
2- ENDEMIA 
 Intervalo de Freqüência Esperado: 
 
 
“Por intervalo de freqüência esperado com 95% de 
probabilidade, para um dado período do ano, 
entenda-se o intervalo delimitado por um valor 
máximo e mínimo, inclusive, dentro do qual caiam 
95% das freqüências que já foram observadas e 
também, espera-se, das que venham a ser 
registradas”. 
2- ENDEMIA 
 Incidência Normal: 
 
 
“Incidência normal, com referência ao que foi 
observado na semana, no mês ou no ano que 
acabam de se encerrar, é a incidência que se 
iguala à que vinha sendo registrada em igual 
período de tempo, nos anos anteriores, 
respeitadas as flutuações de medidas”. 
2- ENDEMIA 
 
Limites de Incidência 
 
 
 Limite Superior da Incidência Normal: 
 
 
 
 Limite Inferior da Incidência Normal: 
2- ENDEMIA 
Limites de Incidência 
 
 
Limite Superior da Incidência Normal: conjunto 
formado pelas medidas de incidência mensais 
máximas, calculadas para todo um ciclo de 
variação e unidas, mês a mês, por uma linha 
poligonal. 
 
 
2- ENDEMIA 
Limites de Incidência 
 
 
 Limite Inferior da Incidência Normal: conjunto 
formado pelas medidas de incidência mensais 
mínimas, calculadas para todo um ciclo de 
variação e unidas, mês a mês, por uma linha 
poligonal. 
2- ENDEMIA 
Faixa de Incidência Normal Esperada 
 
 
 Faixa onde, mantida a estrutura epidemiológica 
sem alteração, se espera encontrar 95% dos 
coeficientes de incidência observáveis ao longo de 
um ciclo, incluindo os limites superior e inferior da 
incidência normal. 
2- ENDEMIA 
 Faixa Endêmica: 
 
 
“É o espaço nos limites do qual as medidas de 
incidência podem flutuar sem que delas se possa 
inferir ter havido qualquer alteração sistêmica na 
estrutura epidemiológica condicionante do 
processo saúde-doença considerado”. 
2- ENDEMIA 
2- ENDEMIA 
 
Nível de Incidência: 
 
 
 
“Expressão de ordem geral que se refere à 
incidência realmente observada da doença”. 
2- ENDEMIA 
 
 Nível Endêmico de Incidência: 
 
 
“É uma qualificação de ordem genérica atribuída 
às medidas de incidência cujos valores se situem 
abaixo do limite superior da faixa endêmica, 
qualquer que seja o patamar desta”. 
2- ENDEMIA 
2.2 Definição de Endemia 
 
 
“Qualquer doença espacialmente localizada, 
temporalmente ilimitada, habitualmente presente 
entre os membros de uma população e cujo nível 
de incidência se situe sistematicamente nos 
limites de uma faixa endêmica que foi previamente 
convencionada para uma determinada população 
e época determinadas”. 
2- ENDEMIA 
2.3 Diagrama de Controle 
 
 
“É um dispositivo gráfico destinado ao 
acompanhamento, no tempo, semana a semana, 
mês a mês, da evolução dos coeficientes de 
incidência, com o objetivo de se estabelecer e 
implementar medidas profiláticas que possam 
manter a doença sob controle”. 
2- ENDEMIA 
2.4 Endemicidade: 
 
 
“A intensidade do caráter endêmico de 
determinada doença, em determinados lugar e 
intervalo cronológico, é a endemicidade dessa 
doença no lugar e no tempo considerados”. 
 
Ex: valores hipoendêmicos, mesoendêmicos ou 
hiperendêmicos. Ou ainda “menor, igual ou maior 
endemicidade”. 
2- ENDEMIA 
 
Conceitos de Epidemia: 
 
 
 
Senso Comum: é a ocorrência de doença em 
grande número de pessoas ao mesmo tempo. 
 
3- EPIDEMIA 
 Conceitos de Epidemia: 
 
 
Operativo: é uma alteração, espacial e 
cronologicamente delimitada, do estado de saúde-
doença de uma população, caracterizada por uma 
elevação progressivamente crescente, inesperada 
e descontrolada dos coeficientes de incidência de 
determinada doença, ultrapassando e reiterando 
valores acima do limiar epidêmico 
preestabelecido. 
3- EPIDEMIA 
 
 Conceitos de Epidemia: 
 
Essa definição pressupõe que o estado saúde-
doença da população deve estar 
permanentemente sob vigilância e controle. 
Implica na observação contínua, por pessoal 
habilitado, coleta e registro de dados 
bioestatísticos, propositura de um limiar epidêmico 
convencionado e acompanhamento permanente 
da incidência através de diagramas de controle. 
 
3- EPIDEMIA 
 
Limiar epidêmico = Limite superior endêmico 
 
 
 
 
 
As doenças de uma maneira geral podem ter seu 
nível de incidência classificado como endêmico ou 
epidêmico. 
Demarca o início de uma ocorrência que 
poderá ser epidêmica. 
3- EPIDEMIA 
A incidência de uma doença pode chegar ao nível 
epidêmico através de um dos seguintes 
mecanismos: 
 
 
 Importação e Incorporação de Casos 
Alóctones. 
 Ingresso de Casos Alóctones. 
 Contato acidental com agentes. 
 Modificações ocorridas na estrutura 
epidemiológica. 
 
3- EPIDEMIA 
 
Mecanismos que levam a incidência de uma 
doença a chegar ao nível epidêmico : 
 
 
 Importação e Incorporação de Casos Alóctones a 
populações formadas por grande número de 
pessoas suscetíveis, com as quais a transmissão 
seja uma possibilidade real; 
 
3- EPIDEMIA 
 
Mecanismos que levam a incidência de uma 
doença a chegar ao nível epidêmico : 
 
 
 Ingresso de Casos Alóctones em áreas cujas 
condições ambientais são favoráveis à 
propagação da doença. 
3- EPIDEMIA 
 
Mecanismos que levam a incidência de uma 
doença a chegar ao nível epidêmico : 
 
 
 
 
3- EPIDEMIA 
Contato acidentalcom agentes: infecciosos, 
toxinas ou produtos químicos, estando sujeitos 
grupos de indivíduos ou populações nas quais a 
incidência da doença permanecia nula até então. 
 
Mecanismos que levam a incidência de uma 
doença a chegar ao nível epidêmico : 
 
 
 
 
3- EPIDEMIA 
Modificações ocorridas na estrutura 
epidemiológica. 
 
3.1 A Curva Epidêmica 
 
 
 
É a representação gráfica geral de uma situação 
epidêmica. Nesta curva genérica existem alguns 
aspectos que merecem ser destacados, são eles: 
3- EPIDEMIA 
 Incremento Inicial de Casos: 
 
 
“Acontece nos eventos em que o processo saúde-
doença passa de uma situação endêmica 
preexistente para uma situação epidêmica. Com a 
situação ainda em nível endêmico, observa-se um 
incremento do número de casos com o coeficiente 
de incidência tendendo para o limite superior 
endêmico”. 
3- EPIDEMIA 
 
Egressão: 
 
 
“Tem seu marco inicial no surgimento dos 
primeiros casos e termina quando a incidência for 
nula ou quando o processo se estabilizar num 
dado patamar de endemicidade, caracterizando 
uma endemia”. 
3- EPIDEMIA 
 
 Progressão: 
 
 
“Estabelecida a epidemia, o crescimento 
progressivo da incidência caracteriza a fase inicial 
do processo. Esta primeira etapa, descrita pelo 
ramo ascendente da curva epidêmica, termina 
quando o processo epidêmico atinge seu clímax”. 
3- EPIDEMIA 
 Regressão: 
 
É a última fase na evolução de uma epidemia. O 
processo de massa tende a: 
 
 Retornar aos valores iniciais de incidência; 
 Estabilizar-se em patamar endêmico, abaixo ou 
acima do patamar inicial; 
 Regredir até incidência nula, incluída aí a 
erradicação. 
3- EPIDEMIA 
3- EPIDEMIA 
 Decréscimo da Incidência Endêmica: 
 
 
“Quando o processo regride em nível endêmico e 
as ações de controle e vigilância continuam, a 
endemicidade pode ser levada a patamares 
bastante baixos, mais baixos do que aqueles 
vigentes antes da eclosão da ocorrência 
epidêmica; pode-se pensar inclusive na 
erradicação da doença”. 
3- EPIDEMIA 
3.2 Duração das Epidemias 
 
Contrariamente à endemia, que é temporalmente ilimitada, 
a epidemia é restrita a um intervalo de tempo marcado por 
um começo e um fim, com retorno das medidas de 
incidência aos patamares endêmicos observados antes da 
ocorrência epidêmica. Este intervalo de tempo pode 
abranger umas poucas horas ou dias ou pode estender-se 
a anos ou mesmo décadas. 
 
Ex: A intoxicação alimentar é um evento extremamente 
curto; a febre tifóide é um evento intermediário e a AIDS 
um evento de longa duração. 
3- EPIDEMIA 
 
3.3 Abrangência das Epidemias 
 
 
 
 Surto Epidêmico: 
 
 Pandemia: 
3- EPIDEMIA 
3.3 Abrangência das Epidemias 
 
 
 Surto Epidêmico: 
 
“Denomina-se surto epidêmico, ou simplesmente 
surto, uma ocorrência epidêmica restrita a um espaço 
extremamente delimitado: colégio, quartel, edifício de 
apartamentos, bairro, etc.” 
 
 
3- EPIDEMIA 
 
3.3 Abrangência das Epidemias 
 
 
 Pandemia: 
 
“Dá-se o nome de pandemia à ocorrência epidêmica 
caracterizada por uma larga distribuição espacial, 
atingindo várias nações”. 
3- EPIDEMIA 
3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
 Epidemia Explosiva: 
 
O critério diferenciador é a velocidade do processo 
na etapa de progressão. Epidemia explosiva é a 
que apresenta uma rápida progressão até atingir a 
incidência máxima num curto espaço de tempo. É 
também denominada epidemia maciça. 
 
Ex: intoxicações decorrentes da ingestão de água, 
leite ou outros alimentos contaminados. 
3- EPIDEMIA 
3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
 
Epidemia Lenta: 
 
O critério diferenciador continua sendo a 
velocidade de progressão. A qualificação “lenta” 
refere-se á velocidade com que é atingida a 
incidência máxima. A velocidade é lenta, a 
ocorrência é gradualizada e progride durante um 
longo tempo. 
3- EPIDEMIA 
 
Pode ocorrer com as doenças cujos agentes 
apresentam baixa resistência o meio exterior ou para 
os quais a população seja altamente resistente. A 
epidemia terá também decurso lento quando os 
fatores de transmissão estiverem parcialmente 
difundidos no meio. 
 
Ex: Epidemias decorrentes de longo período de 
incubação (AIDS) 
3- EPIDEMIA 
3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
Epidemia Lenta: 
3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
Epidemia Progressiva ou Propagada: 
 
 
 O critério diferenciador é a existência de um 
mecanismo de transmissão de hospedeiro a 
hospedeiro. Na epidemia progressiva ou propagada a 
doença é difundida de pessoa a pessoa por via 
respiratória, anal, oral, genital, ou por vetores. 
3- EPIDEMIA 
3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
Epidemia Progressiva ou Propagada: 
 
A propagação se dá em cadeia, gerando verdadeira 
corrente de transmissão, de suscetível a suscetível, 
até o esgotamento destes ou sua diminuição abaixo 
do nível crítico. É também denominada epidemia de 
contato ou de contágio. Sua progressão é lenta. 
 
Ex: Epidemia de AIDS 
3- EPIDEMIA 
 3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
Epidemia por Fonte Comum: 
 
O critério diferenciador é a inexistência de um 
mecanismo de transmissão de hospedeiro a 
hospedeiro. Nesta epidemia, o fator extrínseco é 
veiculado pela água, alimento, ar ou introduzido 
por inoculação. 
3- EPIDEMIA 
 3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
Epidemia por Fonte Comum: 
 
Aqui não existe a propagação pessoa a pessoa: 
todos os afetados devem ter tido acesso direto ao 
veículo disseminador da doença. Trata-se 
geralmente de uma epidemia explosiva e bastante 
localizada em relação às variáveis tempo, espaço 
e pessoa. 
3- EPIDEMIA 
 3.4 Aspectos Diferenciais das Epidemias 
 
Epidemia por Fonte Persistente 
 
 Nesta epidemia, a fonte tem existência dilatada, 
e a exposição da população prolonga-se por um 
largo lapso de tempo. 
 
 
Ex: Epidemias de febre tifóide devido à fonte 
hídrica, acidentalmente contaminada pela rede de 
esgoto. 
3- EPIDEMIA 
3.5 Conglomerado Espacial 
 
 
Casos de doença de etiologia conhecida ou 
desconhecida, com doentes exibindo sinais e 
sintomas iguais, para os quais pode ser 
suspeitada ou evidenciada uma origem idêntica, 
ou mesmo comum, associada a algum fator, ou 
fatores, surgidos em um território circunscrito 
cujos limites possam ser perfeitamente definidos, 
constituem um conglomerado espacial de casos. 
3- EPIDEMIA 
Casos Autóctones: 
 
 
 
 São os casos de doença que tiveram origem 
dentro dos limites do lugar em referência ou sob 
investigação. 
 
3- EPIDEMIA 
Casos Alóctones: 
 
 
 
São os casos importados; o doente, atualmente 
presente na área sob consideração, adquiriu o seu 
mal em outra região, de onde emigrou. 
3- EPIDEMIA 
Fatores Inerentes ao Lugar: 
 
 
 
São os agentes etiológicos e as condições 
propiciatórias, ambos contribuintes na geração da 
doença, que, desde quando se saiba, sempre 
existiram nos limites da área em estudo. 
 
3- EPIDEMIA 
 
Fatores Agregados: 
 
 
São fatores que, até então inexistentes na área, 
foram trazidos de outros lugares ou foram gerados 
na própria área, por modificação da estrutura 
epidemiológica. 
3- EPIDEMIA 
3.6 Conglomerado Temporal 
 
Um grupo de casos para os quais se suspeita um 
fator comum e que ocorrem dentro dos limites de 
intervalos de tempo significativamente iguais, 
medidos a partir do evento que supostamente lhes 
deu origem, constitui um conglomerado temporal 
de casos. 
 
Ex: Pennsylvania, EUA, contaminação de um 
grupo de hóspedes do mesmo hotel pela bactéria 
Legionella pneumophila. 
3- EPIDEMIA 
Muito Grata pela Atenção