liu2017 (2) (1) (3)

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Relatórios Científicos | 7: 4070 | DOI:10.1038/s41598-017-04165-y 
Yan-Ci Liu1, Yea-Ru Yang1, Yun-An Tsai2 e Ray-Yau Wang1
2
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Divisão de Reparação Neural, Departamento de Neurocirurgia, Instituto Neurológico, Taipei Veterans General 
Postado: xx xx xxxx 
Recebido: 17 de outubro de 2016 
Aceito: 11 de maio de 2017 
Departamento de Fisioterapia e Tecnologia Assistiva, Universidade Nacional Yang-Ming, Taipei, ROC, Taiwan. 
1
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Hospital, Taipei, Taiwan. Correspondência e pedidos de materiais devem ser endereçados a R.-YW (e-mail: 
rywang@ym.edu. tw) 
Treinamento de marcha de dupla 
tarefa cognitiva e motora melhora 
o desempenho da marcha de dupla 
tarefa após AVC - Um estudo piloto controlado r
,
1
ABRIR 
em dupla tarefa, embora tais melhorias não tenham alcançado diferença significativa entre os grupos. Portanto, 
Os participantes do grupo CPT receberam treinamento de fortalecimento, equilíbrio e marcha. A intervenção foi de 30min/ 
comprimento da passada e velocidade do DTC) melhorou (p = 0,008; p = 0,008; p = 0,008, respectivamente). Parece que o 
Os participantes do grupo CDTT ou MDTT praticaram as tarefas cognitivas ou motoras, respectivamente, durante a caminhada. 
CDTT melhorou o desempenho cognitivo da marcha em dupla tarefa e o MDTT melhorou o desempenho motor da marcha 
caminhada simples, caminhada durante a execução de tarefa cognitiva (subtração serial) e caminhada durante a execução 
As duplas tarefas cognitivo-motoras e motoras desempenham papéis importantes na vida diária: andar enquanto fala, usar um telefone 
celular, carregar uma bolsa ou observar o trânsito. Estudos anteriores indicaram, no entanto, que realizar duas tarefas simultaneamente 
pode afetar negativamente o desempenho da marcha1–3 . A interferência de dupla tarefa afetando o desempenho da marcha foi 
observada não apenas em indivíduos saudáveis4–6 mas também em indivíduos com distúrbios neurológicos4,7–10 . Em indivíduos com AVC, 
foram relatadas reduções na velocidade, cadência e comprimento da passada, bem como aumentos no tempo da passada durante a tarefa 
cognitiva-motora dupla4, 8–10. Além disso, Yang et al. descobriram que indivíduos com AVC tiveram mais dificuldade em executar tarefas 
motoras duplas em comparação com adultos saudáveis11. A capacidade diminuída para o desempenho de tarefas duplas e a capacidade 
reduzida de se adaptar a ambientes em mudança podem limitar a capacidade dos indivíduos com AVC de retornar à comunidade. 
Consequentemente, melhorar a capacidade de caminhar em situações de dupla tarefa é um objetivo importante, especialmente 
para indivíduos com AVC crônico com deambulação comunitária limitada. 
sessão, 3 sessões/semana durante 4 semanas. Três condições de teste para avaliar os efeitos do treinamento foram 
velocidade da marcha (velocidade DTC), cadência, tempo da passada e comprimento da passada. Após o CDTT, o 
diferentes tipos de treinamento de marcha com dupla tarefa podem ser adotados para melhorar o desempenho da marcha com dupla tarefa n 
de tarefa motora (carregamento de bandeja). Os parâmetros incluíram velocidade da marcha, custo de dupla tarefa da 
Um princípio crucial na aprendizagem motora é o treinamento de conceitos específicos usando repetições frequentes de exercícios 
específicos para melhorar o desempenho da tarefa12. Tem sido sugerido que o treinamento de dupla tarefa pode ter maior eficácia para 
melhorar o desempenho de dupla tarefa em comparação com o treinamento de tarefa única13–15. Subramaniam et ai. 16 e Lee et al. 17 
encontraram melhorias significativas na capacidade de equilíbrio e na interferência cognitivo-motora em condições de dupla tarefa após 
treinamento combinado de equilíbrio e cognitivo. Em relação ao treinamento de marcha com dupla tarefa para pacientes com AVC, a 
maioria dos estudos enfatizou seus efeitos no desempenho de tarefa única (por exemplo, caminhar)18–20. Um et al. demonstraram 
melhorias significativas no teste de caminhada de 10 metros e no teste de caminhada de 6 minutos após 8 semanas de esteira com 
treinamento de tarefas cognitivas18. Kim e outros. relataram a melhora da tarefa cognitiva única (o teste de Stroop) e das habilidades de 
caminhada (teste timed up and go e teste de caminhada de 10 metros) após 4 semanas de treinamento cognitivo de marcha com dupla 
tarefa19. Apenas dois estudos investigaram os efeitos do treinamento de marcha com dupla tarefa no desempenho da marcha com dupla tarefa em indi 
da marcha com dupla tarefa no AVC. Os participantes (n = 28) foram designados aleatoriamente para treinamento 
cognitivo de marcha com dupla tarefa (CDTT), treinamento motor de marcha com dupla tarefa (MDTT) ou fisioterapia convencional (CPT). 
(p=0,021; p=0,015). Após o MDTT, o desempenho da marcha de dupla tarefa motora (velocidade da marcha, 
Este estudo investigou os efeitos do treinamento de marcha com dupla tarefa cognitiva e motora no desempenho 
desempenho da marcha em dupla tarefa cognitivo-motora (comprimento da passada e velocidade do DTC) melhorou 
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motor de marcha com dupla tarefa. 
Resultados 
dupla tarefa da velocidade da marcha (velocidade DTC) melhorou em 6,9% (p=0,015) em comparação com o pré-treinamento (fig. 2). 
não grupo CPT (p=0,011) e não grupo MDTT (p=0,005). 
A Tabela 2 mostra os resultados medidos da marcha durante a realização de subtração serial (dupla tarefa cognitivo-motora) no pré e pós 
tarefa para pacientes com AVC. Portanto, o presente estudo foi realizado para avaliar os efeitos do treinamento de marcha com dupla tarefa 
(p=0,011) e aumentos no tempo da passada (p=0,021) e comprimento da passada (p=0,021) foram significativos em comparação com pré 
tarefa. No entanto, essas informações podem estabelecer um protocolo de treinamento eficaz para diferentes desempenhos de marcha de dupla 
uma das medidas de resultado na avaliação pré-intervenção. 
treinamento de marcha com tarefa cognitiva adicional (treinamento de marcha de dupla tarefa cognitiva)22. Não se sabe imediatamente se 
participantes relatou quaisquer eventos adversos ou retirou-se do estudo (Fig. 1). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para 
cadência (p=0,028) e comprimento da passada (p=0,022) (Tabela 3 e Figura 3) . No entanto, a diminuição insignificante (p = 0,068) na velocidade 
marcha com dupla tarefa (CDTT) (n = 9) ou grupo de treinamento motor de marcha com dupla tarefa (MDTT) (n =9). 
com AVC. Yang et al., descobriram que a velocidade da marcha, a cadência, o tempo da passada e o comprimento da passada melhoraram 
durante a caminhada com dupla tarefa motora (tarefa de carregar a bandeja durante a caminhada) após 4 semanas de treinamento de marcha com 
= 0,008), velocidade do DTC (p = 0,008) e comprimento da passada (p = 0,008)foram encontradas no grupo MDTT em comparação com medições 
Em relação ao desempenho da marcha em dupla tarefa (andar carregando uma bandeja), melhorias significativas na velocidade da marcha (p 
Tabela 1. Características demográficas dos participantes. Abreviaturas: I, isquêmico; H, hemorragia; MEEM, mini exame do estado mental; CPT, 
fisioterapia convencional; CDTT, treino cognitivo de marcha com dupla tarefa; MDTT, treino motor de marcha com dupla tarefa. a Os valores são 
média±DP, b Os valores são frequência. valor de p, diferença intergrupo. 
Vinte e oito participantes foram designados aleatoriamente para o grupo de fisioterapia convencional (CPT) (n = 10), grupo de treinamento cognitivo de 
Figura 1. Fluxograma do estudo. Abreviaturas: CPT, fisioterapia convencional; CDTT, treino cognitivo de marcha com dupla tarefa; MDTT, treino 
-medidas de treinamento (Tabela 4). Além disso, a cadência foi aumentada em 4,3±6,1 passos/min no grupo CDTT, significativamente maior do 
cognitiva e motora em diferentes testes de desempenho da marcha com dupla tarefa em indivíduos com AVC. 
intervenção para três grupos de treinamento. No grupo CDTT, o comprimento da passada aumentou significativamente (p=0,021) e o custo da 
Os resultados do desempenho de caminhada única após o treinamento são mostrados na Tabela 4. Após MDTT, a diminuição na cadência 
as características demográficas basais (Tabela 1). Da mesma forma, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para qualquer 
do DTC (10,3%) durante a caminhada motora em dupla tarefa após o CPT pode ser devido ao alto desvio padrão (15,8%). 
diferentes (cognitivos e motores) treinamentos de marcha com dupla tarefa resultam em efeitos diferentes no desempenho da marcha com dupla 
pré-treinamento (Fig. 3). No grupo CPT, foram observados aumentos significativos das medidas pré-treinamento na velocidade da marcha (p=0,028), 
dupla tarefa motora21. Plummer et ai. também relataram melhora na velocidade de marcha de dupla tarefa cognitiva após 12 sessões de 
A idade média foi de 50,2±11,2 (variação, 28-66) anos e o período médio após o início foi de 41,1±40 (variação, 8-222) meses. Nenhum dos 
Lado hemiparético (esquerdo/direito)b 
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0,32
0,81
36,2±25,7
27,2±1,9
8/2
5/4
0,9151,0±7,1
MMSEa 27,7±2,26
valor p
36,4±14,6
Grupo CDTT 
(n=9)
Tipo de curso (I/H)b 
50,8±13,5
4/5
Período pós-AVC (meses)a 
4/6
0,53
Idade (anos)a 
7/3
4/5
0,72
48,8±11,7
Grupo MDTT 
(n=9)
5/4
49,8±59,8
27,6±2,5
Grupo CPT 
(n=10)
0,58
Sexo (masculino/feminino)b 01/0801/08
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Comprimento da passada (cm) 
3
Publicar Publicar
Tempo de passada (seg) 
62,4±13,8
ÿ17,6±12,2
1,52±0,27
83,7±18,7
ÿ16,2±9,3
ÿ0,09±0,20
3,1±3,7
83,6±14,6
85,3±17,6
Pré 
86,1±12,9
ÿ0,01±0,06
1,42±0,19
56,4±18,0
Alterar valoresa 
1,47±0,25
Grupo CPT (n=10)
ÿ2,0±9,4
1,43±0,22
1,6±6,3
63,8±13,7
0,1±3,9
6,9±6,4
Cadência (passo/min) 
Alterar valoresa 
Grupo MDTT (n=9)
1,1±5,5
4,8±10,5
1,29±0,14
Alterar valoresa 
Alterar valoresa 
80,2±17,2
ÿ15,7±11,3*
ÿ13,9±12,4
0,05±0,15
5,9±5,9
83,7±14,6
63,4±20,6
Pré 
ÿ12,8±14,1
93,7±11,7
Pré 
93,9±10,8
0,2±3,2
82,2±20,2
60,1±20,7
6,9±11,1
ÿ22,6±11,0
1,30±0,16
Grupo CDTT (n=9)
1,4±4,0
1,4±11,4
88,2±21,4*
Alterar valoresa 
62,1±19,9
81,2±13,5
83,3±17,5
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Custo-velocidade de tarefa dupla (%) 
Velocidade (cm/seg) 
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fisioterapia convencional; CDTT, treino cognitivo de marcha com dupla tarefa; MDTT, treino motor de marcha com dupla tarefa. 
marcha e no comprimento do passo durante a caminhada motora com dupla tarefa foram encontradas após o MDTT e consistentes com os 
achados de um estudo anterior21. Além disso, avaliamos ainda mais a deterioração do desempenho da marcha durante as condições de teste de dupla 
tarefa em relação a uma única tarefa, calculando a velocidade DTC. O DTC foi recentemente amplamente utilizado como uma medida de interferência 
de dupla tarefa23–25. No estudo atual, encontramos uma mudança relativa de 31% na velocidade do DTC cognitivo-motor após o CDTT e de 31% na 
velocidade do DTC motor após o MDTT, em comparação com as medições pré-treinamento. 
Discussão Este 
Embora não tenha havido diferença significativa entre os grupos após a intervenção, esses achados parecem sugerir que diferentes tipos de 
treinamento de marcha de dupla tarefa podem ser aplicados para direcionar e melhorar a interferência específica de dupla tarefa e, assim, 
aumentar a capacidade dos indivíduos com AVC de realizar diferentes tipos de dupla tarefa. tarefas. 
Por outro lado, a velocidade da marcha, a cadência e o comprimento da passada melhoraram durante a caminhada motora com dupla tarefa 
Os valores são média±DP. *p<0,05 para diferença intragrupo. a Os valores de alteração foram calculados subtraindo os dados pré-treinamento 
ensaio piloto randomizado e controlado é o primeiro estudo a comparar os efeitos de diferentes tipos de treinamento de marcha com dupla tarefa no 
desempenho da marcha com dupla tarefa em indivíduos com AVC. Até o momento, poucos estudos enfatizaram os efeitos do treinamento 
cognitivo de marcha com dupla tarefa no desempenho da marcha com dupla tarefa. No estudo atual, encontramos melhora significativa na 
velocidade do DTC e aumento no comprimento da passada durante a caminhada de dupla tarefa cognitivo-motora após CDTT em pacientes com AVC. 
Plummer et ai. também demonstraram melhorias na velocidade de caminhada em dupla tarefa cognitiva-motora após treino de marcha 
concomitantemente com tarefa cognitiva22. No entanto, no estudo atual, não encontramos melhorias significativas no desempenho de caminhada simples 
ou de dupla tarefa motora após o CDTT. Esses resultados sugerem melhorias específicas do treinamento. 
dos dados pós-treinamento. 
após o treinamento de fisioterapia convencional. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a mostrar que a fisioterapia convencional pode resultar 
em melhor desempenho da marcha motora em dupla tarefa em indivíduos com AVC. Vários estudos relataram benefícios da caminhada com dupla 
tarefa cognitiva-motora a partir de intervenções de exercícios em indivíduos idosos. Cadore et ai. encontraram melhora significativa no desempenho 
cognitivo-motor de caminhada em dupla tarefa após a participação em um programa de exercícios multicomponentes, incluindo fortalecimento 
muscular, equilíbrio e treinamento de marcha em nonagenários frágeis e institucionalizados26. Hiyama et ai. descobriram que quatro semanas de 
fisioterapia convencional mais 
No estudo atual, o MDTT também demonstrou ter efeitos específicos de treinamento significativos. Melhorias significativas na velocidade da 
Tabela2. Desempenho cognitivo da marcha em dupla tarefa após diferentes protocolos de treinamento. Abreviaturas: CPT, 
Figura 2. Desempenho da marcha de dupla tarefa cognitiva após diferentes protocolos de treinamento. (A) Custo-velocidade de tarefa dupla, (B). 
Comprimento da passada*, diferença significativa intragrupo p<0,05. Abreviaturas: CPT, fisioterapia convencional; CDTT, treino cognitivo de marcha 
com dupla tarefa; MDTT, treino motor de marcha com dupla tarefa. Velocidade DTC, custo de velocidade de tarefa dupla. 
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4
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Custo-velocidade de tarefa dupla (%) 
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ÿ17,8±12,7
9,1±11,7
Alterar valoresa 
6,2±10,5 5,6±2,6Alterar valoresa 
1,46±0,27
91,4±9,5
ÿ1,4±16,0
61,8±21,8
91,0±19,7*
0,7±1,9
9,3±10,5
ÿ20,8±9,0
ÿ0,09±0,14
Pré 
76,5±17,0
ÿ0,03±0,15
89,9±15,9*
Grupo CDTT (n=9)
Alterar valoresa 
84,9±12,1
83,5±21,8
68,7±24,5*
Alterar valoresa 
57,1±12,0
92,1±9,1
1,33±0,13
6,5±4,3
55,6±14,7
80,8±14,8
ÿ19,1±10,0
1,37±0,25
Grupo MDTT (n=9)
82,7±16,9*
ÿ0,01±0,03
Pré 
10,3±15,8
6,2±2,8
1,3±7,2
84,9±15,9
1,43±0,21
ÿ14,2±9,4*
59,4±24,5
82,0±20,1
5,0±6,8
Pré 
ÿ16,6±13,0
Alterar valoresa 
62,7±12,5*
1,40±0,24 1,31±0,13
ÿ6,3±8,2
Grupo CPT (n=10)
83,7±17,8
3,0±6,4
Cadência (passo/min) 
Tempo de passada (seg) 
Velocidade (cm/seg) 
Velocidade DTC, custo de velocidade de tarefa dupla. 
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Relatórios Científicos | 7: 4070 | DOI:10.1038/s41598-017-04165-y 
No entanto, esta teoria de compartilhamento de capacidade não é suportada por nossos achados para condição de caminhada de dupla 
tarefa cognitiva-motora. 
o treinamento de caminhada melhorou o desempenho cognitivo-motor da marcha em dupla tarefa (caminhar enquanto realiza subtração 
seriada) em idosos com osteoartrite de joelho27. A teoria do compartilhamento de capacidade fornece uma possível explicação para 
essas descobertas. No cenário de recursos de atenção limitados, se duas tarefas que exigem atenção forem realizadas ao mesmo tempo, o 
desempenho em pelo menos uma das tarefas se deteriorará28, 29. Especulamos que nossa intervenção de fisioterapia convencional, 
incluindo fortalecimento muscular, equilíbrio e treino de marcha, pode ter melhorado a capacidade motora e reduzido a atenção necessária 
para realizar a tarefa motora, permitindo que maior atenção seja direcionada para a realização de outras tarefas concomitantes. A 
diminuição na velocidade do DTC do motor em 10,3% após o CPT também pode refletir parcialmente a especulação mencionada acima. 
Além disso, também foi estudado se a aquisição da capacidade de dupla tarefa pode ser transferida para tarefas não treinadas. 
Melhorias no desempenho de dupla tarefa não treinada após o treinamento de dupla tarefa foram descritas em indivíduos idosos13, 30, 31 e 
em indivíduos com doença de Parkinson32,33 . caminhada e subtração serial durante a caminhada, respectivamente) eram novidade para todos 
os participantes. Para indivíduos com AVC no estudo atual, nossos resultados demonstram efeitos de transferência positivos para tarefas 
motoras e cognitivas-motoras não treinadas após intervenções de treinamento de marcha com tarefa dupla. 
Tabela 3. Desempenho da marcha de dupla tarefa motora após diferentes protocolos de treinamento. Abreviaturas: CPT, fisioterapia 
convencional; CDTT, treino cognitivo de marcha com dupla tarefa; MDTT, treino motor de marcha com dupla tarefa. Os valores 
são média±DP. *p<0,05 para diferença intragrupo. a Os valores de alteração foram calculados subtraindo os dados pré-treinamento dos 
dados pós-treinamento. 
Figura 3. Desempenho da marcha de dupla tarefa motora após diferentes protocolos de treinamento. (A) Velocidade, (B). Velocidade de 
custo de tarefa dupla, (C). Cadência, (D). Comprimento da passada*, diferença significativa intragrupo p<0,05. Abreviaturas: CPT, 
fisioterapia convencional; CDTT, treino cognitivo de marcha com dupla tarefa; MDTT, treino motor de marcha com dupla tarefa. 
Comprimento da passada (cm) 
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Tempo de passada (seg) 
Pré 
74,9±20,7
1,0±5,5
Alterar valoresa 
93,8±6,6*89,7±15,2
1,29±0,16
4,1±7,4
4,3±6,1+
71,8±10,6
90,31±10,9
1,35±0,17
70,6±17,7
Pré 
94,6±10,9
90,9±13,3
1,25±0,10
90,6±14,893,5±16,29
97,6±19,1
Pré 
Cadência (passo/min) 
3,8±3,8
1,27±0,20 1,28±0,10*
95,1±20,1
ÿ0,06±0,11
ÿ2,5±3,1
73,7±23,8
ÿ1,1±3,2
Grupo CPT (n=10)
94,4±13,6*
96,3±8,4
2,7±6,1 0,9±2,3
0,03±0,03
Alterar valoresa 
94,1±17,8
Alterar valoresa 
Grupo MDTT (n=9)
71,1±20,8
4,3±6,6
1,35±0,22
Alterar valoresa 
72,8±9,8
Grupo CDTT (n=9)
ÿ0,08±0,27
5
Protocolo de estudo. Este estudo foi um ensaio controlado randomizado, simples-cego. Um indivíduo que não estava 
envolvido com o estudo selecionou envelopes selados para atribuir os participantes a um dos três grupos de tratamento: 
treinamento de marcha de dupla tarefa cognitiva (CDTT), treinamento de marcha de dupla tarefa motora (MDTT) ou fisioterapia 
convencional (CPT). Todas as sessões de treinamento duraram 30 minutos e cada treinamento foi administrado três sessões por semana 
Velocidade (cm/seg) 
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apoiar o retorno a atividades comunitárias mais complexas. 
Tabela 4. Desempenho da marcha simples após diferentes protocolos de treinamento. Abreviaturas: CPT, fisioterapia convencional; CDTT, treino cognitivo de marcha 
com dupla tarefa; MDTT, treino motor de marcha com dupla tarefa. Os valores são média±DP. *p<0,05 para diferença intragrupo, +p<0,05 em comparação 
com grupo de tarefa dupla motora e controle a Os valores de alteração foram calculados subtraindo os dados pré-treinamento dos dados pós-
treinamento. grupo. 
diferente. Esses achados sugerem que os diferentes tipos de treinamento de marcha incluídos no estudo atual (treinamento cognitivo de marcha com 
Além disso, não medimos o desempenho de uma única tarefa cognitiva ou motora (por exemplo, precisão ou sucesso) durante a avaliação de 
estava cego para as atribuições do grupo. Embora inevitável, essa falta de cegamento pode ser uma fonte de viés para os melhores resultados do 
Portanto, diferentes tipos de treinamento de marcha com dupla tarefa podem ser adotados para melhorar o desempenho da marcha com dupla tarefa em 
Além disso, no estudo atual, descobrimos que o CDTT foi associado a um maior aumento na cadência durante a caminhada única quando comparado 
de reabilitação de AVC para melhorar o desempenho da marcha de dupla tarefa. No entanto, existem algumas limitações para este estudo. 
enquanto o estudo atual usou uma tarefa de função executiva como uma medida de resultado (desempenho de marcha em dupla tarefa cognitiva), no estudo de Plummer, 
uma tarefa visuoespacial foi usada para avaliar os efeitos de transferência da intervenção de treinamento. É possível que efeitos 
Em resumo, parece que o CDTT pode melhorar o desempenho cognitivoda marcha com dupla tarefa e o MDTT pode melhorar o 
caminhada individual, mas através de efeitos diferentes nas características da caminhada. 
com AVC22. Uma possível razão para essa discrepância nas descobertas pode ser as diferenças nos desafios de dupla tarefa que foram estudados 
avaliadas. Finalmente, este estudo não forneceu os efeitos de acompanhamento, portanto, não pudemos demonstrar se essas mudanças poderiam 
Métodos 
Esses resultados contrastam com os achados de Plummer et al., que relataram baixos efeitos de transferência para tarefas não treinadas em indivíduos 
dupla tarefa, treinamento motor de marcha com dupla tarefa e fisioterapia convencional) podem todos impactar positivamente o desempenho da 
caminhada em dupla tarefa. Portanto, as interações entre o desempenho da marcha e o desempenho de uma única tarefa cognitiva ou motora não foram 
Participantes. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Taipei Veterans General Hospital e da National Yang Ming University. O 
protocolo aprovado foi seguido durante todo o período do estudo. Este estudo foi registrado em http://www.anzctr.org.au/ (ACTRN12616000225415 em 18 de 
fevereiro de 2016) e em conformidade com a lista de verificação CONSORT. Os participantes foram recrutados em um centro médico e na comunidade entre outubro 
de 2013 e outubro de 2015 em Taiwan. Os critérios de inclusão para este estudo foram os 
indivíduos com AVC. Para indivíduos em recuperação após AVC, o treinamento de marcha de dupla tarefa oferece uma promessa particular para 
ao CPT ou MDTT. No entanto, a velocidade da marcha, a medida clínica objetiva mais importante da capacidade funcional, não foi significativamente 
treinamento de marcha com dupla tarefa. Terceiro, o curto período de intervenção de 4 semanas no estudo atual também deve ser observado. 
cognitivas. 
relatados dos protocolos de treinamento de marcha de dupla tarefa relatados no estudo atual. Em segundo lugar, no estudo atual, o terapeuta não 
treinamento de marcha de dupla tarefa podem ser facilmente implementados como parte da terapia de reabilitação de AVC. 
desempenho motor da marcha com dupla tarefa com base em várias diferenças significativas intragrupo. Além disso, esses protocolos de 
de transferência positivos possam ser observados para tarefas do mesmo tipo, mas não ocorram tão eficientemente para diferentes tipos de tarefas 
Primeiro, o tamanho da amostra é relativamente pequeno. Um ensaio clínico controlado randomizado maior é necessário para validar os benefícios 
ser mantidas. 
como resultados. As tarefas de treinamento em nosso estudo e no estudo de Plummer eram tarefas de funções executivas cognitivas. No entanto, 
Os resultados deste estudo sugerem que o treinamento de marcha de dupla tarefa cognitiva e motora pode ser incorporado em protocolos 
seguintes: (1) hemiparesia de um único acidente vascular cerebral; (2) idade entre 20 e 80 anos; (3) velocidade de marcha suficiente para, pelo menos, capacidade 
limitada de caminhada comunitária (35m/min) pelo sistema de classificação de Perry et al.34; (4) capaz de caminhar 10m independentemente sem um dispositivo 
auxiliar; (5) capaz de usar a extremidade superior não afetada para segurar uma bandeja para completar a avaliação; (6) condição médica estável permitindo a 
participação no protocolo de teste e intervenção; e (7) uma pontuação superior a 24 no mini-exame do estado mental (MMSE). Os critérios de exclusão foram (1) qualquer 
comorbidade ou deficiência diferente de AVC que impediria o treinamento de marcha; (2) qualquer condição de saúde não controlada para a qual o exercício foi contra 
indicado; e/ou (3) qualquer doença neurológica ou ortopédica que possa interferir no estudo. No total, 44 indivíduos foram identificados como potenciais 
sujeitos. Destes, 28 participantes forneceram consentimento informado para participar neste estudo (Fig. 1). 
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Comprimento da passada (cm) 
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Intervenção. Os participantes do grupo CDTT foram instruídos a realizar tarefas cognitivas durante diversas condições 
de caminhada em uma superfície plana. As tarefas cognitivas duplas incluíram: (1) andar repetindo frases; (2) andar 
enquanto conta os números de um em um; (3) andar enquanto conta os números de trás para a frente em ordem de 
unidade; (4) andar enquanto executa uma cadeia de palavras (ou seja, falar uma palavra que começa com a última letra 
da palavra anterior); (5) caminhar enquanto recita um poema; (6) andar enquanto fala; e (7) andar enquanto recita uma 
frase de trás para frente. As práticas para essas condições de caminhada confortável incluíam andar para frente, andar 
para trás e andar em uma rota em forma de S. Os participantes foram desafiados com tarefas cada vez mais difíceis à 
medida que o treinamento progredia. 
Medidas. Para cada participante, o desempenho da marcha foi medido em três condições: (1) caminhada confortável 
individual (tarefa motora única), (2) caminhada confortável durante a subtração serial por três, começando de um número 
aleatório de 3 dígitos (por exemplo, 100, 97, 94…) (dupla tarefa cognitivo-motora) e (3) andar confortável carregando uma 
bandeja com uma garrafa de água na frente do sujeito com a mão não afetada (dupla tarefa motora). Os testes foram 
realizados em ordem aleatória para minimizar os efeitos da prática ou fadiga, e cada condição foi medida duas vezes (um 
minuto por tentativa) com um minuto de descanso entre elas. Portanto, o tempo total percorrido das condições de teste foi 
de cerca de 13min. O valor médio para cada variável de resultado medido foi usado para análise de dados. 
6Relatórios Científicos | 7: 4070 | DOI:10.1038/s41598-017-04165-y 
Análise de dados. Estatísticas descritivas (média±desvio padrão ou frequência) foram geradas para todas as variáveis. As diferenças 
intergrupos entre as características basais foram avaliadas usando a análise de variância de uma via de Kruskal-Wallis por classificações ou 
análise ÿ2 . A diferença intragrupo foi analisada pelo teste de sinais de Wilconxon para determinar a melhora após o treinamento. Os 
Havertown, Pensilvânia). O sistema GAITRite é uma passarela reta contendo sensores sensíveis à pressão. A passarela tem 4,75 m de 
Para analisar a melhoria intergrupo, os valores de alteração foram analisados usando a análise de variância unidirecional de Kruskal-Wallis por 
classificações com o grupo como um fator. A significância estatística foi estabelecida como p<0,05. 
única)/velocidade de caminhada de tarefa única*100%39 .
Parâmetros de marcha medidos para as condições de teste acima foram obtidos usando um sistema GAITRite (sistema CIR, Inc., 
Quando um sujeito caminha ao longo dapassarela, o tempo de contato e a localização de cada passo são registrados e analisados em um 
laptop usando o Microsoft Excel 2013 para calcular os parâmetros espaço-temporais da caminhada. A validade concorrente e a 
superfície plana. As duplas tarefas motoras incluíram: (1) andar segurando uma ou duas bolas (diâmetro=20cm)21; (2) andar levantando o 
guarda-chuva com as duas mãos; (3) caminhar agitando um chocalho; (4) andar enquanto bate uma castanhola; (5) andar quicando uma 
bola de basquete (diâmetro =24,6 cm)21; (6) andar chutando uma bola de basquete que estava em uma rede segurada pelo participante21; e (7) 
andar enquanto segura uma bola e ao mesmo tempo chutar outra bola de basquete em uma rede21. As práticas para essas 
condições de caminhada confortável incluíam andar para frente, andar para trás e andar em uma rota em forma de S. Os participantes 
foram desafiados com tarefas cada vez mais difíceis à medida que o treinamento progredia. 
comprimento e 0,9 m de largura, e a área sensível à pressão tem 4,30 m de comprimento e 0,61 m de largura. 
Os participantes do grupo MDTT foram instruídos a realizar tarefas motoras durante diversas condições de caminhada em uma 
Além disso, a confiabilidade teste-reteste do sistema GAITRite em indivíduos com AVC durante a execução de tarefas duplas foi 
Os participantes do grupo CPT receberam fisioterapia convencional, que incluiu atividades de treinamento de foco único para 
fortalecimento muscular, equilíbrio e marcha. Os principais músculos fortalecidos incluíram flexores do quadril, extensores do quadril, 
abdutores do quadril, extensores do joelho, flexores do joelho, dorsiflexores do tornozelo e flexores plantares do tornozelo. O treinamento de 
equilíbrio incluiu (1) exercício de deslocamento de peso para diferentes direções em pé, (2) agachamento contra uma bola de ginástica, (3) pé 
sobre uma espuma com olhos abertos/fechados, (4) pé tandem com olhos abertos/fechados, e (5) pé unipodal. O treino de marcha incluiu 
andar para frente, andar para trás e andar em uma rota em forma de S. 
Durante a sessão de treinamento, os indivíduos do grupo CDTT e do grupo MDTT foram solicitados a se concentrar em “ambas” as 
tarefas possíveis durante a execução dos exercícios de marcha de dupla tarefa. Além disso, a dificuldade do exercício foi gradualmente 
aumentada. Por exemplo, o exercício começou primeiro com a tarefa cognitiva (motora) 1 enquanto caminhava para frente, evoluiu para 
andar para trás e andar na rota em forma de S e, em seguida, com a tarefa cognitiva (motora) 2 enquanto caminhava para frente, evoluiu 
para andar para trás e andar em uma rota em forma de S, e assim por diante. 
confiabilidade do sistema GAITRite foram previamente estabelecidas em jovens saudáveis, adultos idosos35, 36 e indivíduos com AVC37. 
da passada. A interferência de dupla tarefa é quantificada pelo cálculo do custo de dupla tarefa da velocidade de marcha (velocidade 
DTC)23–25, foi calculada usando a seguinte fórmula: (velocidade de caminhada de dupla tarefa – velocidade de caminhada de tarefa 
valores de mudança para as medidas de resultado foram calculados subtraindo os dados da linha de base dos dados pós-intervenção. 
comprovada38. Os parâmetros da marcha registrados durante cada tentativa foram velocidade, cadência, tempo da passada e comprimento 
por um total de quatro semanas pelo mesmo fisioterapeuta. Todos os resultados foram medidos no dia anterior ao início da intervenção de 
treinamento (pré) e no dia seguinte ao término da intervenção (pós) (Fig. 1). 
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pelo Google www.nature.com/scientificreports/ 
Contribuições dos 
autores Concebeu e projetou os experimentos: YCL, RYW Realizou os experimentos: YCL Analisou os 
dados: YCL Escreveu o artigo: YCL, RYW, YRY, YAT Todos os autores revisaram o manuscrito. 
Agradecimentos Parte 
do resumo deste estudo foi apresentado em pôster no Congresso da Confederação Mundial de Fisioterapia 
2015. Este estudo foi apoiado pelo Ministério de Ciência e Tecnologia da República da China (concessão no. 
Relatórios Científicos | 7: 4070 | DOI:10.1038/s41598-017-04165-y 7
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http://dx.doi.org/10.1002/mds.21720
http://dx.doi.org/10.1589/jpts.26.1
Informações Adicionais 
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afiliações institucionais. 
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Relatórios Científicos | 7: 4070 | DOI:10.1038/s41598-017-04165-y 
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