INFARTO E CHOQUE (1)

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INFARTO E CHOQUE
INFARTO
➔ Definição: é uma área localizada de necrose
de coagulação ou isquêmica
➔ Infartamento: é o processo de formação de
uma área de infarto
➔ Causas: causas gerais de isquemia
(=deficiência de suprimento de sangue em
uma determinada área) / Principais causas
de isquemia: trombo e êmbolo
➔ Classificação:
- Coloração:
● Anêmico = característica da
fase intermediária do processo
é a área central ficar mais
amarelada ou esbranquiçada
● Hemorrágico = do início do
processo até o final a
coloração avermelhada ou
bastante escurecida, pela
concentração de sangue em
grande quantidade
INFARTO ANÊMICO OU BRANCO
➔ Causas: Na maioria dos casos o
comprometimento/obstrução está nas
artérias terminais e por ser uma artéria
terminal acaba não tendo outra via de
suprimento sanguíneo para o órgão.
➔ Ocorre em maior frequência em órgão
compactos como rins, coração e baço
➔ Características gerais:
- Início (até 12h) = área fica um
pouco mais escura e um pouco
mais consistente (difícil de
identificar)
- Intermediária (2 ou 3 dias) =
observa-se com maior clareza
o halo hiperêmico e região
mais interna mais amarelada,
que indica organização da área
infartada por fibrina
- Final: atuação das enzimas,
processo inflamatório
(neutrófilos degredam /
macrófagos removem os
detritos celulares / fibroblastos
iniciam a reparação e a
fibrose). Isso acontece em 2 ou
3 semanas e é possível
observar uma área
retraída/deprimida, pela
natureza retrátil do tecido
conjuntivo fibroso
EVOLUÇÃO DO INFARTO
➔ 6 a 12 horas: cor e consistência
➔ + 24 horas: zona de demarcação (halo
hiperêmico)
➔ 3º ao 5º dia: deposição de fibrinas
➔ + 10 dias: destruição pelos neutrófilos,
remoção das células pelos
macrófagos e, em paralelo, presença
de fibroblastos
❖ SNC = mesmo que a causa seja
isquemia há um processo localizado
com halo hiperêmico e área central
com aspecto gelatinoso/brilhante, o
que forma uma cavitação (degradação
rápida, pelo SNC ser rico em água e
lipídeos, ou seja rápido amolecimento
da área de necrose = a necrose no
SNC é de liquefação/malácea)
❖ Remoção do material desintegrado
pela micróglia
❖ Astrócitos se proliferam causando a
cicatrização = semelhantes aos
fibroblastos nos outros tecidos
❖ O final do processo é a astrogliose,
que corresponde a fibrose = reparação
no SNC
INFARTO HEMORRÁGICO OU VERMELHO
➔ Principalmente o comprometimento
venoso, porque atua no retorno
sanguíneo
➔ Principais órgão acometidos: os que
possuem dupla circulação ou vasta
circulação colateral
- Pulmões = artéria pulmonar e
artérias brônquicas, são os
ramos colaterais da aorta. Só
há infarto pulmonar quando há
comprometimento acentuado
dos dois tipos de circulação.
- Intestino = vasta circulação
colateral, principalmente pelos
ramos dos vasos
mesentéricos, e só acontece
em situação de torção
- SNC = pode acontecer em
caso de embolia maciça
(êmbolos podem se localizar
no SNC e causar área de
infarto hemorrágico)
CARACTERÍSTICAS GERAIS
➔ Aspectos macroscópicos: processo
delimitado em formato cuneiforme e com
coloração variável, de acordo com o
avanço do processo.
➔ Aspectos microscópicos: necrose
isquêmica
➔ Consequências: perda da função na área
afetada.
- Extensão
- Órgão
CHOQUE
➔ Não há sangue suficiente circulando nos
vasos
➔ É um processo no qual o fluxo sanguíneo
e o suprimento de oxigênio aos tecidos
mostram-se dificultados, o que leva à
hipóxia tecidual, resultando em
comprometimento da atividade
metabólica celular e da função orgânica.
➔ SÍNDROME CARACTERIZADA POR
DEFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA
GENERALIZADA AGUDA E INTENSA
CAUSAS
➔ Sépticas = associada a microrganismos,
principalmente bactérias gram negativas,
porque elas têm mucopolisacarídeos de
membrana
➔ Hipovolêmicas = redução no volume
sanguíneo, principalmente associada a
traumatismo
➔ Cardiogênicas = envolvendo miocardites,
processos neoplásicos no coração
➔ Neurogênicas = desencadeada a partir de
alterações no sistema nervoso
➔ Anafiláticas = quando há alterações de
hipersensibilidade
➢ Hipovolemia relativa = redução no
volume sanguíneo SEM perda de
sangue (ocorre nos processos
sépticos, pois quando há presença
de bactérias na circulação ocorre
uma resposta inflamatória
sistêmica que gera vasodilatação
generalizada, principalmente em
vasos de pequeno calibre. Com
isso, não há perda de sangue e sim
aumento do calibre dos vasos e da
necessidade de sangue para
preencher os espaços) / Sépticas,
processos neurogênicos e
anafiláticos
➢ Hipovolemia absoluta = redução
do volume sanguíneo COM perda
de sangue
➢ Falha na bomba cardíaca =
problemas envolvendo o coração /
cariogênicas
CAUSAS INDIRETAS
➔ Dor = vasodilatação periférica
➔ Medo = choque neurogênico
➔ Anestesia geral
➔ Hipoproteinemia = pode gerar edema,
líquido que saiu dos vasos e se acumulou
no interstício e isso causa diminuição do
volume sanguíneo nos vasos
➔ Desidratação
CHOQUE SÉPTICO
➔ Na maioria dos casos é causado por
bactérias gram negativas que possuem
lipopolissacarídeos de membrana que são
citotóxicos e quando estão na circulação
causam vasodilatação sistêmica e
hipotensão (isso é resultado da S.R.I.S. =
síndrome da resposta inflamatória
sistêmica associada ao choque séptico)
➔ O fator de necrose tumoral participa ativamente
da patogênese do choque séptico
➔ Em altas quantidades do fator de necrose
tumoral, por conta dos mecanismos de choque
séptico, causa a produção de óxido nítrico no
coração, que é um mediador pró-inflamatório
que causa vasodilatação e hipotensão. O óxido
nítrico é encontrado normalmente no endocárdio,
no endotélio e nos miócitos e ele tem, também,
um efeito inotrópico negativo, ou seja, ele
diminui o poder de contração do coração, com
isso o rendimento do coração é diminuído.
➔ Nos vasos ele aumenta a permeabilidade vascular
e os vasos têm sua resistência diminuída e isso,
junto a vasodilatação, causa alteração do fluxo
sanguíneo, o que causa a formação de trombos
em vários vasos. Há ativação da cascata de
coagulação.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
➔ Perda acentuada do volume sanguíneo (maior
que 35%; menor ou igual a 50%)
➔ Compensação em casos de anestesia geral
- Vasoconstrição arterial(inibição): não
direcionamento para o coração e cérebro,
que aconteceria de forma compensatória
- Contração esplênica(inibição): deixa de
ocorrer a liberação de eritrócitos e
plaquetas
CHOQUE CARDIOGÊNICO
➔ Causas: problemas inflamatórios, miocardites,
processos neoplásicos que levam à ruptura e
quadros de insuficiência cardíaca
➔ Há a parada do coração e colapso circulatório.
CHOQUE NEUROGÊNICO
➔ Causa:
- Danos ao SNA
- medo, dor e traumatismo intenso
(membro esmagado: com torniquete =
nervos intactos, isso não impede que o
animal sinta dor = animal entra em
quadro de choque / sem torniquete:
secção dos nervos = animal não entrou
em quadro de choque
CHOQUE ANAFILÁTICO
➔ Liberação acentuada de histamina, o que causa
aumento da permeabilidade vascular e aumento
da vasodilatação e isso permite a saída dos
líquidos nos vasos para o interstício
➔ Consequência: edema de glote
LESÕES OBSERVADAS
➔ Irreversível - Quatro horas
➔ “Pulmão de choque”
- Neutrófilos aderidos ao endotélio
alveolar
- Pneumócitos II tem sua função reduzida
= alvéolos fechados
➔ Sequestração visceral do sangue
➔ Necrose tubular renal aguda
- Vasoconstrição renal reflexa à hipotensão
➔ C.I.D.