Prova Clínica Cirúrgica Pequenos Animais

Prévia do material em texto

1. Um paciente canino, de nome Marley, 6 anos, Border Collie, peso 17 kg, foi levado
ao seu consultório. O tutor queixa-se de que Marley está há vários dias
demonstrando dor na região de orelha, está sempre com a cabeça pendendo para
um lado e não deixa ninguém se aproximar para ver o que está acontecendo. Após
avaliação clínica, você constatou que o paciente apresentava uma massa no interior
do conduto auditivo vertical. Como proceder diante deste quadro? Qual a sua
conduta? Descreva detalhadamente a técnica, com atenção às estruturas
anatômicas relevantes encontradas durante o procedimento. Descreva também os
cuidados pós-operatórios e a posologia dos medicamentos que você irá prescrever.
O indicado para este caso seria fazer a retirada dessa massa e também fazer a
biópsia para saber como será o prognóstico. Como a massa está no conduto
auditivo vertical, eu indicaria fazer a cirurgia de ABLAÇÃO DE CONDUTO AUDITIVO
VERTICAL.
Técnica:
Fazer ampla tricotomia + antissepsia da região onde será feita a cirurgia
Posicionamento do animal: Decúbito lateral
1. A incisão deve ser feita no sentido vertical e seguir até o final do canal,
imediatamente abaixo da borda superior do tragus. (A incisão também pode ser feita
em “T”)
2. Como uma tesoura de Mayo romba, deve-se divulsionar o tecido subcutâneo e
dissecar desde o trago da orelha até o final do canal vertical. Para evitar danos às
estruturas musculares da região e principalmente danos ao nervo facial a divulsão
deve ser feita rente a cartilagem.
3. Realizar incisão circular circundando a região de helíx e antihélix, de modo que o
canal vertical seja destacado
4. Identificar cartilagem anular e posicionar pinça hemostática cerca de 0,5cm - 1cm
(para que o flap possa ser feito posteriormente) dessa cartilagem para que seja feita
ressecção
5. Fazer 2 incisões no final do canal vertical neste 1cm que sobrou, criando dois
flaps; um dorsal e um ventral. Fixar os pontos cardeais do flap posicionando-o.
6. Realizar a sutura no pavilhão auricular com ponto simples separado, começando
pela região mais dorsal (teto do T); seguido pelos demais locais abertos. A última
sutura a ser feita é no corpo da letra T deve ser feito a sutura em U, a fim de evitar
soltura precoce dos fios
Cuidados pós operatórios:
Manter a atadura sobre a orelha, realizar a limpeza dos pontos com solução de
cloreto de sódio 0,9% (BID), utilizar colar elizabetano até a retirada dos pontos (que
será em 15 dias)
Posologia:
Amoxicilina com ácido clavulânico (25 mg/kg, BID, 10 dias)
Dipirona (25 mg/kg, TID, 6 dias)
Cloridrato de tramadol (4 mg/kg, TID, 4 dias)
Meloxicam (0,1 mg/kg, SID, 3 dias)
Aplicação tópica de pomada otológica (SID)
2. Quais as principais complicações que podem ocorrer nas cirurgias de
ouvido? *
Alterações neurológicas presentes antes da cirurgia devem ser anotadas e relatadas
aos tutores. Porque uma das principais complicações é a lesão do nervo facial, que
pode causar paralisia do nervo, correndo o risco de comprometer toda a face. Pode
causar ptose palpebral, labial, paralisia facial, comprometer a produção de lágrimas,
etc. Caso não seja feita a ablação total a Otite pode ser recorrente, pode ocorrer
drenagem inadequada de secreções, abscessos, surdez, fistulação. Em Felinos,
pode ocorrer síndrome de Horner e paralisia do nervo facial transitória, após
cirurgias do ouvido.
3. O que é PDA? Qual a técnica cirúrgica para a sua correção? Discorra sobre o
assunto de maneira sucinta, e descreva a técnica detalhadamente (posicionamento
do paciente, manobras cirúrgicas, estruturas anatômicas relevantes, etc). *
É a persistência do ducto arterioso. Ocorre quando o ducto arterioso (que é um vaso
fetal) não se fecha, continuando permeável, sendo caracterizado como um defeito
cardíaco, podendo causar um shunt, principalmente com desvio p/ esquerda,
causando sobrecarga do ventrículo esquerdo causando dilatação do mesmo. Apesar
de ser comum em cães (e raro em gatos), a maioria dos cães acometidos são
assintomáticos, podem apresentar intolerância ao exercícios, mas que muitas vezes
pode acabar passando despercebido pelo tutor. Outros sintomas incluem: Tosse,
dispneia, fraqueza de membros posteriores durante atividade física, é um animal que
durante a ausculta pode apresentar sopro contínuo, o pulso da femoral pode ser
mais intenso devido a diferença de pressão sistólica e diastólica.
Técnica: Ligadura do ducto
Posicionamento do paciente: Decúbito direito.
O ducto está localizado entre a artéria aorta e a artéria pulmonar principal e além
disso o nervo vago passa sobre o ducto (o mesmo deve ser identificado e afastado
durante a dissecação). Resumindo: A localização do ducto é um tanto quanto
delicada.
1. Para acesso deve ser feita a toracotomia através do 5 espaço intercostal
esquerdo. O pulmão deve ser rebatido caudodorsalmente para visualização do ducto
(o pulmão ser aparado com compressas umidas), que deve ser divulsionado entre
margem cranial e caudal. Podem ser usados afastadores de Finochietto para manter
o campo aberto.
2. Isolar o ducto arterioso com dissecção delicada. Para evitar manipulação e
passagem excessiva de instrumental no local da divulsão, é recomendado que passe
1 fio dobrado, que depois deve ser cortado.
3. Para evitar que o paciente descompense, cada ligadura deve ser feita em um
tempo de 10 minutos. Ligar o ducto arterioso persistente (PDA) passando duas
ligaduras ao redor do ducto arterioso e amarrando-as separadamente. A primeira
ligadura é feita na região do tronco pulmonar.
4. Quais músculos serão incisados em uma toracotomia intercostal (quinto espaço
intercostal?) *
Mm. cutâneo do tronco, Mm. grande dorsal, Mm. serrátil ventral, Mm. Escaleno
(geralmente em cães de grande porte), Mm. intercostais (externo e interno)
juntamente com a pleura.
5. Qual o seu diagnóstico? Quais os diagnósticos diferenciais? Descreva a técnica
cirúrgica para a correção desta enfermidade. *
Prolapso da glândula da terceira pálpebra (cherry eye). Diagnóstico diferencial:
Neoplasia da terceira pálpebra, doenças sistêmicas como a raiva e o tétano
Técnica de sepultamento da glândula da terceira pálpebra: Essa é uma das
exceções onde não é necessário tricotomizar a área a ser operada (a não ser que
seja um animal com muitos pelos), não obstante, é necessário realizar lavagem da
área ao redor do olho com solução de 10% de iodopovidona.
Posicionamento do paciente: decúbito ventral.
A glândula deve ser exposta para melhor visualização. Fazer duas incisões paralelas
a glândula prolapsada.Realiza-se um ponto de ancoragem na face externa (passar a
agulha de fora), este ponto ancorado servirá para início para a sutura em padrão
Cushing, que reposicionará a glândula. Ao final da sutura, ancora-se novamente o
último ponto na face externa (o nó deverá ficar para o lado externo).
6. Descreva a técnica para realização de lobectomia total (lobo pulmonar caudal
direito), iniciando pelo posicionamento do paciente, acesso cirúrgico, e indicando
as estruturas anatômicas importantes e as manobras (se houver) cirúrgicas
importantes para a realização desse procedimento. *
Posicionamento do paciente: Decúbitolateral esquerdo
Acesso: toracotomia intercostal
Divulsiona-se a base do lobo pulmonar com muita delicadeza até identificar artéria e
veia correspondente ao lobo. Realiza-se tripla ligadura nessas estruturas, que serão
incisadas (com fio absorvível). (Pode haver variação no número de vasos a serem
dissecados)
Posicionar pinças hemostáticas (atraumáticas e anguladas, ex. Satinsky) no
brônquio uma proximal e uma distal ao local em que será seccionado, incisando o
bronquio pulmonar na face cranial da pinça. Realiza-se sutura do tipo “U” contínuo
no brônquio, e em sua borda incisada, realiza-se sutura do tipo simples contínuo.
Encher a cavidade com solução fisiológica morna. Insuflar os pulmões para verificar
se há vazamento de ar. Remover o líquido e fechar o tórax.
7. Assinale a alternativaCORRETA sobre a toracocentese: *
Incisão na parede torácica (intercostal ou esternotomia mediana)
Drenagem de conteúdo (ar ou líquido) da cavidade torácica
Fechamento da cavidade torácica com fios de sutura
Nenhuma das alternativas está correta
8. Por traqueotomia se entende: *
Incisão da traqueia com a finalidade de se acessar seu lúmen
Ressecção de 2 a 8 anéis traqueais, com posterior anastomose
A abertura permanente do lúmen traqueal para o exterior, com a finalidade de favorecer a
passagem de ar
Nenhuma das alternativas está correta