2023-1 Aula 04 Saude da Mulher - GABARITO

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Profa. Dra. Maria Carla Vieira Pinho
SAÚDE DA MULHER
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PARA REFLETIR – CASO 
CLÍNICO
A.P.R.S., 33 anos, compareceu na Clínica da Família no dia 10/03/2022 e procurou sua Agente Comunitária
de Saúde (ACS). Disse que precisava de ajuda para resolver uma questão íntima e pediu que conversasse
em particular. A ACS foi até um local mais reservado para conversar e A.P.R.S. começou a chorar dizendo
que há 12 anos tenta engravidar e que se sentia velha, pois todas as suas amigas, irmãs e primas já tinham
filhos. Disse que sentia muita cólica menstrual e dor pélvica, inclusive durante a relação sexual, e que o
namorado terminou com ela por esses motivos. A ACS a acalmou e convenceu a passar por uma consulta
no mesmo dia com a enfermeira de sua equipe.
Durante a consulta, a enfermeira identificou na anamnese que a usuária nunca havia realizado a coleta do
exame citopatológico, pois tinha medo de sentir dor. Negou histórico familiar de câncer de colo uterino e
relatou histórico de câncer de mama (mãe e tia materna). Informou que sua menarca foi aos 12 anos e a
sexarca aos 14 anos. Informou que desde os 17 anos tenta engravidar, pois gostaria de ter sua
independência, mas não consegue. Informou menstruação irregular e DUM 24/02/2022. Disse que não faz
uso de qualquer método contraceptivo e que tinha um parceiro fixo há um ano e três meses. O ex-parceiro,
38 anos, possui um filho do relacionamento anterior, mas ela gostaria de realizar o sonho de mãe....
1. Diante da situação relatada, cite cinco ações que podem ser realizadas para seguimento do caso. 
Justifique.
PARA REFLETIR
⇢ Ao longo da história, quais as conquistas para os direitos da 
mulher?
⇢ Quando se pensa em Saúde da Mulher, de qual mulher 
estamos falando? Quem são elas?
⇢ O que é “saúde integral da mulher” e o que são o PAISM e 
o PNAISM?
⇢ Quais os principais programas para a saúde da mulher no 
Sistema Único de Saúde?
⇢ Qual o papel no enfermeiro no PNAIS?
SOBRE OS ESCRITOS MILENARES, 
QUAL A SUA OPINIÃO? 
“A mulher deve adorar o homem como a um deus. Toda manhã, por nove vezes consecutivas, 
deve ajoelhar-se aos pés do marido e, de braços cruzados, perguntar-lhe: Senhor, que 
desejais que eu faça?” Zaratustra (filósofo persa, século VII a.C).
"Quando um homem for repreendido em público por uma mulher, cabe-lhe o direito de derrubá-la com 
um soco, desferir-lhe um pontapé e quebrar-lhe o nariz para que assim, desfigurada, não se deixe ver, 
envergonhada de sua face. E é bem merecido, por dirigir-se ao homem com maldade de linguajar 
ousado." Le Ménagier de Paris (Tratado de conduta moral e costumes da França, século XIV). 
"A natureza só faz mulheres quando não pode fazer homens. A mulher é, portanto, um homem 
inferior." Aristóteles (filósofo, guia intelectual e preceptor grego de Alexandre, o Grande, século 
IV A.C.). 
"O pior adorno que uma mulher pode querer usar é ser sábia.“ Lutero (teólogo alemão, 
reformador protestante, século XVI).
E O TEMPO VAI PASSANDO...
⇢ "Sempre que o homem sair com os amigos e voltar tarde da noite, 
espere-o linda, cheirosa e dócil". (Jornal das Moças, 1958)
⇢ "A mulher deve fazer o marido descansar nas horas vagas, 
servindo-lhe uma cerveja bem gelada. Nada de incomodá-lo com 
serviços ou notícias domésticas". (Jornal das Moças, 1959)
⇢ "Se o seu marido fuma, não discuta pelo simples facto de cair 
cinzas no tapete. Tenha cinzeiros espalhados por toda casa". 
(Jornal das Moças, 1957)
⇢ "É fundamental manter sempre a aparência impecável diante do 
marido". (Jornal das Moças, 1957)
⇢ "Se desconfiar da infidelidade do marido, a esposa deve redobrar 
seu carinho e provas de afecto, sem questioná-lo". (Revista 
Claudia, 1962)
⇢ "A desordem em um banheiro desperta no marido a vontade de ir 
tomar banho fora de casa". (Jornal das Moças, 1965)
Fonte das imagens: Internet, 2023.
CHEGAM OS DIAS ATUAIS...
Fonte: Revista Veja, 2016
DE QUE MULHERES ESTAMOS 
FALANDO?
�50,7% da população brasileira;
�Principais usuárias do SUS para o seu próprio atendimento e 
acompanhamento de outras pessoas;
�Cuidadoras (filhos, idosos, amigos, vizinhos);
�Trabalhadoras, donas de casa, esposas, com dupla ou tripla jornada de 
trabalho...
Fonte das imagens: Internet, 2023.
DE QUE MULHERES ESTAMOS 
FALANDO?
⇢ Pesquisa Nacional por Amostra de 
Domicílio (PNAD), 2014:
⇢ As mulheres têm uma jornada semanal 
de quase cinco horas a mais que os 
homens, incluindo a jornada de trabalho 
doméstico. 
⇢ Apenas no trabalho doméstico, a 
jornada feminina, de 20,6 horas. 
⇢ Mais do dobro da observada para os 
homens, de 9,8 horas por semana. 
⇢ Considerando a “dupla jornada”, elas 
trabalham em média 56,4 horas 
semanais, contra 51,6 horas deles.
Saúde 
da 
Mulher
Meio 
Ambiente
Lazer
Alimentação
Condições 
de 
Trabalho
Moradia 
e Renda
Discriminação 
nas 
Relações de 
Trabalho
Sobrecarga 
com o 
Trabalho 
Doméstico 
Raça
Etnia
Apesar de as 
mulheres viverem 
mais que os homens, 
elas são mais 
vulneráveis. Profa. M.Carla
1. Mais restrita que aborda apenas aspectos da biologia e anatomia 
do corpo feminino.
⇢ O corpo da mulher é visto apenas na sua função reprodutiva e a 
maternidade torna-se seu principal atributo.
⇢ A saúde da mulher limita-se à saúde materna ou à ausência de 
enfermidade associada ao processo de reprodução biológica. 
2. Mais ampla que considera além dos aspectos mais biológicos 
outras dimensões como a dos direitos humanos e questões 
relacionadas à cidadania.
⇢ Nesse caso inclui-se os direitos sexuais e as questões de gênero (a 
importância da mulher na sociedade, inserção no mercado de 
trabalho, escolhas, e outros).
DE QUE MULHERES ESTAMOS 
FALANDO?
DUAS FORMAS DE ENTENDER A SAÚDE DA MULHER
Fonte das imagens: Internet, 2023.
EVOLUÇÃO DA SAÚDE DA 
MULHER NO BRASIL
Política 
restritas à 
gravidez e ao 
parto.
Política restrita 
à especificidade 
biológica -
Assistência 
restrita ao ciclo 
gravídico e 
puerperal.
Movimento 
feminista 
brasileiro -
Crítica a esses 
programas 
(visão limitada)
Introdução de 
outras 
questões na 
agenda 
política 
nacional: 
Gênero, 
Sexualidade, 
Reprodução, 
Anticoncepção 
e Prevenção 
as DSTs/ Aids.
1ª Década do 
Séc. XX
Década de 
30, 50 e 70
A partir da 
década de 70
Década de 
80
AS MULHERES PASSARAM A REIVINDICAR SEUS DIREITOS
Procriação, Sexualidade e saúde, Planejamento familiar, Discriminação do aborto, 
Democratização da educação à saúde, Garantia os direitos das mulheres como cidadãs
EVOLUÇÃO DA SAÚDE DA 
MULHER NO BRASIL
Fonte das imagens: Internet, 2023.
PROGRAMA DE ATENÇÃO 
INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER 
(PAISM)
1984: Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM)
RESULTADO DA MOBILIZAÇÃO DAS MULHERES
� Ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação: 
⇢ Assistência à mulher de forma integral.
⇢ Pré-natal, parto e puerpério. 
⇢ No climatério. 
⇢ Planejamento familiar. 
⇢ DST. 
⇢ Câncer de colo de útero e de mama. 
⇢ Outras necessidades detectadas a partir do perfil populacional. 
PAISM : “Nova e 
diferenciada abordagem da 
saúde da mulher”
PROGRAMA DE ATENÇÃO 
INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER 
(PAISM)
DIRETRIZES DO PAISM
�Atenção integral à mulher em relação à saúde reprodutiva!
⇢Aperfeiçoamento do controle pré-natal, parto e puerpério. 
⇢Abordagem nos problemas da adolescência até terceira idade. 
⇢Controle DSTs, câncer de câncer cérvico-uterino e mama. 
⇢Assistência à concepção e contracepção. 
O PAISM propôs o atendimento à SAÚDE REPRODUTIVA das mulheres, no âmbito 
da atenção integral à saúde, e não mais a utilização de ações isoladas em 
planejamento familiar.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO 
INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER 
(PNAISM - 2004)
Saúde Sexual e Saúde 
Reprodutiva, incluindo 
o Planejamento Reprodutivo
e as DST/HIV/Aids
Câncer de colo de útero 
e mama
Atenção às Mulheres e 
Adolescentes em Situaçãode Violência
Atenção Clínico 
Ginecológica
Atenção Obstétrica
EIXOS
Atenção à Saúde de 
Segmentos
Específicos da População 
Feminina
PNAISM, 2004
Saúde Materna Saúde Reprodutiva Saúde Sexual Saúde da Mulher
EVOLUÇÃO
Séc. XX PNAISM
- PNAISM –
OBJETIVOS GERAIS
1. Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mulheres brasileiras, 
mediante a garantia de direitos legalmente constituídos e ampliação do acesso aos 
meios e serviços de promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde em 
todo território brasileiro.
2. Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, 
especialmente por causas evitáveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos 
grupos populacionais, sem discriminação de qualquer espécie.
3. Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da mulher no Sistema 
Único de Saúde
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO 
NA PNAISM
AÇÕES EDUCATIVAS
⇢ POPULAÇÃO à individual ou grupos
⇢ EQUIPE DE SAÚDE à educação continuada
AÇÕES ASSISTENCIAIS
⇢ MULHERES EM IDADE FÉRTILà Ações de Vigilância à Saúde, Acolhimento, Consulta 
de Enfermagem, Coleta de CO e Exame clínico das mamas, Prevenção das DSTs e 
AIDS, Tratamento de infecções vaginais, Encaminhamento para outros profissionais e 
serviços.
⇢ MULHERES NO CICLO GRÁVIDO-PUERPERALà Diagnóstico precoce da gravidez, 
Matrícula pré-natal (sisprenatal), Revisão puerperal, Aleitamento materno, Consultas 
subsequentes, Métodos contraceptivos, Prevenção de CA cervico-uterino e mamário.
⇢ MULHERES NO CLIMATÉRIO à Registro individual dos aspectos físicos e emocionais, 
Atividade em grupos, Orientação nutricional, Orientação quanto à atividade física e 
intelectual, Orientação quanto ao uso de medicação e exames solicitados.
VOLTAMOS AO CASO CLÍNICO
A.P.R.S., 33 anos, compareceu na Clínica da Família no dia 10/03/2022 e procurou sua Agente Comunitária
de Saúde (ACS). Disse que precisava de ajuda para resolver uma questão íntima e pediu que conversasse
em particular. A ACS foi até um local mais reservado para conversar e A.P.R.S. começou a chorar dizendo
que há 12 anos tenta engravidar e que se sentia velha, pois todas as suas amigas, irmãs e primas já tinham
filhos. Disse que sentia muita cólica menstrual e dor pélvica, inclusive durante a relação sexual, e que o
namorado terminou com ela por esses motivos. A ACS a acalmou e convenceu a passar por uma consulta
no mesmo dia com a enfermeira de sua equipe.
Durante a consulta, a enfermeira identificou na anamnese que a usuária nunca havia realizado a coleta do
exame citopatológico, pois tinha medo de sentir dor. Negou histórico familiar de câncer de colo uterino e
relatou histórico de câncer de mama (mãe e tia materna). Informou que sua menarca foi aos 12 anos e a
sexarca aos 14 anos. Informou que desde os 17 anos tenta engravidar, pois gostaria de ter sua
independência, mas não consegue. Informou menstruação irregular e DUM 24/02/2022. Disse que não faz
uso de qualquer método contraceptivo e que tinha um parceiro fixo há um ano e três meses. O ex-parceiro,
38 anos, possui um filho do relacionamento anterior, mas ela gostaria de realizar o sonho de mãe....
1. Diante da situação relatada, cite cinco ações que podem ser realizadas para seguimento do caso. 
Justifique.
O QUE VOCÊ RESPONDEU?
RESPOSTA
1. Realizar o exame de colpocitologia oncótica (exame preventivo), por ela nunca ter realizado, ter vida 
sexual ativa e ter 33 anos - Este exame deve ser realizado em todas as pessoas que tenham colo de 
útero, que já tenham tido relação sexual, na faixa etária dos 25 a 64 anos de idade. 
2. Ofertar os testes rápidos, pela necessidade de se diagnosticar o HIV, hepatites virais, e sífilis. Os testes 
rápidos devem ser realizados por todas as pessoas que têm vida sexual ativa.
3. Orientar sobre os métodos contraceptivos e os direitos sexuais e reprodutivos, pois ela está há anos 
mantendo relação sexual sem uso de nenhum método contraceptivo, no entanto deseja ser mãe. A 
saúde sexual e reprodutiva envolve a capacidade de desfrutar de uma vida sexual satisfatória e sem 
riscos, bem com a liberdade de mulheres e homens, jovens e adultos, decidirem se querem ou não ter 
filhos, o número de filhos que desejam e em que momento da vida gostariam de tê-los. E direito, 
inclusive, o acesso à informações, meios, métodos e técnicas para ter ou não ter filhos, além de 
exercer a sua sexualidade e a reprodução livre de discriminação, imposição e violência. 
4. Investigar a infertilidade, pois ela é caracterizada pela incapacidade do casal de gestar após um ano de 
relação sexual sem uso de anticoncepção, quando a mulher tem menos de 35 anos, que é o caso de 
A.P.R.S.
5. Investigar a dispareunia porque ela está relacionada com diversos fatores: infecções, 
hipoestrogenismo, infecção no trato urinário, lubrificação vaginal inadequada, prolapso, entre outros 
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher: princípios e diretrizes. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2004. 
BRASIL. Ministério da Saúde. II Plano Nacional de Políticas para as Mulheres. Brasilia: Secretaria de políticas para 
as mulheres, 2008.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da Mulher. Ministério da Saúde. Assistência pré-natal: Manual técnico, 2000.66p
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres. Monitoramento e Acompanhamento 
da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM)e do Plano Nacional de Políticas para as 
Mulheres (PNPM). Brasília: Ministério da Saúde, 2015. Disponível em: <https://www.gov.br/mdh/pt-br/navegue-por-
temas/politicas-para-mulheres/arquivo/central-de-conteudos/publicacoes/publicacoes/2015/pnaism_pnpm-
versaoweb.pdf>. Acesso em: 02 Mar. 2022.
COREn. Conselho Regional de Enfermagem. Documentos Básicos de Enfermagem: principais leis e resoluções que 
regulam o exercício profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. São Paulo:COREn,2001.
SOARES, Diego dos Santos; SILVA, Ursula Rosa da. O Jornal das Moças: uma narrativa ilustrada das mulheres de 30 
a 50 & sua passagem por pelotas nas décadas. Disponível em: 
<https://periodicos.ufpel.edu.br/ojs2/index.php/Arte/article/viewFile/3013/2594>. Acesso em 02 Mar.2023.
BIBLIOGRAFIA
MUITO OBRIGADA!
Profa. Dra. Maria Carla Vieira Pinho
maria.pinho@fmu.br