PROJETO DE PESQUISA - MESTRADO PRÉ-QUALIFICAÇÃO

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAPÁ
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
DEPARTAMENTO DE PÓS-GRADUAÇÃO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE – PPGCS
DANIELLE DI LORENA CEARENSE BORGES 
 
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA E DESFECHOS CLÍNICOS DE VÍTIMAS DE OFIDISMO ATENDIDOS EM UM HOSPITAL DE MACAPÁ, AMAPÁ, BRASIL
	
Macapá/AP
2022
DANIELLE DI LORENA CEARENSE BORGES 
 
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA E DESFECHOS CLÍNICOS DE VÍTIMAS DE OFIDISMO ATENDIDOS EM UM HOSPITAL DE MACAPÁ, AMAPÁ, BRASIL
Projeto de dissertação apresentado ao Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde, na área de Epidemiologia e Saúde Pública, como requisito de pré-qualificação de Projeto na Disciplina Pesquisa Orientada.
Orientador: Carlos Eduardo Costa de Campos.
 
Macapá/AP
2022
DANIELLE DI LORENA CEARENSE BORGES 
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA E DESFECHOS CLÍNICOS DE VÍTIMAS DE OFIDISMO ATENDIDOS EM UM HOSPITAL DE MACAPÁ, AMAPÁ, BRASIL
Projeto de dissertação apresentado ao Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde, na área de Epidemiologia e Saúde Pública, como requisito de pré-qualificação de Projeto na Disciplina Pesquisa Orientada.
Orientador: Carlos Eduardo Costa de Campos.
	
DATA DE APROVAÇÃO: _____/ _____/ ____
_________________________________________________________
Examinador (a): Prof. Dr. Rubens Alex de Oliveira Menezes 
	Universidade Federal do Amapá 
___________________________________________ ______________
Examinador (a): Prof. Dr. Raimundo Nonato Picanço Souto
Universidade Federal do Amapá
_________________________________________________________
Orientador: Prof. Dr.: Carlos Eduardo da Costa de Campos
Universidade Federal do Amapá
Macapá/AP
2022
RESUMO
O ofidismo está atualmente inserido no grupo das epidemias preocupantes para a saúde pública. O município de Macapá é uma área propensa para esses acidentes e atendimento das vítimas, está inserida na região amazônica, apresenta várias áreas de ressaca urbanizadas, presença lixeiras viciadas que promove alimento e abrigo para as serpentes, como também sua geográfica facilita o acesso da comunidade ribeirinhas em busca da assistência médica. Objetivo é descrever o perfil epidemiológico, desfecho clínico e dinâmica da ocorrência das vítimas de acidentes com serpentes atendidos no hospital de emergências de Macapá-Amapá. Metodologia será um estudo epidemiológico de natureza aplicada, com abordagem quantitativa, documental e retrospectivo, realizada através das fichas de ocorrência das seguintes instituições: Corpo de Bombeiros Militar do Amapá (CBMAP), Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu), Grupo Tático Aerotranportado (GTA), que realizam o transporte (terrestre, aérea e aquático) de paciente vítimas de ofidismo, as fichas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) por Acidente com Animais Peçonhentos e os prontuários dos pacientes atendidos no Hospital Oswaldo Cruz no período de 2020 a 2022 na cidade de Macapá. Resultado esperado é identificar qual gênero apresenta maior prevalência, faixa etária, espécie da serpente, local da picada, sinais e sintomas, localidade, sazonalidade, quantitativo de ampolas do antiveneno e os desfechos clínicos. 
ABSTRACT
Ophidism is currently included in the group of worrying epidemics for public health. The municipality of Macapá is an area prone to these accidents and care for the victims, it is located in the Amazon region, it has several urbanized storm areas, the presence of vicious dumpsters that provide food and shelter for snakes, as well as its geographic location facilitates community access. riverside communities in search of medical assistance. The objective is to describe the epidemiological profile, clinical outcome and dynamics of the occurrence of victims of accidents with snakes treated at the emergency hospital in Macapá-Amapá. Methodology will be an epidemiological study of an applied nature, with a quantitative, documentary and retrospective approach, carried out through the occurrence forms of the following institutions: Amapá Military Fire Department (CBMAP), Mobile Emergency Care Service (Samu), Airborne Tactical Group (GTA), which carry out the transport (land, air and water) of patients who are victims of ophidism, the records of the Notifiable Diseases Information System (Sinan) for Accidents with Venomous Animals and the medical records of patients treated at Oswaldo Cruz Hospital in period from 2020 to 2022 in the city of Macapá. The expected result is to identify which gender has the highest prevalence, age group, snake species, bite site, signs and symptoms, location, seasonality, quantity of antivenom ampoules and clinical outcomes.
. 
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................ 6
2 REFERENCIAL TEÓRICO ..................................................................................... 7
	2.1 Ofidismo ............................................................................................ 7
		2.1.1 Manifestações Clínicas ........................................................................ 
2.1.2 Antiveneno .............................................................................................
 2.2 Atendimento pré-hospitalar 
 2.3 Transporte de Urgência ......................................................................... 8
3 PROBLEMA ............................................................................................................ 9	
4 HIPÓTESES ............................................................................................................ 9	
5 JUSTIFICATIVA .....................................................................................................	9
6 OBJETIVOS........................................................................................................... 10
6.1 Objetivo Geral...................................................................................10
6.2 Objetivos Específicos.................................................................... 10
7 METODOLOGIA ................................................................................................... 11	
7.1 Local de Estudo ........................................................................................... 11 	
7.2 TIPO DE ESTUDO/MÉTODO ............................................................................ 11	
7.6.1 
7.6.2
7.3 POPULAÇÃO DO ESTUDO .............................................................................. 12
7.4 PERÍODO DE ESTUDO .................................................................................... 13
7.5 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ...................................................... 13
7.6 INSTRUMENTO DE PESQUISA ....................................................................... 13
7.7 TRATAMENTO DOS DADOS E ANÁLISE ........................................................ 13
7.8 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS ............................................................................. 13
8 ORÇAMENTO ...................................................................................................... 14
9 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES ...................................................................... 14	
REFERÊNCIAS........................................................................................................ 15
ANEXOS................................................................................................................... 17
ANEXO 01 – Ficha de Ocorrência do CBMAP ........................................................ 17
ANEXO 02 – Ficha de Ocorrência do GTA ............................................................. 18
ANEXO 03 – Ficha de Ocorrência do Samu ........................................................... 19
ANEXO 04 – Ficha do Sinan .................................................................................. 20
1 INTRODUÇÃOPor vezes percebe-se que o homem acaba esquecendo que faz parte da natureza. Dessa forma, todas as interferências ocorridas no meio ambiente são realizadas através do trabalho humano. Essa relação de dependência é obrigatória para o funcionamento da sociedade, entretanto, é bom ressaltar que os recursos naturais são esgotáveis e que o meio ambiente necessita de respeito e cuidados especiais. 
Um dos processos ocasionados por essa intromissão humana, o qual gerou mudanças significativas, foi o aumento da população em direção aos ambientes naturais. Tal fenômeno não é moderno e está intimamente ligado ao crescimento urbano. Porém, o modo como se faz, desorganizado e desenfreado, acarretou grandes impactos ambientais, tais como: ilhas de calor, desperdício de comida, queda significativa na qualidade da água e principalmente fragmentação da biodiversidade local. 
A invasão pelo homem ao ecossistema não somente o destrói, mas também o divide e redistribui. A capacidade de sobreviver da fauna e flora são afetadas, pois ocasiona o desequilíbrio de inúmeras espécies que prejudica a autossuficiência principalmente dos animais peçonhentos e/ou venenosos, como: as serpentes, escorpiões, aranhas, abelhas entre outras que invadem espaços urbanos atrás de alimentos, água e esconderijos de predadores.
As serpentes possuem papel fundamental na cadeia alimentar, ora como presa ora como predadoras, contribuem no equilíbrio ecológico, controlando pragas e seu veneno é muito utilizado nas indústrias farmacêutica para produção de medicamentos. O contato com o homem, seja de forma ocupacional ou ambiental, sempre gerou conflitos. Apesar da principal função do veneno, de imobilizar as presas, pode ocorrer também de ser usado como defesa ocasionando assim os acidentes ofídicos. 
	 O ofidismo está atualmente inserido no grupo das epidemias preocupantes para a saúde pública, principalmente nos estados localizados na Região Norte, pois além de abranger a maior parte da floresta Amazônica, apresenta diversas espécies na sua fauna e somado a um ecossistema favorável ajudam a elevar o número de ocorrência desses acidentes. 
O município de Macapá é uma área propensa para esses acidentes e atendimento das vítimas, além de estar inserida na região amazônica, apresenta várias áreas de ressaca (expressão regional que denota superfícies inundáveis) urbanizadas, bem como, presença de inúmeras lixeiras viciadas, a qual promove abrigo e alimento para as serpentes. Além disso, a capital macapaense também possui uma geografia privilegiada que facilita o acesso das comunidades ribeirinhas em busca de assistência médica. 
Assim, a finalidade desse trabalho é categorizar as ocorrências dos acidentes ofídicos tendo como foco principal o perfil epidemiológico dessas vítimas, buscando identificar as localidades onde mais ocorrem esses acidentes, sua sazonalidade e analisar sobre a assistência recebida no atendimento pré e intra hospitalar fornecida pelas instituições governamentais prestadoras desse auxílio. Em consequência disso, evidenciar a necessidade da criação de estratégicas que busquem diminuir esse tipo de ocorrência e sua morbimortalidade.
Essa investigação será realizada através das fichas de ocorrência das seguintes instituições: Corpo de Bombeiros Militar do Amapá (CBMAP), Grupo Tático Aerotranportado (GTA), Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) que realizam o transporte (terrestre, aérea e aquático) de paciente vítimas de ofidismo. Além das análises das fichas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) por Acidente com Animais Peçonhentos da Superintendência de Vigilância em Saúde (SVS) e pelos prontuários dos pacientes atendidos no Hospital Oswaldo Cruz no período de 2020 a 2022 na cidade de Macapá. 
2 REFERENCIAL TEÓRICO 
2.1 OFIDISMO 
Acidente ofídico ou ofidismo é o quadro de envenenamento decorrente da
inoculação de toxinas através do aparelho inoculador (presas) de serpentes. O
envenenamento ocorre quando a serpente consegue injetar o conteúdo de suas
glândulas venenosas, o que significa que nem toda picada leva ao envenenamento (AGUIAR, 2019). Uma das possíveis explicações é a estrutura das presas e a capacidade voluntária da inoculação da peçonha pela serpente, onde provavelmente, as mordidas secas ocorreriam intencionalmente com o intuito de advertir a presa (MELGAREJO, 2009 apud CIARLINI, 2021).
As principais serpentes relacionadas a acidentes com humanos no Brasil pertencem a duas famílias: Viperidae, representada especialmente pelos gêneros Bothrops (jararaca, cruzeira, jararaca-pintada), Crotalus (cascavel) e Lachesis (surucucu-pico-de-jaca), e Elapidae, representada pelo gênero Micrurus (coral-verdadeira) (SOUZA et al, 2020). 
Um total de 251.919 acidentes por animais peçonhentos foram notificados no Sinan no ano de 2020. Destes, 31.422 (12,47%) foram ocasionados por serpentes, correspondendo ao segundo grupo de maior notificação. Em relação aos óbitos, foram notificadas 121 mortes por ofidismo. No Amapá foram 443 acidentes, correspondendo a 51,41% do total, porém sem óbito (BRASIL, 2021a).
A maioria dos acidentes ofídicos no Brasil é ocasionada por serpentes do grupo Bothrops, seguido pelo grupo Crotalus. Poucos são os casos de acidentes por Micrurus e Lachesis. As regiões brasileiras onde há maior taxa de incidência de acidentes ofídicos são a Norte e a Centro-Oeste. Os meses de maior frequência de acidentes são os quentes e chuvosos, períodos de maior atividade em áreas rurais. Os acidentes ofídicos são mais frequentes na população rural, em pessoas do sexo masculino e na faixa etária economicamente ativa de 20 a 64 anos (BRASIL, 2022).
	2.1.1 Manifestações Clínicas
O paciente deve ser avaliado quanto há presença de sinais e sintomas clínicos
característicos de envenenamento, considerando a epidemiologia do caso e a descrição ou a identificação do agente causador, são eles: botrópico: dor e edema intenso e extenso, bolhas, hemorragia intensa, necrose; crotálico: ptose palpebral, turvação visual evidentes e intensos, mialgia intensa e generalizada, urina escura, oligúria ou anúria; laquético: dor, edema, bolhas, hemorragia, cólicas abdominais, diarreia, bradicardia, hipotensão arterial e elapídico: dor ou parestesia discreta, ptose palpebral, turvação visual sudorese, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia, agitação e hipertensão arterial leve (SACHETT, et al 2022) . 
Diversos fatores podem vir a interferir na gravidade do acidente ofídico, como a idade e tamanho da serpente, a quantidade de veneno inoculada, os procedimentos adotados após o acidente e a qualidade da assistência médica prestada (MACHADO, 2018). 
Oliveira et al. (2011) informa que o veneno de serpente pode afetar elementos essenciais das vias fisiológicas de quase todos os animais, com a indução de vários efeitos locais (e.g., hemorragia, mionecrose e edema) e sistêmicos (e.g., hemorragia sistêmica, desordem de coagulação, choque cardiovascular e falência renal aguda).
Segundo Pinho (2004) afirma sobre a importância na identificação da serpente envolvida no acidente, desta forma, assegurando medidas terapêuticas adequadas, uma vez que, na maioria dos casos, é baseada na análise do quadro clínico do paciente em decorrência das atividades tóxica do veneno. 
A maioria dos acidentes é classificada clinicamente como leve, porém, a demora no atendimento médico e soroterápico pode elevar consideravelmente a taxa de letalidade (BRASIL, 2022). Nos acidentes leves e moderados em que os pacientes são atendidos nas primeiras seis horas após a mordedura, geralmente há um bom prognóstico. Entretanto, para pacientes vítimas de mordedura no membro inferior, submetidos a torniquete e atendidos com mais de 6 horas do acidente, ou com administração incorreta do soro antiofídico, o prognóstico é menos favorável e pode evoluir a óbito (SOUZA et al, 2020).
O único tratamento indicado pelo Ministério da Saúde, nos acidentes ofídicos é a aplicação do antiveneno (soro) específico para cada gênero de serpente, distribuído
gratuitamentepelo Sistema Único de Saúde (SUS), de acordo com a gravidade do
envenenamento (PINHO, 2004). 
2.1.2 – Antiveneno
Os soros antiofídicos são considerados os únicos antídotos a serem utilizados em casos de picadas de cobras. São específicos, e para serem eficazes, devem ser administrados de acordo com o tipo de acidente e da gravidade do caso. (RITA et al, 2016). 
A primeira etapa da produção de soro é a extração do veneno das serpentes e para tal procedimento, cada laboratório possui um serpentário. Após os processos de preparação dos antígenos com a imunização dos cavalos, fracionamento, purificação, concentração, formulação e envase, o soro é encaminhado, após avaliação e liberação pelo Instituto Nacional de Controle da Qualidade em Saúde (INCQS), para o Ministério da Saúde, que distribuirá para os milhares de polos de atendimento distribuídos no território nacional (FARIAS, 2016).
A soroterapia para acidentes botrópicos classificados como leves é de 2 a 4 ampolas; moderados, de 4 a 8 ampolas; e graves, 12 ampolas. Em caso de acidente crotálico, deve-se administrar, nos casos leves, 5 ampolas; moderados, 10 ampolas; e graves, 20 ampolas. Para acidente laquético, recomenda-se administrar de 10 a 20 ampolas, enquanto o acidente elapídico requer a administração de 10 ampolas (BRASIL, 2021b).
Em acidentes envolvendo espécies do gênero Bothrops, deve-se utilizar, preferencialmente, o soro antibotrópico (SAB). Acidentes por serpentes do gênero Lachesis ou em casos de impossibilidade de diferenciação entre os acidentes botrópico e laquético, utiliza-se o soro antibotrópico e antilaquético (SABL). Nos casos de acidentes brotópicos ou crotálicos, em situações de ausência do SAB e do soro anticrotálico (SAC), administra-se o soro antibotrópico e anticrotálico (SABC) (BRASIL, 2017).
A administração do soro antiofídico deve ocorrer em ambiente hospitalar, por profissional capacitado, para que seja realizada a avaliação da evolução do paciente, limpeza do local acometido e, se necessário, administração de analgésicos e anti-inflamatórios. O tempo decorrido entre o acidente e a administração do soro antiofídico é decisivo na evolução do quadro de saúde do acometido. Em vista disso, a busca por um serviço de saúde deve ser feita o mais breve possível (RITA et al, 2016).
2.2 ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR 
O atendimento pré-hospitalar (APH) é definido como a realização de qualquer assistência fora do ambiente hospitalar, de forma direta ou indireta, fazendo o uso dos métodos e meios disponíveis. Abrange desde uma orientação médica até um envio, ao local da ocorrência de algum agravo à saúde, de pessoal treinado e capacitado, em viaturas de suporte básico ou avançado de vida – SBV/SAV (GONSAGA et al., 2013). 
O atendimento pré-hospitalar móvel procura alcançar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza clínica, cirúrgica, traumática, inclusive as psiquiátricas), que possa levar ao sofrimento, sequelas ou mesmo à morte, sendo necessário, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao SUS (BRASIL, 2006).
No Estado do Amapá, as instituições que oferecem esse serviço de atendimento pré-hospitalar são: CBMAP em 4 municípios (Macapá, Santana, Porto Grande e Laranjal do Jari), o Serviço de Atendimento Médico de Urgência - Samu que atua na região metropolitana, bem como nas regiões ribeirinha com o serviço da ambulancha que realiza os atendimentos fluviais e o GTA que também atende comunidades ribeirinhas ou comunidades de difícil acesso por terra. 
Conforme o artigo 3° que dispõe sobre o Estatuto dos Militares do Estado do Amapá o Corpo de Bombeiro Militar, instituição permanente e regular, força auxiliar e reserva do Exército Brasileiro, organizado com base na hierarquia e disciplina militares, tem como atribuição os serviços de prevenção e extinção de incêndio, proteção, busca e salvamento, bem como socorro de emergência, coordenação da defesa civil, fiscalização dos serviços de segurança contra incêndio e pânico no Estado, prestando socorros em casos de afogamentos, inundações, desabamentos, acidentes em geral, catástrofes e calamidades públicas e outras atribuições previstas em lei (AMAPÁ, 2014).
O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) é o principal componente móvel do atendimento pré-hospitalar. Este serviço é organizado conforme os protocolos do Ministério da Saúde de forma regionalizada e hierarquizada com o objetivo de prestar assistência às urgências e emergências precocemente, com pessoal treinado e equipamentos adequados, mantendo as condições de vida do paciente até a chegada em um serviço de saúde adequado para seu atendimento e prevenindo sequelas significativas (BRASIL, 2012).
O Grupo Tático Aerotranportado (GTA) composta por servidores públicos integrantes da Polícia Militar (PMAP), Corpo de Bombeiros Militar (CBMAP) e Polícia Civil (PCAP), executar em caráter complementar e integrado, as ações de defesa social, com policiamento preventivo e repressivo, através de patrulhamento aéreo, missões humanitárias e apoio em missões de busca e salvamento de quaisquer natureza, defesa civil e prevenção e resposta a acidentes ambientais, transporte de dignitários, cargas, pessoas e outras operações de relevante interesse público, com a utilização de aeronaves de asa fixa e rotativa (AMAPÁ. 2006).
2.3 TRANSPORTE DE URGÊNCIA 
O termo transporte de pacientes, de uma maneira geral, pode ser entendido como a transferência temporária ou definitiva de pacientes por profissionais de saúde, seja dentro do ambiente hospitalar ou entre unidades não hospitalares ou hospitalares de referência (LACERDA et al, 2006).
O transporte deve ser seguro e eficiente, sem expor o paciente a riscos desnecessários, evitando assim agravar seu estado clínico e, por isso, todo transporte de paciente deve ser indicado, planejado e executado mediante uma avaliação médica criteriosa dos riscos potenciais do deslocamento (OLIVEIRA e BRASIL, 2015).
As ambulâncias, por sua vez, desempenham um papel fundamental, pois são elas que transportam o pessoal e o material para o atendimento, bem como a vítima ao hospital (JUNIOR e VALENTE, 2005). Define-se ambulância como um veículo (terrestre, aéreo ou aquaviário) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos (BRASIL, 2006).
Dos 06 (seis) tipos de ambulância que a Política Nacional de Atenção às Urgências preconiza, destaca-se 04 (quatro) que realizam atendimento pré-hospitalar móvel no Amapá, são elas: Tipo C (ambulância de Resgate), veículo de atendimento pré-hospitalares de pacientes vítimas de acidentes, Tipo D (Suporte Avançado), veículo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos, Tipo E (Aeronave de Transporte Médico), aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar e para ações de resgate e Tipo F (Embarcação de Transporte Médico), veículo motorizado aquaviário, destinado ao transporte por via marítima ou fluvial (BRASIL, 2006). 
3 PROBLEMA 	
Para nortear a pesquisa, levantou-se a seguinte problemática: Qual o perfil epidemiológico e os desfechos clínicos das vítimas de acidentes ofídicos atendidos no hospital de emergências de Macapá-Amapá?
4 HIPOTESE 
 Espera-se encontrar as seguintes soluções da problemática conforme as seguintes hipóteses: 
- O perfil epidemiológico das vítimas de acidentes ofídicos transportadas pelo CBMAP, GTA e Samu será identificado com levantamento dos dados através das fichas de ocorrência. 
- Mapeamento dos principais locais de acidentes ofídicos no Estado do Amapá e sua sazonalidade. 
- Categorização das espécies de serpentes, local da picada, sinais e sintomas e evolução do ofidismo, bem como o desfecho clínico dos pacientes.
5 JUSTIFICATIVA 
Um dos motivos para investigar o tema surgiu a partir do exercício da profissão como socorrista na Unidade de Suporte Básico - USBdo Corpo de Bombeiro Militar do Amapá – CBMAP do município de Macapá-AP, exercida desde o ano de 2006, quando aprovação do concurso público para o Estado e, também pela experiência de 11 meses como enfermeira na USB do Samu, pelo contrato emergencial da Prefeitura Municipal de Macapá e também de vim de uma família, avós paternos, que por muito tempo tinha a área rural como meio de sustento, assim tento vivenciado muitos acidentes ofídico. 
Observou-se a necessidade em aprofundar o tema no meio científico devido o insipiente acervo em relação a temática no Estado, haja vista que o município de Macapá absorve um número significativos de pacientes acometido por tal problema, visto que, tem uma localização estratégica para moradores de áreas ribeirinhas e moradores do ABC (Afuá, Breves e Chaves) da Amazônia. 
De modo, é necessário e relevante ampliar os conhecimentos nos aspectos epidemiológicos sobre os acidentes ofídicos, já que, será possível identificar o perfil das vítimas que são acometidas por essa violência na capital, bem como mapear quais locais onde mais acontecem, sazonalidade, característica da serpente, sinais e sintomas e assistência pré e intra hospitalar. 
Ainda mais, este trabalho permitirá embasamento para contribuir com a extensão do conhecimento sobre o ofidismo no município de Macapá, além disso, esse estudo servirá de auxílio para elaboração de políticas públicas voltados para ações de promoção e prevenção dos acidentes ofídicos, reduzindo assim os números de morbimortalidade, assim como a criação de estratégias de enfretamento desses acidentes bem como protocolos de atendimento pré-hopitalar. Chippaur (2015 apud Souza et al., 2022) informa que o conhecimento do perfil epidemiológico é necessário para nortear políticas de prevenção desse tipo de acidente e orientar a produção e distribuição de soros antiveneno entre as unidades da Federação (UFs), e direcionar esforços a determinados grupos de risco ou localidade. 
Vale ressaltar que a pesquisa é viável, pois a fonte de dados utilizada para a construção deste estudo será através das fichas de ocorrências das instituições, CBMAP, GTA e Samu usadas no atendimento pré-hospitalar, as quais oferecem todas as informações necessárias para concretizar as discussões teóricas que serão levantadas, bem como as fichas de notificação do Sinan e prontuários dos pacientes com entrada no Hospital de referência da capital.
6 OBJETIVOS
6.1 OBJETIVO GERAL 
Descrever o perfil epidemiológico, dinâmica da ocorrência e desfecho clínico das vítimas de acidentes com serpentes atendidos no hospital de emergências de Macapá-Amapá no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022. 
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Categorizar os acidentes ofídicos atendida pelas unidades de suporte móvel do CBMAP, SAMU e GTA no município de Macapá;
- Mapear os principais locais de acidentes ofídicos (região urbana ou rural) e sua sazonalidade atendidas no hospital de emergência da capital.
- Correlacionar a fichas de ocorrência das instituições (CBMAP, SAMU e GTA), a ficha do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) por animais peçonhentos e prontuário das vítimas de acidentes ofídicos quanto à assistência recebida desde o atendimento pré-hospitalar até o intra-hospitalar.
- Analisar a assistência prestada e os desfechos dos pacientes vítimas do ofidismo. 
7 METODOLOGIA 
7.1 LOCAL DE ESTUDO
	O município de Macapá está localizado a sudoeste do Estado do Amapá, na margem esquerda do rio Amazonas, sendo a única capital brasileira cortada pela Linha do Equador. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia Estatística – IBGE de 2021, possui uma área territorial 6.563,849km², população estimada em 
522.357 pessoas. 
A capital é referência na procura de atendimento médico por apresentar localização estratégica sobre as áreas ribeirinhas, assim tendo como porta de entrada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) o Hospital de Emergência Oswaldo Cruz, referência em todos os tipos de ocorrência, inclusive os acidentes ofídicos. 
7.2 TIPO DE ESTUDO/MÉTODO 
O presente projeto trata-se de um estudo epidemiológico observacional de natureza aplicada, com abordagem quantitativa, delineamento transversal, de análise documental escrito e retrospectivo.
Segundo Martins et. al. (2014), ressalta que os estudos epidemiológicos avaliam a exposição a um determinado risco e os efeitos dessa exposição à saúde das pessoas, particularmente de grupos específicos ou expostos aos mesmos riscos e/ou agravos. Estes estudos são a base para o conhecimento da realidade de saúde de uma população e para o planejamento de ações preventivas.
Já o estudo observacional Romanowski (2019) avisa que o investigador atua meramente como expectador de fenômenos ou fatos, sem, no entanto, realizar qualquer intervenção que possa interferir no curso natural e/ou no desfecho dos mesmos, embora possa, neste meio tempo, realizar medições, análises e outros procedimentos para coleta de dados.
Fontelles et. al. (2009), observa que pesquisa aplicada tem o objetivo de produzir conhecimentos científicos para aplicação prática voltada para a solução de problemas concretos, específicos da vida moderna. A pesquisa aplicada é dedicada à geração de conhecimento para solução de problemas específicos, é dirigida à busca da verdade para determinada aplicação prática em situação particular (NASCIMENTO, 2016).
Assim, a pesquisa quantitativa proporciona o levantamento de informações baseadas em autorrelatos relativas à prevalência, distribuição, e inter-relacionamentos de variáveis em uma população, permitindo resumir, organizar, interpretar e comunicar dados numéricos (POLIT, BECK E HUNGLER, 2004). 
Sadok (2007), argumentam que o estudo transversal proporciona informações sobre a prevalência de doenças em uma população representativa em determinado ponto no tempo, através da coleta de dados. Esta modalidade tem como função descrever a situação, o status do fenômeno, ou as relações entre os fenômenos em um determinado período previamente fixado. 
Finalizando com o estudo retrospectivo ou também chamado de coorte retrospectivo caracteriza pelo estudo desenhado para explorar fatos do passado, podendo ser delineado para retornar, do momento atual até um determinado ponto no passado (FONTELLES et. al.,2009).
7.3 POPULAÇÃO DO ESTUDO
A população do estudo corresponderá a todos as vítimas de acidentes ofídicos que utilizaram o transporte de urgência no município de Macapá, terrestre, aéreo e aquático, o qual foram encaminhados ou deram entrada por outros meios no hospital de emergência Dr. Oswaldo Cruz. Como também os pacientes com notificação obrigatória pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) de Acidente por Animais Peçonhentos (anexo) da Superintendência de Vigilância em Saúde.
7.4 PERÍODO DO ESTUDO
	A pesquisa será realizada no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022. 
7.5 CRITÉRIO DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO 
Serão considerados os seguintes critérios de inclusão: todas as fichas de ocorrências do CBMAP, GTA e Samu de janeiro de 2020 a dezembro de 2022, com o acionamento via Centro Integrado de Operações de Defesa Social (Ciodes), ligação gratuita 190 ou 193 e pela Central de Regulação Ademar Rodrigues dos Anjos, ligando 192, ambos com a classificação acidente por animais peçonhentos, serpentes, bem como todas as fichas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) por Acidente com Animais Peçonhentos da Superintendência de Vigilância em Saúde (SVS) e os prontuários do Hospital de Emergência Oswaldo Cruz sejam do mesmo período citado. 
Como critério de exclusão serão descartadas as fichas de ocorrência instituições com preenchimentos incompletos ou que não caracterizam acidentes ofídico, as fichas do Sinan por outros tipos de animais peçonhentos que não sejam serpentes. 
7.6 INSTRUMENTO DE PEQUISA
7.6.1 Fonte de dados
O estudo terá como fonte de dados as fichas de ocorrência do CBMAP (anexo) Samu (anexo), GTA (anexo), além das fichas de notificação obrigatória do Sinan por acidente por animaispeçonhentos e os prontuários do Hospital Dr. Oswaldo Cruz dos pacientes vítimas de ofidismo. 
As fichas das instituições que trabalham com o transporte pré-hospitalar possuem locais para preenchimento o qual o socorrista anota os seguintes dados: pessoais (nome, idade e sexo), demográficos (enderenço, bairro e local do acidente), tipo de ocorrência, sinais e sintomas apresentado e atendimento pré-hospitalar realizado durante o transporte do paciente. 
Já as fichas de notificação do Sinan são preenchidas obrigatoriamente após o paciente dar entrada para atendimento hospitalar por acidente ofídico. Apresenta três campos importante para o preenchimento, sendo eles: Chave do Sistema (identificam cada registro) apresenta: agravo, número, data e município da notificação. O Campo de Preenchimento Obrigatório na Notificação, que incluem: data dos primeiros sintomas (agravos agudos) do diagnóstico (crônicos), nome do paciente, idade, sexo, município de residência e país (se paciente estrangeiro) e o campo de preenchimento obrigatório para acidente por animais peçonhento, exibe: zona de ocorrência, tempo decorrido picada/atendimento, tipo de acidente – serpente, se soroterapia sim, especificar número de ampolas de soro, evolução do caso, data de óbito ou data de encerramento.
Outro documento que será utilizado para a formatação da pesquisa será o prontuário do hospital, o qual mostra toda a evolução do paciente ao longo da sua internação até sua alta. Além dos dados pessoais e demográficos (cópia dos documentos) apresenta também todos os procedimento e assistência prestada pela equipe multidisciplinar realizou no paciente. O prontuário é definido como “documento único”, constituído um conjunto de informações, sinais e imagens registrados, gerados a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo (Conselho Federal de Medicina, 2002). 
7.7 ANÁLISE DESCRITIVA DE DADOS 
Será realizada análise epidemiológica descritiva (tempo, pessoa e lugar), a partir das fichas do CBMAP, GTA e Samu, dos registros notificados ao SINAN e o prontuários no período de 2020 a 2022, considerando as características individuais demográficas, o perfil clínico dos pacientes e análise ecológica descritiva dos dados para estudo de incidência, letalidade e mortalidade, ao longo do período. 
As variáveis serão analisadas de acordo com a seguinte classificação: dados gerais, individuais e sociodemográficos do paciente: idade; sexo; raça/cor; escolaridade; acidentes relacionados ao trabalho; zona de ocorrência do acidente. Dados clínicos: complicações e manifestações clínicas e os dados do encerramento: amputação; óbito por animais peçonhentos; óbito por outras causas; alta por melhora.
7.7.1 Variáveis do estudo
As variáveis a serem observados serão: idade e sexo do paciente; município onde ocorreu o acidente; local do primeiro atendimento; tratamento origem (sim/não); presença de comorbidades (sim/não); tempo em horas entre o acidente e chegada ao hospital; tempo em horas entre acidente e soroterapia; gênero da serpente; uso de tratamento caseiro (sim ou não); local da picada, manifestações locais e sistêmicas; uso de medicamentos pré-soroterapia; uso de soro antiveneno no Hospital (sim/não), volume de soro antiofídico administrado; exames laboratoriais, classificação da gravidade e acordo com os critérios do Ministério da Saúde; reação adversa ao soro antiveneno; evolução clínica: óbito, incapacidade permanente, incapacidade temporária; medicamentos utilizados para tratamento de reação de hipersensibilidade; internação em terapia intensiva (sim ou não) e tempo de internação.
7.8 TRATAMENTO DOS DADOS E ANÁLISE
Para análise e tabulação dos dados será utilizado a plataforma Jamovi. É um Software de modelagem estatística que fornece um conjunto completo de análise, que inclui: testes t, ANOVAs, correlação e regressão, testes não paramétricos, tabelas de contingência, confiabilidade e análise fatorial.
7.9 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS
Tendo em vista que a pesquisa com seres humanos exige considerações éticas, este projeto visa assegurar os direitos e deveres dos participantes, seguindo a Resolução nº 466/2012, que estabelece as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos e tendo a observância aos princípios bioéticos. Sendo confirmado por Fontelles (2009), as pesquisas envolvendo seres humanos, direta ou indiretamente, envolve risco, podendo o dano eventual ser imediato ou tardio, no indivíduo ou à coletividade. Por este motivo, todas as pesquisas envolvendo seres humanos devem atender às exigências éticas e científicas fundamentais, que implicam consentimento livre e esclarecido dos indivíduos pesquisados, proteção de grupos vulneráveis e dos legalmente incapazes (princípio da autonomia).
A pesquisa será iniciada após carta de anuência das seguintes instituições: CBMAP, Samu, GTA, Superintendência de Vigilância em Saúde e Hospital Dr. Oswaldo Cruz, além da aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos. Assim, Brasil (2012), afirma que a autorização ou carta de anuência tem a finalidade de identificar a autorização das instituições nas quais seu projeto será desenvolvido, por meio de seu responsável maior, devendo apresentar assinatura e carimbo do signatário.
8 ORÇAMENTO 
	Material de Permanente
	Und
	Qtde
	V. Unitário
	V. Total
	Computador Notebook (descrição técnica detalhado)
	01
	01
	3.200,00
	3.200,00
	Impressora Multifuncional (descrição técnica detalhado)
	01
	01
	980,00
	980,00
	Tablet 
	-
	-
	3.500,00
	7.680,00
	SUBTOTAL TOTAL
	
9 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 
	
Atividades
	2° semestre 2022
	1° semestre 2023
	2° semestre 2023
	1° semestre 2024
	Elaboração do Projeto de Pesquisa
	X
	X 
	X 
	X 
	Revisão da Literatura
	X
	X
	X 
	X 
	Pré-Qualificação do Projeto
	X
	
	
	
	Submissão do Projeto à CEP/Plataforma Brasil
	
	
	X 
	
	Realização de Disciplinas
	X
	X
	
	
	Coleta de Dados da Pesquisa
	
	X
	X 
	X 
	Análise dos Dados
	
	X
	X
	X 
	Qualificação da Dissertação
	
	
	X
	
	Submissão de Artigo Científico
	
	
	X
	
	Defesa da Dissertação
	
	
	
	X
REFERÊNCIAS 
AGUIAR, M. Aspectos Epidemiológicos dos Acidentes Ofídicos, no período de 2005 a 2017, Santarém – PA, 2019. Disponivel em: https://Medium.Com/, 
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AMAPÁ. Lei Complementar nº 0084, de 07 de abril de 2014. Dispõe sobre o Estatuto dos Militares do Estado do Amapá em consonância com as disposições do art. 42, § 1º, art. 142, § 3º, inciso X da Constituição Federal e dá outras providencias. Disponivel em: file:///C:/Users/danie/Downloads/Estatuto-dos-Militares-AP.pdf
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BRASIL. Ministérioda Saúde. Vigilância Epidemiológica. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. Brasília - DF, 2021b. Disponível em: https://www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/Manual-de-Diagnostico-e-Tratamento-de-Acidentes-por-Animais-Pe--onhentos.pdf
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Anexo 01 – Ficha de Ocorrência do CBMAP 
Anexo 02 – Ficha de Ocorrência do GTA
Anexo 03 – Ficha de Ocorrência do Samu
Anexo 04 – Ficha do Sinan