ANEMIAS - QUESTÕES

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- Fabiana Bilmayer I Hematologia
ANEMIAS
DEFINIÇÃO
É a diminuição da taxa de hemoglobina
VALORES
Segundo a OMS
- Homens: < 13g/dL
- Mulheres: < 12g/dL
- Gestantes: < 11g/dL
MICROCÍTICA = VCM < 80
(pode ser uma anemia ferropriva ou uma
talassemia)
MACROCÍTICA = VCM > 100
Microcíticas
- Anemia ferropriva
- Anemia de doença crônica
- Talassemia
- Anemia sideroblástica CONGÊNITA
Normocíticas
- Anemia ferropriva
- Anemia de doença crônica
- Anemias hemolíticas
- Anemia aplástica
- Anemia de doença renal crônica
Macrocíticas
- Anemiamegaloblástica
- Anemias hemolíticas
- Anemia aplástica
- Mielodisplasia
- Anemia sideroblástica ADQUIRIDA
HCM e CHCM
Avaliam a quantidade de hemoglobina
presente nas hemácias
TRANSFERRINA
É amolécula responsável pelo transporte
sérico de ferro
FERRITINA (estoque)
VR = 50 - 300
É a principal molécula usada para o
armazenamento de ferro nos tecidos,
especialmente no fígado
QUEM SÃO OS RETICULÓCITOS?
São as hemácias jovens!
Contagem de reticulócitos normais ou baixos =
< 2% (reticulopenia)
Contagem de reticulócitos altos = > 2%
(reticulocitose)
Quando a produção de hemácias está
diminuída os reticulócitos também estão
(reticulopenia)
= ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
Decorrem da redução da produção de
hemácias.
Exemplos:
- Anemia ferropriva
- Anemia megaloblástica (deficiência de
vitamina B12 ou ácido fólico I folato):
sinal patognomônico (neutrófilos
hipersegmentados)
- Aplasia de medula óssea
- Hipotireoidismo (causa comum de
anemia macrocítica)
ANEMIA FERROPRIVA
Classicamente temos:
- VCM diminuído (microcitose)
- RDW elevado (> 14,5) = anisocitose
- Plaquetose reacional
CAUSA CLÁSSICA DE ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA: USO CRÔNICO DE
METFORMINA
Essa medicação interfere na absorção de
vitamina B12
Anemia macrocítica (VCM > 100)
PANCITOPENIA - hemácias, leucócitos e
plaquetas BAIXAS (as 3 séries | linhagens
hematopoiéticas)
Elevação do DHL e bilirrubina indireta (BI)
Sintomas neurológicos: porque a cobalamina
participa também da produção de mielina
sendo que sua deficiência pode causar um
quadro proeminente de demência, neuropatia
periférica, ataxia + sinais de Romberg e
Babinski (+)
Neutrófilos HIPERSEGMENTADOS ou
PLURISSEGMENTADOS - achado
patognomônico da doença
Apesar da anemia megaloblástica poder ter
duas causas diferentes: deficiência de
vitamina B12 ou de ácido fólico, APENAS a
falta de B12 é capaz de provocar sintomas
neurológicos como a polineuropatia (pq ela
participa dometabolismo damielina)
- Fabiana Bilmayer I Hematologia
OBS: a administração errônea de ácido fólico
quando há deficiência de vitamina B12 pode
inclusive PIORAR a sintomatologia
neurológica nesses casos.
Quando a produção de hemácias está
aumentada os reticulócitos também estão
(reticulocitose)
= ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS
Decorrem da perda periférica de hemácias -
hemólise ou sangramento (perda aguda de
sangue)
- Anemia falciforme
- Deficiência de G6PD (Anemia
hemolítica hereditária)
- Esferocitose hereditária - distúrbio da
membrana da hemácia levando a sua
destruição precoce no baço
ANEMIA HEMOLÍTICA
Elevação da BI
Elevação do DHL
Queda da HAPTOGLOBINA
Aumento dos reticulócitos
COOMBS DIRETO
É usado no dx de anemias hemolíticas IMUNES
ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOIMUNES
Decorrem da formação de autoanticorpos
voltados para a superfície das hemácias do
próprio paciente.
- Isto pode ser verificado por meio do
Teste de Coombs DIRETO, que observa
a presença de anticorpos sobre a
superfície das hemácias analisadas.
VIA DE REPOSIÇÃO DO FERRO
ORAL X PARENTERAL
A reposição oral de ferro é tão eficaz quanto a
reposição parenteral, além de ser mais barata
e ter menos efeitos adversos.
A via parenteral é reservada apenas para casos
refratários ou intolerantes à reposição oral.
ALCOOLISMO - etilismo
É uma causa clássica de macrocitose.
Na anemia ferropriva é esperado encontrar
trombocitose reacional, DIFERENTE da
anemia megaloblástica em que se espera
trombocitopenia por déficit de síntese de DNA
MATURAÇÃO ERITRÓIDE
Os reticulócitos são as formas das hemácias
recém liberadas da medula óssea.
Ordem damaturação:
1. Proeritroblasto
2. Eritroblasto basófilo
3. Eritroblasto policromático
4. Eritroblasto ortocromático
5. Reticulócito
6. Hemácia
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Na anemia de doença crônica a ferritina é
normal ou elevada
A principal causa de ferropenia nomundo é o
sangramento crônico.
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA
É decorrente de estados inflamatórios crônicos
Ocorre degradação da FERROPORTINA
(principal transportador transmembrana do
ferro)
Desta forma acontece aprisionamento do ferro
- Ela pode ser microcítica ou normocítica
Tanto a anemia ferropriva quanto a doença de
anemia crônica podem ser microcíticas ou
normocíticas