APG 18 - Glandulas mamarias

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MONITORIA SOI II
APG 18
- Anatomia e histologia das glândulas mamárias (citar inervação e 
vascularização);
- Fisiologia da lactação.
ANATOMIA:
- Estruturas superficiais mais proeminentes na parede anterior do 
tórax;
- Tecido glandular + Tecido fibroso de sustentação + Matriz adiposa 
+ Vasos sanguíneos, linfáticos e nervos;
- As glândulas se localizam na tela subcutânea, sobre o peitoral;
- Papila mamária circundada pela aréola;
- Nos homens, as glândulas são rudimentares e não funcionais.
MAMAS FEMININAS:
- A quantidade de gordura determina o tamanho das mamas em 
não lactantes;
- Leito forrado pelas fáscias peitoral e serrátil;
- Entre a mama e a fáscia → Espaço retromamário→
Movimentação;
- Processo axilar ou Cauda de Spencer → Preocupação pois 
parecem nódulos quando aumenta (menstruação);
- Fixadas pelos ligamentos suspensores das mamas (de Cooper);
- Puberdade→ aumento das glândulas e deposição de gordura 
(genética, etnia e alimentação);
- Ductos lactíferos →lóbulos da glândula mamária (parênquima);
- Seio lactífero: dilatação no ducto que armazena o leite;
- Areolas também possuem glândulas sebáceas → lubrificante
protetor;
- Papilas mamárias não possuem pelos, gordura e glândulas 
sudoríparas → onde se abrem os ductos lactíferos (formadas por 
musculo liso circular);
ANATOMIA:
IRRIGAÇÃO ARTERIAL:
- Ramos mamários mediais originados da subclávia;
- Arterias torácica lateral e toracotomial, ramos da axilar;
- Arterias intercostais posteriores, ramos da aorta torácica.
- A drenagem venosa se faz para a veia axilar;
- A drenagem linfática é importante devido à metástase de células cancerosas:
- Papila → Areola → Lóbulos → Plexo linfático subareolar;
- Do plexo, a maior parte, principalmente quadrantes laterais, drena para os linfonodos axilares;
- O restante (mediais) drena para os lifonodos paraesternais ou para a mama oposta;
- Quadrantes inferiores → Linfonodos abdominais.
NERVOS:
- Derivam dos ramos cutâneos anteriores e laterais dos 4º e 6º nervos intercostais;
- Conduzem fibras sensitivas da pele da mama e fibras simpáticas para os vasos sanguíneos nas mamas e musculo liso na pele e papila mamária.
MAMAS MASCULINAS
- A mama masculina apresenta estruturas que permanecem
rudimentares ao longo da vida do homem.
- seus ductos são pequenos e não possuem a presença de
lóbulos e alvéolos, apresentando apenas um pouco de
tecido fibroadiposo.
- A aréola é bem desenvolvida, enquanto a papila mamária
é pequena.
- Alguns homens apresentam uma proliferação benigna ou
crescimento excessivo do tecido mamário, conhecida
como ginecomastia, associada ao acúmulo de líquido nos
ductos glandulares.
- Nas meninas, os ovários começam a produzir hormônios
femininos que desenvolvem os ductos, os lobos e
aumentam a quantidade de estroma. Já nos meninos, os
hormônios produzidos pelos testículos impedem que o
tecido mamário se desenvolva
HISTOLOGIA:
Tecido glandular epitelial + Tecido adiposo + Tecido fibroso
PARÊNQUIMA:
- composta por 15-20 lobos. 
- Os lobos são formados por uma rede de tecido glandular constituída por ductos ramificados e lóbulos secretores;
ESTROMA:
- Representa a sustentação e fixação de um órgão ou glândula, o tecido conjuntivo. 
- O envolvimento dos lóbulos é feito por um tecido conjuntivo denso e rico em fibras colágenas;
- o tecido conjuntivo intralobular tem textura frouxa, por esse motivo ocorre uma rápida expansão do tecido secretor durante a gravidez.
- Presença de tecido adiposo, glândulas sebáceas e sudoríparas;
- Os ductos lactíferos são revestidos por epitélio estratificado cúbico, mas próximos aos orifícios,
é substituído por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado.
- Chegada à papila → 15 a 20 orifícios → Área crivosa;
- A unidade secretora terminal dos lóbulos, isto é, o componente funcional, é 
denominada de alvéolo mamário, o qual é cercado por tecido conjuntivo rico em linfócitos e 
plasmócitos, sendo esses últimos responsáveis pela secreção de imunoglobulinas, 
conferindo a imunidade passiva do recém-nascido.
https://www.histologyguide.com/slideview/MH-174a-
mammary-gland/18-slide-1.html?x=13244&y=15354&z=22.6
PROLACTINA
- Hormonio responsável pela produção do leite e desenvolvimento das mamas;
- Produzida pelos lactotrofos da Adenohipófise, que aumentam durante a gravidez;
- Estimulada pelo TRH e inibida pela dopamina;
- Pessoas não gravidas ou em lactação → Secreção de prolactina tonicamente 
inibida pela dopamina;
- De onde vem a dopamina?
- Neuronios dopaminérgicos do hipotálamo;
- Neuronios dopaminérgicos da neurohipófise;
- Celulas não lactotrofas da hipófise também secretam pequena quantidade.
- Gravidez e amamentação são os estímulos mais importantes para a 
secreção de prolactina;
- Sucção → fibras aferentes do mamilo → hipotálamo → inibe dopamina.
AÇÕES DA PROLACTINA:
- Desenvolvimento das mamas:
- Proliferação e ramificação dos ductos junto com progesterona e estrogênio;
- Na gradizes, crescimento e desenvolvimento dos alvéolos mamários.
- Lactogênese (produção de leite):
- Se houver estimulação suficiente do mamilo, a prolactina é liberada e leite é 
produzido;
- Induz a síntese dos componentes do leite: lactose + caseína e lipídios;
- Inibição da ovulação:
- Inibe o GhRH;
- Redução da fertilidade durante a amamentação.
- O leite é secretado de maneira continua nos 
alvéolos, mas não flui facilmente para o sistema de 
ductos;
- A ejeção do leite é causada por um reflexo 
neurogênico e hormonal combinado, que 
envolve a OCITOCINA;
- O ato de sugar uma mama faz com que o leite flua 
para a outra também;
FISIOLOGIA DA LACTÇÃO
- Durante toda a gestação, o estrogênio e a progesterona estimulam o crescimento e desenvolvimento das mamas;
- O estrogênio estimula a secreção de prolactina pela adeno-hipófise;
- Embora os níveis de prolactina estejam altos, a lactação não ocorre, pois o estrogênio e a progesterona bloqueiam sua ação na glândula;
- Nascimento → queda de estrogênio e progesterona →lactação prossegue;
- A lactação é mantida pela sucção, que estimula a secreção de ocitocina e prolactina;
- Enquanto a lactação continua, ocorre supressão da ovulação;
- Prolactina inibe GnRH pelo hipotálamo → inibe FSH e LH pela Adenohipófise.
- O líquido secretado nos últimos dias antes e nos primeiros dias após o parto é denominado COLOSTRO: mesma quantidade de proteínas e 
lactose, mas quase nenhuma gordura;
- Outros hormônios, como GH, Cortisol, Paratormonio e Insulina são importantes para fornecer aminoácidos, ácidos graxos, glicose e cálcio;
COMPOSIÇÃO DO LEITE
- No auge da lactação, 1,5L pode ser formado a cada dia → Grande energia drenada;
- Para suprir as necessidades de cálcio e fosfato, as paratireoides aumentam e os ossos são descalcificados;
- Presença de anticorpos e agentes anti-infecciosos;
- Leucócitos letais a bactérias que poderiam causar infecções aos RN;
- Anticorpos e macrófagos que destroem a Escherichia Coli, que, com frequência, causa diarreia letal.
REFERÊNCIAS
MOORE, K.L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7ª. Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017. 
COSTANZO, L.S. – Fisiologia – 6ª Edição, Editora Elsevier, 2018.