fluidoterapia em grandes animais

Prévia do material em texto

Fluidoterapia
M.V. ESP ALEX MARTINS
2
fLUIDOTERAIA
3
Objetivo 
principal
4
ADOTAR MEDIDAS TERAPEUTICAS ADEQUADAS PARA CADA SITUAÇÃO
TIPO DE SOLUÇÃO RITMO DE ADMINISTRAÇÃO
FISIPATOLOGIA DO DESIQUILÍBRIO
DISTRIBUIÇÕES CORPORAIS
Corrigir os desiquilíbrios hidroeletrolíticos e ácidos básicos em equinos 
enfermos
Distribuição dos fluidos
• Água e eletrólitos: 
Funções vitais
• 60 - 70% PV adultos 
• 80% PV neonatos
• LIC: 66%
• LEC: 34%
• Intravascular
• Extravascular
• Intersticial
• Peritônio, 
• Gastro
• Bile
• Saliva lagrimas
• sêmem
Diferenças na distribuição:
• Patologias
• Idade 
• Peso
• Etc
TERAPIA 
HÍDRICA
• Quando?
• Restauração da volemia
• Hidratação de tecidos/ 
estimulação de orgãos
• Correção de desequilíbros hídricos 
e ácido-básicos
• Adm. Substâncias nutritivas
• Adm. De medicações
É NECESSÁRIO PROGRAMAÇÃO...
1
OBJETIVOS DA 
FLUIDO
2
AVALIAR 
DESIDRATAÇÃO
3
TIPO DE FLUIDO
4
EQUIPAMENTO
5
VIA DE 
ADMINISTRAÇÃ
O
6
VELOCIDADE E 
TAXA DE 
INFUSÃO
7
VOLUME TOTAL/ 
TEMPO? 
8
QUANDO 
PARAR...
TERAPIA HÍDRICA
• Determinação da necessidade de reposição
• IDEAL
• Dados de anamnese 
• Impressindível
• Furosemida na cólica
• Exame físico
• Exames laboratoriais
SITUAÇÃO DE CAMPO→ Laboratório
Mecanismos 
fisiológicos de 
cada 
patologia
TERAPIA HÍDRICA
• Quando?
• Condições clínicas
Grau de desidratação
10
DISCRETA
MODERADA
SEVERA
• EXAMES LABORATORIAIS: 
• VCM (Volume corpuscular médio)
• PPT (proteína plasmática total)
• Densidade urinária (> 1.035)
• Verificar antes de iniciar a fluidoterapia 
• Verificar se há perdas destes componentes
Contração esplênica X anemia
Potros e bezerros: variável
AVALIAÇÃO DE 
DESIDRATAÇÃO
VOLUME 
GLOBULAR
PPT DIMINUIDA PPT ELEVADA PPT NORMAL
ELEVADO
Perda de 
Proteína
• Diarreia?
• Verminose?
Hemoconcentra
ção
• Desidratação
?
• Contração 
esplênica ?
• Hipoproteinemi
a mascarada 
pela 
Desidratação?
VOLUME 
GLOBULAR
PPT DIMINUIDA PPT ELEVADA PPT NORMAL
DIMINUIDO
Perda de 
Proteína
• Diarreia?
• Verminose?
• Pós 
Fluidoterapia
• Grau de anemia 
mascarado pela 
Desidratação?
• Aumento de qual 
proteína?????
SINAIS CLÍNICOS DA 
DESIDRATAÇÃO
• ↑FC
• ↑TPC
• ↑ Turgor
• Ressecamento de mucosas e alterações na mucosa
• ↓ temperatura
• ↓ produção de urina Variam de 
acordo com 
o grau de 
desidrataçã
o
Abaixo de 
5% não são 
notadas
Cavalo adulto: sem 
sinais com até 20 
litros de perda
ETAPAS DA 
FLUIDOTERAPIA 
MANUTENÇÃO
REIDRATAÇÃO
REANIMAÇÃO
50 - 100 
ml/kg
-
65ml/kg-
Vias de 
administração
16
Vias de 
administração
• Parenteral 
• Enteral
17
Vias de 
administração
• Retal 
18
Qual fluido 
empregar
19
CRISTALO
IDES X
COLOIDES
20
Cristaloides
1. Solução salina 
isotônica (NaCl 
0,9%, fisiológica) 
2. Solução salina 
hipertônica (NaCl 
7,5%) 
3. Solução salina 
hipotônica (NaCl 
0,45%) 
4. Solução de Ringer 
Simples
5. Solução de Ringer 
Lactato de Sódio 
6. Solução Plasma-
Lyte (acetato de 
sódio)
7. Soluções 
glicosadas 
•Dextrose 5% (hipotônica) 
•Solução hipertônica de 
glicose (glicose 50%) 
COMPOSIÇÃO DOS FLUIDOS CRISTALÓIDES
0
50
100
150
200
250
300
Solução NaCl 0,9% Ringer com
Lactato
Glicose 5% em RL Glicose 5% em
água de injeção
Glicose
Potássio
Cloro
Sódio
Cálcio
COMPOSIÇÃO DOS FLUIDOS 
CRISTALÓIDES
CRISTALOIDES
•RINGER COM 
LACTATO
• Parecida com plasma
• Empregado de forma inicial e 
emergencial
• Laboratório para direcionar?
• Perdas de fluidos e eletrólitos 
acompanhadas de acidose 
moderada
– Alterações hepáticas
– Acidose metabólica severa (pH< 7,1)
– ↓ circulação portal 
Caráter 
alcalinizante 
MELHOR 
EXPANSOR 
VOLÊMICO, 
DENTRE TODOS 
OS 
CRISTALÓIDES
CRISTALOIDES
•CLORETO DE SÓDIO 0,9%
• Empregada em situações de hipercalemia, 
hiponatremia, hipocloremia, alcalose metabólica
• Indicações: 
• uroperitônio potros (hipercalemia: outros fluidos ricos em KCl)
• desidratação pós-exercício com perda eletrolítica pelo suor 
(enduro)
• 40 L 
• Sódio e cloreto: perda intensa: alcalose metabólica transitória 
(mobilização excessiva de bicarbonato)
• Cálcio e magnésio
• Vômitos constantes (pequenos animais)
• GUIADO PELA HEMOGASOMETRIA E AVALIAÇÃO ELETROLÍTICA
• PODE INDUZIR ACIDOSE HIPERCLORÊMICA
CRISTALOIDES
• GLICOSE 5%
• ↓ das reservas energéticas
• Desequilíbrios hídricos e não 
eletrolíticos (anorexia)
• Potros, bezerros, filhotes e 
Diabéticos descompensados: 
suporte energético
CRISTALOIDES
• BICARBONATO
• Acidose metabólica severa 
(pH<7,2) ou déficit de base 10 
mEq/L
• Menor gravidade: RL
• Sempre hemogasometria!
• Alcalose metabólica!!!!
Solução 
hipertônica
28
Solução ideal
29
Apresentar soluções 
prolongadas e benéficas
Estar associada a 
benefícios 
alcançados 
rapidamente
Ser necessária em 
pequenos volumes
Não ter 
complicações 
associadas
Ser pouco 
dispendiosa
CRISTALOIDES
•SOLUÇÃO HIPERTÔNICA
• EMERGÊNCIA 
•CHOQUE Hipovolêmicos, 
hemorrágicos, sépticos
• Líq. Intracelular para o plasma
• Seguida de FLUIDOTERAPIA 
INTENSA – isotônica (até 2 h)
• efeito por 90-180 min
Queimaduras 
CRISTALOIDES
•SOLUÇÃO HIPERTÔNICA
CHOQUE!!!!!
Indicações 
• Cuidado neonatal
• Insuficiência circulatória
• Ruptura de bexiga
• Doença intestinal inflamatória
• Salmonelose – hipersecreção de eletrólitos
• Hemorragia incontrolável
32
Contraindicações
• Exaustão e perda eletrólitos por suor
• Caliurese – nociva para animais com depleção de potássio
• Estados hiperosmóticos
• Intoxicação por sal
• Privação hídrica
• Prostração pelo calor
• Insuficiência renal
• Resultar em piora da hiperosmolaridade
33
Aplicação prática
• 4 – 6 ml/kg EM 15 MINUTOS
• Fluido isotônica dentro de 1 a 2 horas (15 – 20 litros)
• Decorrência de diurese
• REAÇÕES ADVERSAS
• Homólise local e ataxia transitória leve
34
Coloides
Sintéticos X naturais
• Voluven x Plasma
• ↑$
• Efeitos colaterais 
• Potros/ bezerros: imunoglobulinas
• PT↓ 4g/dL: perdas contínuas
• Hemodiluição por cristaloides
• CONTRA-INDICAÇÕES: CHOQUE 
SÉPTICO, DOENÇA RENAL
EQUIPAMENTOS E MATERIAL 
NECESSÁRIO
Fluidoterapia 
enteral
• Recupera e mantém a 
hidratação 
• Equilíbrios eletrolítico e 
ácido-básicos, 
• Promove a diurese,
• Aumenta a secreção 
pulmonar, 
• Estimula a motilidade 
intestinal 
• Aumenta a hidratação do 
conteúdo intestinal. 
37