Aula 5- Vacinação- 02 03

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Vacinação 
Saúde da Criança e da Mulher 
AULA 02.03 
 
 
1) Introdução 
♥ Criação da vacina- 1789, Edward Jenner; 
♥ Papel do pediatra no movimento anti-vacina: 
o Questionar o motivo da insegurança 
o Orientar 
o Acolher 
♥ Imunidade adquirida 
o Ativa: 
• Infecção: exposição à um agente infecciosos;- Forma natural 
• Vacinas: estimula o sistema imune a produzir anticorpos- Forma artificial 
• Requer a exposição a um agente infeccioso para estimular a resposta 
imunológica; 
 
o Passiva: 
• Leite Materno, passagem transplacentária;- Forma natural 
• Imunoglobulina, soros- Forma artificial 
 
♥ Esquema vacinal iniciado nunca está perdido! 
♥ Risco de evento adverso é sempre maior na primeira dose da vacina; 
♥ Não usar antitérmico antes da vacinação, apenas depois de 4 horas após a vacinação 
está autorizado; 
♥ Em caso de sinais flogísticos no local, o uso de gelo é recomendado; 
♥ Podemos administrar vacina em um grupo muscular para cada aplicação; 
♥ Reação Adversa: 
o Sempre notificar e investigar se é realmente da vacina ou uma coincidência 
temporal; 
o Local: 
 
 
• mais comum nas IM; edema, hiperemia, calor e dor local ( geralmente pelo 
adjuvante), abcesso frio ( endurecido e sem sinal flogísticos), abcesso 
quente (infecção secundária? 
o Sistêmica: 
• Febre (24 hs), 
• Mialgia (dor muscular); 
• Sonolência, irritabilidade; 
• Púrpura trombocitopênica; 
• Guilain- Barré; 
a) Vacinas Atenuadas (VIVAS) 
 Via oral, subcutânea e intradérmica- SEMPRE É ATENUADAS 
 Cepas naturais (selvagens) enfraquecidas; 
 São mais imunogênicas; 
 Efeito adverso- é mais tardio, pois é necessária a replicação da cepa vacinal, 
normalmente 5 - 20 dias; 
 Clínica geralmente semelhante a causado pela doença, porém com intensidade 
mínima e curta duração 
 Contraindicações para vacina atenuada: 
 Gestantes; 
 Imunodeprimidos, 
D Filho de mãe HIV pode tomar a BCG 
 Uso de corticoides sistêmicos por mais de 2 sem; 
 Uso de imunossupressores por mais de 2 sem; 
D Necessita de um intervalo da medicação para poder vacinar; 
 Sofre interferência no uso de imunoglobulinas: 
 Exemplos: 
 BCG- intradérmica 
 VOP- oral 
 ROTAVIRUS- oral 
 Febre Amarela- subcutânea 
 SCR- TRÍPLICE VIRAL- subcutânea 
 Varicela, Varicela Zoster 
 SCRV-TETRA VIRAL- Subcutânea 
 Dengue 
 
 
b) Vacina Inativada 
 Intramuscular- SEMPRE 
 Micro-organismo não vivo ou frações que não se replicam, nem provocam 
doença; 
 São menos imunogênicas 
 Eventos adversos mais precoces: 24-48hs 
 Não interfere na resposta de outra vacina 
 Pode ser feita em gestantes e Imunodeficientes 
 Como não tem Ag vivo, precisa de um adjuvante para torná-la mais 
imunogênica 
 Exemplos: 
 Hepatite B 
 Pentavalente 
 Hexavalente 
 DTPa/DTPw/dTpa 
 Pneumo 10v/ 13v/23v 
 Meningo C/ACWY/B 
 Influenza 
 Hepatite A 
 HPV 
 VIP (Vacina inativada da Poliomielite) 
 Coqueluche (pertussis) 
2) Vacina Polissacarídica Não Conjugada 
♥ Vacina Inativada 
♥ Polissacarídeos extraídos da cápsula de bactérias invasivas 
♥ Estimula basicamente imunidade humoral, independente de célula T, levando a uma 
produção de anticorpo com baixa atividade funcional e sem memória imunológica; 
♥ Imunidade de curta duração: 3 - 5 anos 
♥ Não recomendada em menores de 2 anos, pela imaturidade imunológica 
♥ Os níveis de anticorpos produzidos, não são suficientes para reduzir o "estado de 
portador assintomático"- não desencadeia imunidade de rebanho 
♥ Exemplo: VPP 23 (vacina pneumocócica polissacarídica 23v) 
 
 
3) Vacina Polissacarídica Conjugada 
♥ Vacina Inativada 
♥ Polissacarídeo conjugado à uma proteína transportadora, criando um complexo 
antigênico capaz de produzir resposta imunológica dependente de célula T e 
portando, mais robusta. 
♥ Estimula resposta humoral específica gerando memória imunológica 
♥ Pode ser usada em menores de 2 anos | mais imunogênica) 
♥ Elimina o estado de portador; com diminuição da transmissão da bactéria, 
proporcionando imunidade de rebanho 
♥ Exemplo; 
o Hib- Haemophillus influenza 
o VPC10 ou VPC13 – Vacina pneumocócica 10v/13v 
o Meningocócica 
 
 
 
 
 
 
4) BCG 
♥ Vacina Atenuada; 
♥ Dose única; 
♥ Proteção contra formas graves de Tuberculose, meníngea e forma miliar 
♥ Bacilo vivo atenuado Mycobacterium bovis; 
♥ Via Intradérmica 
♥ Contraindicações: 
o Imunodeficientes; 
o Tratamento imunossupressor ou corticoides em doses altas (mais 2mg/kg/dia 
em menores 10 kg ou mais 20mg/dia em maiores 10 kg por mais de 2 
semanas); 
o Gestantes; 
o Adiar em RN menor de 2kg; 
♥ Na ausência de cicatriz de BCG, não há necessidade de revacinação; 
♥ Linfonodo pode ocorrer em 10% casos; 3-6 semanas depois da vacina; 
o Geralmente homolateral ao local da aplicação, 
 
 
o Menor 3 cm e indolor. 
o Desaparece espontaneamente sem necessidade de tratamento. 
o Complicações ocorrem em 1:1000 
 
♥ Reação Adversa: 
o Linfadenopatia não supurada maior que 3 cm; 
o Linfadenopatia supurada; 
o Úlcera com diâmetro maior que 1 cm; 
o Abcesso subcutâneo frio, 
o Abcesso subcutâneo quente; 
o Granuloma 
♥ Notificar qualquer evento adverso a BCG; 
♥ Tratamento ISONIAZIDA até a resolução; 
♥ Acompanhamento mensal do paciente; 
5) DTP 
♥ Vacina Inativada 
♥ DTP- Difteria, tétano e pertussis (coqueluche) 
♥ 2M/ 4M/6M/ 4 à 6A/ 14 anos 
o Aos 14 anos é apenas DT, reforço a cada 10 anos. 
♥ Plano Nacional de Imunização (PNI) 
o Oferecidas: 
• Pentavalente: DPTw + Hepatite B + Hib 
 
 
• dTPa (tríplice bacteriana acelular tipo adulto)- Aplicado em gestantes e 
profissionais saúde; 
 
♥ Rede Privada 
o Oferecidas: 
• Hexavalente: DTPa + VIP + Hepatite B + Hib 
• Pentavalente: DTPa + Hib + VIP 
• dTPa 
♥ DTPw: 
o Pertussis células inteiras; 
o Mais reatogênica; 
o Imunidade robusta, duradoura, mas com mais potencial de reação adversa; 
♥ DTP < 7 anos 
♥ dT > 7 anos 
♥ Reação adversa: 
o Choro inconsolável com duração até 3horas, nas primeiras 48hs após vacina 
o Episódio hipotônico hiporresponsivo: 
• palidez ou cianose, 
• hipotonia e hiporresponsividade 3-4 horas após a vacina - dura poucos 
minutos 
o Convulsão febril ( 72 hs após vacina) 
o Nos episódio hipotônico hiporresponsivo e na convulsão, NOTIFICAR e mudar 
esquema vacinal DIPa 
o Encefalopatia pós-vacinal: 
• Disfunção cerebral, 
• Convulsão, 
• Déficit focal, 
• Alteração motora e alterações psiquiátricas; 
• É muito raro; ocorre geralmente após 7 dias da vacina 
• Neste caso, a vacina com Pertussis está contraindicada 
• Completar esquema com DT (dupla infantil) 
 
 
 
 
6) Hepatite B 
♥ Vacina Inativada 
♥ Plano Nacional de Imunização (PNI): 4 doses 
o Ao nascimento; 
o Pentavalente : DPTw + Hepatite B + Hilo (2, 4, 6M) 
o Nascimento- 2M, 4M e 6M; 
 
♥ Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): 3 doses 
o Ao nascimento; 
o Hexavalente: DTPa + VIP + Hepatite B + Hib(2, 6 M) 
o Aos 4 meses : Pentavalente acelular( DTPa + Hib + VIP), não tem o antígeno 
da Hepatite B 
o Nascimento, 2M e 6M; 
 
7) Doenças Meningocócica 
♥ Bactéria Neisseria meningitidis causa Doença invasiva grave 
♥ A bactéria é classificada de acordo com a composição antigênica da sua cápsula 
polissacarídica em 12 sorogrupos sendo os tipos A, B, C, Y, X, W os responsáveis 
por quase todos os casos de doenças no mundo; 
o O sorogrupo C ainda é o mais predominante no país; 
o Sorogrupo W vem aumentando , principalmente na região sul; 
 
♥ Plano Nacional de Imunização (PNI) 
o Meningocócica C conjugada: 
 3M e 5M- Reforço 12M- 5 anos - para os menores de 5 anos 
o ACWY: adolescentes 11-12 anos 
♥ Rede Privada: 
o Meningo C 
o ACWY (3 e 5m; reforço 12-15m; 5-6 anos; e aos 11 anos) 
o Meningo B: 
 3M-11M: 2 doses (3 e 5m) com reforço 12-15m; 
 12M - 23m: 2 doses com intervalo 2m e reforço com 12 –23 m; 
 
 
 mais de 24m: 2 doses com intervalo mínimo de l mês entre elas 
♥ Mesmo quem iniciouo esquema vacinal com MenC, pode se beneficiar de uma 
dose de reforço com ACWY 
♥ Vacina conjugada ACWY previne a colonização 
 
8) Vacina Contra Pneumococo 
♥ Vacina Inativada 
♥ Protege contra doença pneumocócica invasiva; 
♥ Infecção pneumocócica mais comum são; 
 
♥ Nos Extremos Da Vida: 
o Menores 2 Anos 
o Acima 60 Anos 
♥ PNM tem mais de 95 sorotipos (sempre que entra uma nova vacina conjugada, há 
melhora dos quadros pelos sorotipos vacinais e aumentam outros sorotipos) 
♥ Vacinas conjugadas: VPC 10 E VPC 13 (3/6A/19A); 
♥ Vacinas polissacarídicas: VPP 23 
 
♥ Plano Nacional de Imunização (PNI) 
o VPC10 ( até 5 anos): 2 - 4m e reforço 12m 
o VPP 23 ( para grupos de risco) 
o VPC 13 nos CRIES (para maiores 5 anos : HIV, TX órgãos sólidos, ICTH, pacientes 
oncológicos) 
♥ Rede Privada: 
o VPCIO 
o VPC13 (2, 4, 6m - 12-15m) 
o VPP 23 
♥ As vacinas pneumocócicas NÃO são intercambiávies! 
o Iniciou esquema com VPC 10, termina com VPC 10 e o mesmo para VPC13. 
♥ O paciente que iniciou esquema com VPC10 pode se beneficiar de 1 dose de reforço 
com VPC13, respeitando o intervalo mínimo de 2 meses; 
♥ Novidades: VPC 10 da Índia ( já licenciada), com outros sorotipos; VPC 15; VPC 20 
 
 
 
9) HPV 
♥ Vacina Inativada 
♥ Plano Nacional de Imunização PNI 
o Quadrivalente | 6/11/16/18) 
o Meninas: 9-14 anos 
o Meninos 9-14 anos 
o Intervalo: 0 - 6m 
o Pacientes TX, HIV, tratamento oncológico: 9-26 anos: 0-2-6m 
♥ Rede Privada 
o Quadrivalente 
o 9-15 anos : 0-6m 
o > 15 anos ou imunodeprimidos: 0 -lou2m - 6m 
10) Febre Amarela 
♥ Vacina Atenuada 
♥ Alta imunogenicidade 
♥ Proteção prolongada 
♥ Contraindicações: 
o Gestantes | ponderar risco-benefício); 
o Menores 6m; 
o Imunodeficientes; 
o Lactantes (bebês menores 6m; caso a mãe precise tomar a vacina, deve 
interromper o aleitamento por 10 dias) 
♥ PNI e Rede privada: 
o Menores 5 anos : 2 doses ( 9m e 4 anos) 
♥ Reação adversa 
o Febre; 
o Dor; 
o Mialgia (dor muscular); 
o Reações alérgicas; 
o Encefalite (Raro) : 
• 1-4 semanas após vacina; mais comum no lactente e criança, cefaléia 
intensa; 
• Ocorre por invasão do vírus no SNC ou reação Imunológica; 
 
 
 
o Doença viscerotrópica aguda (raro): 
• replicação e Disseminação do vírus, 
• Quadro clínico: febre, icterícia, hipotensão, choque 
• Mortalidade 60% 
11) Influenza 
♥ Vacina inativada 
♥ Anticorpo protetor após 2 semanas; 
♥ Proteção dura em média 4- 6m; 
♥ O ideal é tomar a vacina antes da sazonalidade do vírus; 
♥ Até 8 anos de idade, se primo-vacinação,2 doses com intervalo 30 dias 
 
♥ Plano Nacional de Imunização: 
o 3V ( abaixo 6 anos e acima 55 anos) 
♥ Rede Privada: 
o 3V e 4V ( a partir de 6m) 
12) Tríplice Viral e Treta Viral 
♥ Vacinas atenuadas; via subcutânea 
♥ SCR ( SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA): 
o Recomendada a partir 12m 
o Em surtos pode ser aplicada após 6 meses 
o Contraindicações: 
• Imunodeficientes; 
• Menores 6m; 
• Gestantes; 
o Lactantes e alérgicos à ovo podem fazer a vacina (mesmo com história de 
anafilaxia) 
♥ SCR-V ( SARAMPO, CAXUMBA , RUBÉOLA E VARICELA): 
o SBP/SBIm: 
• SCR-V (12m) e reforço com scr-v (entre 15- 24m) tetra viral na primeira 
dose é mais reatogênica ( aumenta a chance de evento adverso) 
o PNI: 
• 15m e reforço de varicela aos 4 anos 
 
 
13) Rotavírus 
♥ Vacina Atenuada; 
♥ Monovalente G1P(8)- 
o 2 doses : 2m e 4 m 
♥ Pentavalente G1/G2/G3/G4/P(8): 
o 3 doses : 2,4 e 6m 
♥ Primeira dose: a partir de 6 semanas – 3m15d 
♥ Última dose até 7m29d 
♥ Intervalo mínimo entre as doses: 30 dias 
♥ Efetividade de 85-98% na prevenção das formas graves 
♥ Contraindicações 
o Gestantes; 
o Imunodeficientes; 
o Malformação congênita TGI; 
o Invaginação intestinal prévia; 
♥ Se a criança cuspir , regurgitar ou vomitar após a vacinação, não repetir a dose; 
♥ PNI: monovalente; 
♥ Privado: monovalente e Pentavalente; 
♥ Reação adversa: 
o Irritabilidade 
o Febre 
o Vômito 
o Sangue nas fezes (0,6%) – auto-limitado 
o Invaginação intestinal: evento raro, 
geralmente 7 dias após vacina; associado 
à vacina de 1999 (foi suspensa) 
• Entre 3º - 9º mês de vida. 
• Segmento de alça intestinal 
penetra no segmento distal, 
causando isquemia, distensão 
abdominal e massa palpável. 
• Choro intenso, vômitos, febre, irritabilidade, 
• Tríade clássica : choro , fezes em geléia de morango/framboesa e massa 
palpável 
 
 
• Diagnóstico US abdominal (imagem em casca de cebola 
 
o Invaginação com as vacinas atuais: 
• VRH1 – Entre 2008 e 2010, o CDC colaborou com um estudo da vacina, 
no México e no Brasil. Em nosso país, verificou-se um pequeno aumento 
no risco de invaginação, na primeira semana após a segunda dose da 
vacina. Entre 2006 e 2012, no Brasil, 6,1 milhões de doses foram 
aplicadas, com apenas oito registros de casos de invaginação. A 
ocorrência é muito menor que o risco de hospitalização ou óbito 
decorrente de gastrenterite causada por rotavírus. 
• VRH5 – Sintomas de gastrenterite ocorrem em menos de 10% dos 
vacinados. Nos Estados Unidos, de 2006 e 2012, foram aplicadas 47 
milhões de doses da vacina. Nesse período, ocorreram 584 casos de 
invaginação entre três e seis dias após a primeira dose da vacina. Esse 
total é muito próximo da quantidade esperada em crianças não 
vacinadas, o que demonstra que o risco oferecido pela vacina é pequeno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14) Poliomielite 
♥ VOP ( vacina oral atenuada): bivalente : 1/3 
o Risco de pólio associado à vacina no vacinado e em contactantes próximos: 1-3 
milhões 
o Contraindicações: 
• Gestantes 
• Imunodeficientes 
• Todas as pessoas que convivem com estes grupo 
♥ VIP ( pólio vírus inativado): trivalente : 1/2/3 
o Via intramuscular; 
o Recomenda-se, preferencialmente, que todas as doses sejam de vip 
♥ PNI: 
o VOP ( REFORÇO 15M E 4 ANOS) ; 
o VIP ( 2, 4, 6 MESES) 
♥ Rede Privada: 
• VIP (DISPONÍVEL EM FORMA COMBINADA) 
15) Alergia à Ovo 
♥ SCR = VACINAR! 
♥ Influenza: 
o Sintomas Leves Ou Urticária: Vacinar! 
o Anafilaxia: Vacinar Em Ambiente Hospitalar ( Aguardar 30min - 2hs) 
o Não Precisa Fracionar A Dose Da Vacina 
 
♥ Febre amarela: 
o urticária : ambiente hospitalar ( aguardar 30min-2hs) 
o Anafilaxia: não vacinar; encaminhar para especialista 
16) Como Tornar a Vacinação Menos Traumática 
♥ Ultimamente tem se usado a tecnologia para distrair as crianças, como os óculos de 
realidade virtual; 
♥ Também é de costume dar a vacina enquanto a criança está sendo amamentada; 
 
 
 
 
SIGLAS 
 VIP- Vacina inativada poliomielite; 
 VOP- Vacina oral poliomielite; 
 VRH- Vacina Rotavirus; 
 DTP- Difteria, tétano e Pertussis (coqueluche) 
 Hib- Haemophillus influenza 
 HB- Hepatite B 
 PCV ou VPC- Vacina pneumocócica valente 
 SCR- Sarampo, caxumba e rubéola; 
 SCRV- Sarampo, caxumba, rubéola e varicela; 
 VPP- vacina pneumocócica polissacarídica;