Vacinação e Plano Nacional de Imunização

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Vacinação e Plano Nacional de 
Imunização (PNI) 
 
Imunização: 
• Imunização é o processo de induzir imunidade 
contra uma doença específica; 
• Representa uma das medidas mais eficazes na 
promoção da saúde de uma população; 
• Brasil: Programa Nacional de Imunizações (PNI) do 
Ministério da Saúde (MS); 
• Nos últimos anos, o Brasil apresentou importante 
avanço no setor de imunização, levando a 
mudanças no panorama das doenças infecciosas 
tradicionais; 
• A imunidade pode ser dividida em ativa ou passiva; 
 
 
Imunização ativa há a produção própria de anticorpos. 
 
Vacinas: 
• Estimulam o sistema imunológico a produzir 
anticorpos; 
• Devem ser indicadas baseado em evidências 
científicas atualizadas, característica das vacinas, 
epidemiologia das doenças e características dos 
hospedeiros; 
• Calendários de vacinação são frequentemente 
alterados e atualizados; 
• As vacinas são importantes ferramentas, capazes 
de controlar e eliminar doenças infecciosas que 
ameaçam a vida; 
• Responsabilidade social de proteção coletiva – 
negativa deve ser considerado negligência; 
• Estima-se que 2-3 milhões de mortes são evitadas 
por anos no mundo devido a vacinação (OMS); 
 
VÍRUS ATENUADOS X VÍRUS INATIVADOS: 
 
 
Tipos de vacinas: 
• Vacinas inativadas; 
o Microrganismos não vivos ou suas frações; 
o Não se replicam → não provocam doença 
subclínica; 
o VIP, Hepatite B, Hepatite A, Difteria, 
Tétano, Coqueluche, Influenza, 
Pneumococo, Meningococo, Hib, HPV; 
o Menos imunogênicas, porém, com a 
vantagem de não serem virulentas; 
o Precisam de adjuvantes (potencializar); 
o Eventos adversos mais precoces; 
o Não interferem na resposta a outras 
vacinas; 
o Não são contraindicadas em gestantes e 
imunodeprimidos; 
o Geralmente precisam de mais doses ou 
reforços; 
o Não sofrem interferência de 
imunoglobulinas. 
 
• Vacinas atenuadas: 
o Microrganismos vivos atenuados; 
o Tríplice viral (SCR); tetraviral (SCR-VZ); 
febre amarela; varicela; herpes zoster; 
VOP; rotavírus, Dengue, BCG; 
o Mais imunogênicas; 
o Uma dose já oferece boa resposta (exceto 
nas por via oral); 
o Eventos adversos mais tardios (replicação 
viral): menor intensidade e duração que 
infecção natural; 
o Resposta de uma pode interferir na outra: 
cuidado na aplicação simultânea; 
o Contraindicadas em imunodeprimidos e 
gestantes; 
o Interferência de imunoglobulinas, 
inativando os vírus vacinais. 
 
Intervalo entre as vacinas: 
 
Não existe intervalo máximo entre doses da mesma vacina: 
em caso de atrasos deve-se dar continuidade ao esquema 
(memória imunológica). 
 
Segurança e conservação das vacinas: 
• Alto padrão de qualidade em todas as suas fases; 
• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) 
– avalia segurança e eficácia das vacinas no Brasil; 
• Fases de desenvolvimento de vacina (realizadas 
pelo laboratório); 
o Fase exploratória ou laboratorial; 
o Fase pré-clínica ou não clínica; 
o Fases Clínica (Fases de 1 a 4); 
• Manter temperatura entre +2 e +8 ºC da fabricação 
até a administração - cadeia de frio; 
• Variações de temperatura podem comprometer 
eficácia. 
 
 
 
Contraindicação das vacinas: 
• Vacinas atenuadas: imunodepressão e gravidez; 
• Qualquer vacina: alergia grave (anafilaxia) a um 
componente da vacina ou a dose anterior da vacina; 
• Encefalopatia até 7 dias após vacina que contenha 
pertussis: contraindica qualquer vacina com esse 
componente; 
 
• Precauções (adiar): 
o Durante 3 meses após tratamento 
imunossupressor; 
o Imunoglobulinas ou hemocomponentes; 
o Doenças agudas moderadas ou graves; 
o Filhos de gestantes que usaram 
imunossupressor. 
 
*Gestantes: vírus atenuados apenas com orientação 
(avaliar risco-benefício). 
*OBS: crianças de mãe HIV+ tem calendário 
especial. 
 
• Falsas contraindicações: 
o Uso de antibiótico; 
o Reação local a dose prévia; 
o Suspeita clínica (sem comprovação) de já 
ter tido a doença; 
o Desnutrição; 
o Uso de corticoide em doses não 
imunossupressoras; 
o História pessoal ou familiar de alergia 
(exceto anafilaxia); 
o Aleitamento (exceto febre amarela com 
criança < 6 meses); 
o Prematuridade e baixo peso ao nascer 
(tem esquema adaptado); 
o Internação hospitalar. 
 
Vias de administração: 
• Intramuscular (IM): DTP, HepB, Hib, Meningo 
C/ACWY/B, Pneumo10/13, influenza; 
• Subcutênea (SC): SCR / SCRV, febre amarela, 
dengue; 
• Intradérmica: BCG; 
• Oral: VORH e VOP. 
 
 
 
Efeitos adversos gerais: 
• Vacinas vivas atenuadas: 
o Depende do tempo de replicação do vírus 
vacinal; 
o Mais tardios; 
o Podem simular o quadro infeccioso - Leve!! 
o Não é imediato; 
• Vacinas inativadas: 
o Não depende da replicação do agente no 
organismo; 
o Mais imediatos; 
o Locais: dor, vermelhidão, inchaço e calor; 
o Gerais: febre, mal estar, irritabilidade. 
 
*Não se deve fazer antitérmico profilático rotineiro antes da 
vacina (usa apenas se sintomas). 
 
Programa Nacional de Imunização: 
*PNI e vacinas oferecidas pelo setor privado: qual a 
diferença? Proteção coletiva (PNI) x Proteção individual 
(SBP). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conhecendo as principais vacinas feitas na infância: 
 
1. BCG (Bacilo de Calmette-Guérin): 
• Previne formas graves de tuberculose; 
• Composição: produzida com bacilos vivos 
atenuados de cepa da Mycobacterium bovis; 
• Indicação: ao nascimento (até < 5 anos); 
• Contraindicação: 
o Imunodeprimidos e filho de gestantes que 
usaram imunossupressor durante 
gestação; 
o Prematuros <2kg (espera atingir 2 kg para 
vacinar); 
• Administração: intradérmica, em músculo deltoide 
direito; 
• Deixa cicatriz após 6 a 12 semanas (até 6 meses) – 
Não é mais indicado revacinação na ausência de 
cicatriz; 
• Evolução da lesão: mácula avermelhada → pústula 
→crosta → úlcera→ cicatriz; 
• Efeitos adversos: abscessos subcutâneo (quente ou 
frio), linfadenopatia, doença disseminada. 
 
 
 
2. Hepatite B: 
• Vacina inativada; 
• Composição: Antígeno de superfície do vírus da 
hepatite B + adjuvante (hidróxido de alumínio); 
• PNI: 4 doses: 1ª dose nas primeira 12h de vida. 
Outras 3 doses incluídas na pentavalente aos 2, 4 e 
6 meses; 
o Se não fizer a 1ª dose isolada até 1 mês, 
não faz mais (faz apenas as 3 doses da 
penta); 
• Filho de mãe portadora de Hepatite B: além da 
vacina, receber imunoglobulina ao nascimento; 
• Contraindicação: anafilaxia com vacina anterior ou 
quando desenvolveu purpura trombocitopênica com 
dose anterior; 
• Efeitos adversos: dor local, endurecimento, edema, 
hiperemia, sintomas sistêmicos leves (febre 
autolimitadas, fadiga, cefaleia), anafilaxia (rara); 
• Pessoas > 7 anos sem comprovação de vacina: 3 
doses (0, 1 e 6 meses); 
 
3. Tríplice Bacteriana (DTP/DTPa): 
• Previne Difteria, Tétano e Pertussis (Coqueluche); 
• Vacina inativada; 
• A DTPa (acelular), quando possível, deve substituir 
a DTP (células inteiras), já que é menos reatogênica, 
eficácia semelhante; 
• Esquema de 5 doses: 2, 4 e 6 meses, com reforços 
aos 15 meses e 4 anos; 
• Reforço a cada 10 anos com dT (sem Pertussis) ou 
dTpa (tipo adulto); 
 
** OBS: dT e dTpa tem quantidade de toxoide diftérico e de 
componente pertussis menor que as vacinas infantis (DTP ou 
DTPa. 
 
• Contraindicações: > 7 anos (só pode dT ou dTpa), 
encefalopatia após dose anterior, anafilaxia; 
• Efeitos colaterais: locais (edema, dor, eritema), 
febre, irritabilidade, episódios hipotônicos 
hiporresponssivos, convulsão febril, encefalopatia. 
 
4. Haemophilus Influenzae Tipo B (HIB): 
• Previne doenças causadas por essa bactéria, como 
meningite e pneumonia; 
• Polissacárideo capsular conjugado a uma proteína; 
• Esquema (PNI): 2,4 e 6 meses (na penta); 
• Contra indicações: doenças febris aguda, 
hipersensibilidade a componente da vacina; 
 
5. Poliomielite – VIP ou VOP: 
• VOP: Vacina oral de poliovírus vivos atenuados; 
• VIP: vacina injetável de poliovírus inativados; 
• Esquema VIP: 2, 4 e 6 meses; 
• Reforço aos 15 meses e 4 anos (pode ser VOP); 
• ContraindicaçãoVOP: imunossupressos e seus 
comunicantes ou polio vacinal anterior; 
• Efeito colateral: Poliomielite associado a vacina – 
raro; 
 
 
6. Vacina oral de rotavírus humano – VORH: 
• Dois tipo: 
o Monovalente (uma cepa) – rede pública; 
o Pentavalente (5 cepas) – rede privada; 
• Esquema monovalente (PNI): 2 doses as 2 e 4 
meses; 
• Há limite de faixa etária para cada dose: 
o 1º dose: 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 
dias; 
o 2º dose: 3 meses e 15 dias até 7 meses e 
29 dias; 
• Se cuspir ou vomitar após dose: não repetir; 
• Contraindicações: imunodeficiências, alergia a 
componente da vacina, doença gastrointestinal 
crônica, malformação congênita do trato digestivo 
ou história prévia de invaginação intestinal; 
• Adiar se doença febril aguda e em caso de vômitos 
e ou diarreia grave. 
 
7. Meningocócica C/ ACWY: 
• Previne doenças causadas por Meningococo C / 
A,C,W e Y; 
• Vacina inativada; 
• Composição: polissacarídeos (componentes da 
capsula da bactéria), conjugada a proteína + 
adjuvante; 
• Esquema (PNI): 
o Meningo C : 3 e 5 meses. Reforço aos 12 
meses; 
o Meningo ACWY: Reforço entre 11 - 12 
anos. 
 
8. Meningocócica B: 
• Previne doenças causadas por Meningococo B; 
• Vacina inativada; 
• Componentes: proteínas recombinantes e vesículas 
da membrana externa do Neisseria meningitidis 
grupo B; 
• Disponível apenas no privado; 
• Esquema SBP: 3 e 5 meses. Reforço entre 12-15 
meses; 
• Não está disponível pelo SUS. 
 
9. Pneumocócica conjugada 10 valente ou 13 valente: 
• Previne doenças graves causadas por 10 cepas (ou 
13 cepas pelo SBP) de pneumococos, como 
pneumonia, meningite, otite; 
• Vacina inativada; 
• Composição: 10/13 sorotipos de pnemococo 
conjugado a uma proteína; 
• Esquema (PNI) aos 2 e 4 meses e reforço aos 12 
meses; 
• Portadores de doenças crônicas: complementar 
com vacina pneumocócica polissacarídica 23-
valente a partir dos 2 anos. 
 
10. Febre amarela: 
• Vírus vivo atenuado, cultivado em ovo de galinha; 
• Esquema: aos 9 meses e reforço aos 4 anos; 
• Maiores de 5 anos: dose única; 
• Contraindicação: criança < 6 meses, gestantes, 
lactantes (se filho < 6 meses), imunodeprimidos, 
doença neurológica desmielinizam-te após vacina, 
anafilaxia a componente, doenças do timo, 
gestantes (avaliar risco-benefício). 
 
11. Tríplice Viral (SCR)/ Tetra viral (SCRV)/ Varicela: 
• Previne contra Sarampo, Caxumba e Rubéola 
(SCR) / + Varicela (SCRV); 
• Vacina atenuada (vírus vivos); 
• Esquema: 12 meses (SCR) e 15 meses (SCRV); 
• Reforço aos 4 anos da varicela isolada; 
• 5-29 anos não vacinados: 2 doses de SCR com 
intervalo de 30 dias; 
• 30-59 anos não vacinados: dose única de SCR; 
• Em casos de surto (ex.: sarampo), pode ser dada 
uma dose a partir dos 6 meses (mas não conta para 
o esquema de rotina); 
• Contém traços de proteína do ovo da galinha (mas 
não contraindica – precaução), neomicina e 
gelatina; 
• Contraindicação: imunossupressão, gestantes, 
anafilaxia a neomicina ou gelatina; 
• Efeitos adversos: febre alta, convulsão febril, 
cefaleia, lacrimejamento, vermelhidão dos olhos, 
manchas vermelhas no corpo, linfadenopatia, 
encefalite, meningite, manifestações hemorrágicas, 
inflamação de glândulas parótidas. 
 
12. Hepatite A: 
• Vacina inativada; 
• Antígeno do vírus de hepatite A + adjuvantes; 
• Esquema (PNI): aos 15 meses; 
• Contraindicação e efeitos colaterais: gerais. 
 
13. HPV quadrivalente: 
• Previne infecções persistente e lesões pré 
cancerosas causadas por HPV 6, 11, 16 e 18, 
câncer de colo do útero, da vulva, da vagina, do 
ânus e verrugas genitais (condiloma); 
• Vacina inativada; 
• Esquema: 2 doses, com intervalo de 6 meses 
o Meninas: 9-14 anos; 
o Meninos : 11-14 anos. 
 
14. Vacina Influenza: 
• Previne infecção pelo vírus Influenza (que causa 
gripe); 
• Vacina inativada; 
• Diferentes cepas, definida ano a ano; 
• Contém traço de ovo de galinha; 
• Pode ser trivalente (SUS) ou quadrivalente 
(privado); 
• Companha sazonal para crianças de 6 meses a 5 
anos, ou com doenças crônicas; 
• Esquema: a partir de 6 meses de vida, uma dose 
anual (a primeira vez faz 2 doses, com intervalo de 
1 mês). 
15. Dengue: 
• Previne infecção pelo 4 sorotipos da dengue; 
• Vacina atenuada (vírus vivos); 
• Apenas rede privada (não faz parte do PNI); 
• Esquema (SBP): a partir de 9 anos, 3 doses com 
intervalo de 6 meses; 
• O ideal é aplicar sozinha. 
 
 
E a vacina para a COVID-19? 
• Coronavac: 
o Sinovac/Butantan; 
o Antígeno do vírus inativado SARS-CoV-2 
(+adjuvantes); 
o Via intramuscular; 
o Duas doses: intervalo recomendado de 2 a 
4 semanas; 
 
• AstraZenrca/Oxford: 
o Vetor viral – adenovírus símio não 
replicante contendo um segmento 
genômico do SARS –CoV- 2, que expressa 
a glicoproteína estrutural S (Spike); 
o Também considerada uma vacina 
inativada; 
o Duas doses – intervalos de 4 – 12 
semanas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Meningo B só tem na SBP.