Convulsão: Definição, Classificação e Diagnóstico

Prévia do material em texto

Convulsão 
Definição 
As convulsões são as crises epilépticas 
com manifestações motoras, que se apresenta 
como contratura involuntária da musculatura, 
que provoca movimentos desordenados. 
O objetivo principal na avaliação da 
primeira convulsão de um paciente é identificar 
se a convulsão resultou de um processo 
sistêmico tratável ou disfunção intrínseca do 
sistema nervoso central e, se for o último, a 
natureza da patologia cerebral subjacente. 
 
 
Classificação 
Uma convulsão é uma mudança 
repentina no comportamento causada pela 
hipersincronização elétrica das redes neuronais 
no córtex cerebral. 
A crise sintomática aguda refere-se a 
uma convulsão que ocorre no momento de um 
insulto sistêmico ou em associação temporal 
próxima com um insulto cerebral documentado. 
Esses insultos incluem distúrbios metabólicos, 
abstinência de drogas ou álcool e distúrbios 
neurológicos agudos, como acidente vascular 
cerebral, encefalite ou traumatismo craniano 
agudo. 
A convulsão não provocada refere-se a 
uma crise de etiologia desconhecida, bem como 
aquela que ocorre em relação a uma lesão 
cerebral preexistente ou distúrbio progressivo 
do sistema nervoso. Convulsões não provocadas 
que são determinadas como decorrentes de 
uma lesão ou distúrbio cerebral subjacente 
também são chamadas de convulsões remotas 
sintomáticas. Eles apresentam um risco maior 
de epilepsia futura em comparação com 
convulsões sintomáticas agudas. 
Causas de convulsão 
Uma primeira crise convulsiva não 
provocada pode ser a apresentação inicial da 
epilepsia. O conhecimento da história natural 
após a primeira convulsão não provocada e os 
fatores de risco para recorrência são pré-
requisitos necessários para tomarmos uma 
decisão racional em relação ao tratamento 
profilático com drogas antiepilépticas. 
Praticamente qualquer insulto agudo ao 
cérebro pode causar uma convulsão. Em 
adultos, as causas comuns incluem AVC 
isquêmico ou hemorrágico agudo, hematoma 
subdural, hemorragia subaracnoide, trombose 
venosa cerebral, lesão cerebral traumática e 
meningite ou encefalite. 
Convulsões sintomáticas agudas também 
podem ser causadas por uma doença médica 
aguda, distúrbio metabólico (hipoglicemia, 
hiperglicemia, hiponatremia), ingestão ou 
abstinência de substâncias e exposição a 
medicamentos. 
 
Quadro clínico de convulsão 
A maioria das crises pode ser 
categorizada como focal ou generalizada, 
dependendo se o início da atividade elétrica 
envolve uma região focal do cérebro ou ambos 
os lados do cérebro simultaneamente. 
 
Os sintomas de crises focais com 
consciência retida dependem inteiramente da 
parte do córtex que é interrompida no início da 
crise. 
 
 Uma convulsão que começa no córtex 
occipital pode resultar em luzes piscando, 
enquanto uma convulsão que afeta o córtex 
motor resultará em movimentos bruscos 
rítmicos do rosto, braço ou perna no lado do 
corpo oposto ao córtex envolvido (convulsão 
Jacksoniana). Uma convulsão que começa no 
córtex parietal pode causar distorção da 
percepção espacial, já uma convulsão que 
começa no lobo frontal dominante pode causar 
dificuldades repentinas na fala. 
Os ataques tônico-clônicos generalizados 
são o tipo mais comum de ataques 
generalizados. Ataques tônico-clônicos 
generalizados começam com uma perda 
abrupta de consciência, às vezes em associação 
com um grito ou som sufocante. Todos os 
músculos dos braços e pernas, bem como do 
peito e das costas, ficam rígidos. O paciente pode 
começar a parecer cianótico durante essa fase 
tônica. 
 
Após aproximadamente um minuto, os 
músculos começam a se sacudir e se contorcer 
por mais um a dois minutos. Durante essa fase 
clônica, a língua pode ser mordida e 
expectoração com sangue e espuma pode ser 
vista saindo da boca. A fase pós-ictal começa 
assim que os movimentos de contração 
terminam. O paciente inicialmente está em um 
sono profundo, respirando profundamente, e 
então gradualmente acorda. A confusão ou 
agitação pós-ictal é comum. 
 
Diagnóstico de convulsão 
A convulsão é em grande parte um 
diagnóstico clínico feito pela história, exames 
físicos e neurológicos e testes adicionais 
selecionados para identificar uma causa 
subjacente. Uma descrição detalhada da 
convulsão deve ser obtida do paciente e das 
testemunhas e deve incluir as circunstâncias 
que levaram à convulsão, incluindo os possíveis 
gatilhos ou precipitantes, os comportamentos 
ictais e o estado pós-ictal. 
Os testes devem incluir estudos 
laboratoriais (eletrólitos, glicose, cálcio, 
magnésio, hemograma completo, testes de 
função renal, testes de função hepática, urinálise 
e telas de toxicologia), um eletrocardiograma 
(ECG), um eletroencefalograma (EEG) 
(urgentemente quando o sensorium está 
comprometido persistente) e um estudo de 
neuroimagem. Dependendo da situação clínica, 
a punção lombar também pode ser indicada 
para descartar envolvimento das meninges. 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento de convulsão 
A maioria das convulsões são breves, 
autolimitadas e cessam antes da chegada do 
paciente ao serviço de emergência, não 
requerendo qualquer tratamento com 
anticonvulsivantes. Naqueles cuja convulsão se 
auto resolveu, a conduta inicial é verificar a 
segurança do paciente durante o período pós-
crise. 
 
As convulsões que duram mais de 5 
minutos ou convulsões clínicas em série sem um 
retorno interictal à consciência basal atendem à 
definição de estado de mal epiléptico. Para 
pacientes que apresentam estado epiléptico 
convulsivo, recomendamos o tratamento inicial 
com um benzodiazepínico. 
Além dos benzodiazepínicos, 
recomenda-se uma dose de ataque intravenosa 
de um anticonvulsivante de ação mais longa, 
como a fenitoína. Em pacientes que apresentam 
convulsões ativas, apesar de duas doses iniciais 
de lorazepam ou outro benzodiazepínico, a 
preparação para uma infusão contínua de 
midazolam ou propofol deve ocorrer 
simultaneamente com a administração de 
fenitoína, valproato ou levetiracetam , já que o 
papel principal do anticonvulsivante não 
benzodiazepínico é prevenir a recorrência em 
vez de interromper as convulsões.