Imprecisão e incerteza

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Imprecisão e Incerteza 1
Imprecisão e Incerteza 
MEDIDAS DE SIGNIFICÂNCIA
O tratamento foi eficaz? Se repetisse o experimento teria os mesmos 
resultados? (Não, por causa da amostra que vai ser diferente)
Possibilidades
Hiótese nula (H0): C = T (tratamento não eficaz)
Hipótese alternativa (H1): C # T (tratamento eficaz)
A segurança vem depois da eficácia (não precisa provar segurança para algo 
que não vai usar)
Probabilidade de significância (p)
Testa se a diferença nos números de eventos entre os grupos foi por acaso
P < 0,05 = significância estatística
5% da hipótese nula ser verdadeira (H0: C=T)
Não considera se há risco de viés!!! (apenas um cálculo matemático)
Não considera a importância clínica da diferença
POUCA UTILIDADE PARA TOMADA DE DECISÃO
A força evidência contra a hipótese nula é avaliada através do valor de p, 
que representa a probabilidade de se observar uma diferença entre os 
grupos quando, na verdade, esta diferença não existe. 
O valor de p também é chamado de nível de significância e, quanto menor 
ele for, maior a evidência contra a hipótese nula.
 Por se tratar de uma probabilidade, o valor de P varia entre 0 e 1.
Intervalo de confiança 95%
Intervalo em que se espera que o valor real possa estar
o processo pelo qual um intervalo de confiança de 95% é calculado é tal 
que ele tem 95% de probabilidade de incluir o valor real da eficácia da 
intervenção em estudo.
IC fornece o tamanho da imprecisão da estimativa
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O uso do intervalo de confiança permite não só conhecermos a precisão 
com que o estudo estima certo efeito, como também possibilita dizermos 
se o achado é estatisticamente significativo para um dado nível de 
significância
Não há diferença estatístca quando:
Variáveis relativas (razão): IC95% passar pelo 1
Variáveis contínuas e absolutas (diferença): IC95% passar pelo 0 
Não considera se há risco de viés
Vantagens em relação ao p:
Permite estimar a magnitude do efeito na melhor e na pior das 
hipóteses
Quanto menor o IC95% mais preciso é o resultado
Melhor parâmetro para tomada de decisão
Estreito = melhor
Largo = incerto
Limite clínico
MCID = Diferença mínima clinicamente importante
Imprecisão e Incerteza 3
A partir de qual ponto a intervenção fará diferença para o paciente. Refere-
se à menor mudança 
A definição do que é importante ou não é feita pela prática baseada em 
evidência (valor do paciente + expertise + evidências estatísticas)
A mudança deve ser maior que o erro de medição do instrumento que 
estamos utilizando para avaliar o desfecho e deve ser grande o suficiente 
para que os pacientes percebam a mudança clínica
É relevante na interpretação dos intervalos de confiança
Se o intervalo de confiança inclui a mínima diferença clinicamente 
importante, é possível que o tratamento não apresente um efeito de 
tratamento importante, idependente do tamanho do efeito observado
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Graus de imprecisão
Não grave: não cruza os limites do MCDI → ou é potencial benéfico ou 
causa potencial dano. Evidência de ausência de efeito.
Grave: conta com uma imprecisão. Cruza só 1 MCID
Muito grave: ausência de evidência de efeito. Cruza os 2 MCID
Evidência de ausência de efeito (não faz efeito)
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Ausência de evidência de efeito (não sabemos se faz efeito)