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Fígado, sistema porta hepático, ductos biliares e vesícula biliar Prof. Diego Filgueira Albuquerque Objetivos Revisar as características anatômicas do fígado Descrever o sistema porta hepático Compreender as principais funções do fígado Identificar as vias biliares e as características morfológicas da vesícula biliar Fígado Maior glândula do corpo humano 1.500 kg 2,5% do peso corporal (adulto) Sistema porta-hepático Armazenamento de glicose Secreção de bile – emulsificação das gorduras Ductos biliares Histologia hepática Funções Metabolismo dos nutrientes Produz proteínas plasmáticas (albumina – pressão oncótica/edema) Produz fatores de coagulação (ex: fibrinógenos) Controle da pressão arterial (antiotensinogênio – SRAA) Armazena ferro (Ferritina e hemossiderina) Imune (células de Kupffer – macrófago hepáticos) Detoxicação (Perioxixomas – álcool/drogas) Elimina o colesterol (litos) Funções Metabolismo da bilirrubina Forma Lipoproteínas transportadoras (ex.: HDL, LDL, VLDL) Inativa hormônios/ transportadores protéico Controle da glicemia Participa de várias vias metabólicas (gluconeogênese, glucogenólise, proteogênese, lipólise, Beta oxidação.. .) Ativa na ativação e inativação de diversos fármacos Participa da hematopoiese (principalmente na fase embrionária) Anatomia de superfície Localização -Quadrante superior direito -Profundamente às costelas VII a XI -Move-se com as excursões do diafragma -Palpação Fígado Faces - Diafragmática - Visceral Fígado • Faces - Diafragmática - Visceral Fígado • Recessos - Subfrênicos - subhepático - Hepatorrenal (bolsa de Morison) *Área nua Bordos do fígado 3 bordos/bordas Lobos anatômicos 3 sulcos -2 ântero-posteriores -1 transversal Lobos anatômicos 4 Lobos -Direito -Esquerdo -Quadrado -Caudado Face visceral (inferior) Além das fissuras, as impressões na face visceral, refletem a relação do fígado com: - Lado direito da face anterior do estômago (áreas gástrica e pilórica) - Parte superior do duodeno (área duodenal) - Omento menor (estende-se até a fissura do ligamento venoso) - Vesícula biliar (fossa da vesícula biliar) - Flexura direita do colo e colo transverso direito (área cólica) - Rim e glândula suprarrenal direitos (áreas renal e suprarrenal) Subdivisão funcional do fígado Parte direita Parte esquerda Cada parte recebe seu próprio ramo primário da artéria hepática e veia porta, e é drenada por seu próprio ducto hepático. Exceção – lobo caudado Segmentos hepáticos (cirúrgico) Segmentação hepática (Nota: a divisão medial da parte esquerda do fígado – divisão medial esquerda – é parte do lobo anatômico direito; a divisão lateral esquerda corresponde ao lobo anatômico esquerdo.) Segmentação hepática *Lobo de spiegel – lobo caudado (segmento posterior) Vascularização irrigação dupla (vasos aferentes): uma venosa dominante e uma arterial menor A veia porta traz 75 a 80% do sangue para o fígado (parênquima hepático - hepatócitos) A veia porta conduz praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório para os sinusoides hepáticos. O sangue da artéria hepática, que representa apenas 20 a 25% do sangue recebido pelo fígado (estruturas não parenquimatosas – ductos biliares intra- hepáticos) Vascularização A veia porta do fígado, curta e larga, é formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica Ascende anteriormente à VCI como parte da tríade portal no ligamento hepatoduodenal Na porta do fígado, ou perto dela, a artéria hepática própria e a veia porta terminam dividindo- se em ramos direito e esquerdo Na porta do fígado, ou perto dela, a artéria hepática própria e a veia porta terminam dividindo- se em ramos direito e esquerdo; esses ramos primários suprem as partes direita e esquerda do fígado, respectivamente as ramificações secundárias simultâneas da veia porta e da artéria hepática suprem as divisões medial e lateral das partes direita e esquerda do fígado com três dos quatro ramos secundários sofrendo ramificações adicionais (terciárias) para suprirem independentemente sete dos oito segmentos hepáticos. Circulação Veias Metabolismo hepático A designação de sistema porta hepático é atribuída à veia porta e suas tributárias. É o maior sistema porta do corpo e transporta o sangue dos órgãos abdominais para o fígado. Bile BILE: ◦ Fluido esverdeado; Ph 7,6 - 8,6. ◦ Composição: ◦ Água, sais biliares, colesterol, íons e bilirrubina. ◦ Armazenamento: v. biliar (fundo, corpo, colo, ducto cístico: porção espiral e lisa) ◦ Função. ◦ Coloração das fezes. Vesicula biliar A vesícula biliar (7 a 10 cm de comprimento) fossa da vesícula biliar Divisão anatômica Vesícula biliar e ductos bilíferos Vias biliares Intra-hepáticas ◦ Ductos interlobulares ductos bilíferos ductos hepáticos direito e esquerdo. Vias biliares Extrahepáticas: ◦ Ductos hepáticos direito e esquerdo Ducto Hepático Comum Ducto Cístico Ducto Colédoco. Vesícula biliar e ductos bilíferos extra-hepáticos Vesícula biliar e ductos bilíferos extra-hepáticos Triângulo hepatobiliar (ou trígono de calot) O triângulo hepatobiliar (ou triângulo cistepático) é um espaço anatômico delimitado pelo ducto hepático comum central, o ducto cístico (lateralmente) e a borda inferior do fígado / artéria cística superior (superiormente). Variações – a. cística Referências TORTORA, Gerard. J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de Anatomia e fisiologia. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.