33- AMNIORREXIS PREMATURA (RPMO)

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Amniorrexis Prematura - RPMO
● Conceitos:
○ Rotura das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto,
independente da idade gestacional.
■ rotura prematura de membranas pré-termo (RPMPT): < 37 semanas
■ no termo, denomina-se rotura prematura de membranas no termo
(RPMT): > 37 semanas.
○ Período de latência:
■ intervalo entre a rotura e o trabalho de parto
○ No termo: 90% entram em TP em 24 h
○ Pré-termo: inversamente proporcional a idade gestacional da rotura.
● IMPORTANTE:
○ Líquido amniótico:
■ barreira protetora
■ ambiente estéril
■ tensão tórax fetal - formação pulmonar
■ livre flutuação do cordão umbilical
■ facilita movimentação fetal
■ favorece desenvolvimento dos sistemas urinários e gastrointestinal.
○ Produção do L.A: maior produção dele é pela urina do feto
● Incidência:
○ ocorre em 5 - 15% das gestações
○ 75 - 80% acontecem no termo
○ é responsável por 30 - 40% dos partos prematuros e 20% das mortes
perinatais.
● Etiologia:
○ Espontânea x Iatrogênica
○ Etiologia espontânea:
■ multifatorial
■ envolvem fatores que alteram a estrutura do colágeno e elastina
■ infecções cervicovaginais
■ ascendentes da flora vaginal
■ microrganismos produzem proteases e colagenases
■ Principais patógenos:
● streptococo grupo B
● Gardnerella vaginallis
● E. coli
● Peptoestreptococcus spp.
● Enterococos
● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrhoeae
■ Infecções clínicas:
● ITU
● infecções respiratórias
■ Tabagismo: favorece infecções e alteração da oxigenação tecidual.
■ Sangramento vaginal: alta correlação, alteração estrutural das
membranas e fatores inflamatórios.
■ Hiperdistensão uterina:
● gestação múltipla
● polidrâmnio
● macrossomia
● tumores benignos - miomatoses
■ Desnutrição:
● baixo nível socioeconômico
● deficiência de vitamina C
● hidroxiprolina - pior qualidade de colágeno
■ Alterações da integridade cervical:
● incompetência istmo cervical
● cerclagem uterina
■ Fatores intrínsecos a membranas - patologias do colágeno:
● deficiência de alfa-1-antitripsina
● síndrome de Ehler-Danlos
● patologias do colágeno
○ Etiologia Iatrogênica:
■ Procedimentos invasivos:
● fetoscopia
● amniocentese
● cerclagem uterina
● biópsia de vilo corial
● CAI NA PROVA:
○ Diagnóstico:
■ 90% se faz por história clínica + exame físico
■ especular: saída de LA por orifício externo do colo uterino
■ valsalva
■ elevação da apresentação - manobra de Tarnier
■ palpação uterina - conseguimos sentir melhor o feto pois está sem o
L.A
○ No diagnóstico - evitar a realização de toque vaginal, exceto nas gestações a
termo (> 37 semanas), em gestantes com parto iminente ou quando se
planeja a indução imediata.
○ Teste quando ainda temos duvida se é uma bolsa rota:
■ pH do líquido amniótico - alcalino
■ Sensibilidade elevada
■ Fenol vermelho
■ Papel de nitrazina (coloração azul)
○ Teste de cristalização:
■ estriol entra em contato com LA quando há rotura de membranas
■ aquecer em lâmina o LA
■ arborização ao microscópio comum
■ samambaia
○ Pesquisa de células fetais ao microscópio:
■ células orangiofilas
■ corante azul do nilo
○ Exames de imagem:
■ USG: teste não definitivo, apenas auxilia e analisa a redução de
líquido amniótico.
■ Anidrâmnio.
○ Teste imunocromatográfico qualitativo rápido:
■ amnisure
■ detecta proteína alfa-1-microglobulina placentária (PAMG-1)
■ Alta sensibilidade e especificidade
■ caro
● Propedêutica laboratorial:
○ avaliação infecciosa
○ hemograma
○ PCR
○ urina 1 e urocultura
○ pesquisa de infecções genitais
○ pesquisa de ISTS
● Complicações maternas:
○ Infecção:
■ causa e consequência da RPMO:
● corioamnionite → infecção uterina
● aumento de cesárea
● aumento de distocias
● Complicações - feto pré termo:
○ 30 - 40% dos casos de morbimortalidade perinatal
○ quanto mais precoce, pior prognóstico
○ Deformidades fetais:
■ fácies características
■ orelha dobrada, nariz achatado
■ pé torto
■ contraturas musculares
○ Hipoplasia pulmonar: ausência de maturação pulmonar
○ Hipóxia fetal
○ Hemorragia intraventricular
○ enterocolite necrotizante
○ sepse neonatal
○ síndrome do desconforto respiratório
○ anidrâmnio / oligoâmnio severo (oligoâmnio ILA < 5 | oligoâmnio severo ILA
< 3 )
○ compressão do cordão umbilical
○ DIP III cardiotocografia
○ PBF 1 - parâmetro que muda é o movimento respiratório (infecção)
● Conduta:
○ idade gestacional
○ vitalidade fetal
○ sinais de infecção
● Na real:
○ Idade gestacional entre 22 - 24 semanas:
■ prognóstico muito ruim
■ internação
■ avaliar sinais de infecção materna
■ avaliar vitalidade fetal por movimentação fetal, BCF e realizar
biometria a cada 14 dias
■ repouso estrito no leito
■ abstinência sexual
■ antibioticoterapia
■ sem tocólise
■ sem corticoterapia
● Idade gestacional entre 24 - 34 semanas:
○ internação
○ repouso
○ hidratação vigorosa VO/EV
○ controle infeccioso a cada ⅔ dias: hemograma, PCR / VHS
○ colher culturas - streptococo grupo B
○ antibioticoterapia
○ corticoterapia para maturação pulmonar
○ avaliação de vitalidade fetal
○ BCF 2 - 3X ao dia
○ contagem de movimentos fetais após almoço e jantar
○ CTB diária ou no mínimo 2x na semana
○ perfil biofísico fetal diário para gestantes com ILA > 5 e 2x na semana para >
5.
● Antibioticoterapia profilática:
○ reduzir riscos infecciosos
○ melhor resultado perinatal
○ Associar derivado de penicilina + macrolídeo por 7 dias
■ Ampicilina / amoxacilina
■ Eritromicina / azitromicina
● Corticoterapia antenatal:
○ Betametasona 12 mg IM a cada 24 h por 2 dias
○ Dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 2 dias
○ Indicações: entre 24 - 34 semanas
○ Maturação pulmonar por risco de nascimento
● Continuação - Idade gestacional entre 24 - 34 semanas:
○ tocólise -> NUNCA inibir o trabalho de parto.
● Idade gestacional superior a 34 semanas:
○ interrupção imediata da gestação
● Via de parto:
○ obstétrica
○ indução de parto
○ cesárea, somente em casos com indicação
● Memorize:
○ Corioamnionite:
■ febre: TAX > 37,8 → critério maior
+
■ taquicardia materna FC > 100 bpm
■ taquicardia fetal FC basal > 160 bpm
■ útero irritável: contrações irregulares
■ saída de secreção purulenta (fisiometria)
■ leucocitose > 15.000
■ Outros critérios:
● elevação de PCR/VHS 20%
● redução abrupta de ILA
● diminuição da variabilidade na cardiotocografia
■ ABT:
● bactérias gram + e gram - além de anaeróbicos
● Ampicilina / penicilina cristalina + gentamicina + metronidazol
● Clindamicina + Gentamicina
● Após parto, manter antibiótico EV por mais de 48 horas.