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Osteoporose 
Doença de atenção primária 
• Pico de massa óssea 
 
-Pico: 18-20 anos 
• Fatores que influenciam o pico de massa óssea 
➢ Ingestão de cálcio – adolescência e adulto jovem 
➢ Genética 
➢ Hormonal – amenorreia (aumenta o risco de OP) 
➢ Peso corporal (menor massa magra) 
➢ Exercício físico 
• Metabolismo do cálcio 
 
• Remodelação óssea 
 
• Osteoporose – conceito*** 
➢ A osteoporose é uma doença caracterizada pela 
fragilidade óssea e alterações na sua 
microarquitetura, tem como desfecho clínico mais 
importante a ocorrência de fraturas por baixo 
impacto e afeta mais de 200 milhões de pessoas em 
todo o mundo. 
*Não dói 
 
➢ Primária 
➢ Secundária – causada por outras doenças 
• Osteoporose primária 
➢ Tipo I: osteoporose pós-menopausa → alta 
reabsorção óssea, decorrente de uma atividade 
osteoclástica acelerada – geralmente apresentada 
por mulheres mais jovens, a partir dos 50 anos. 
➢ Tipo II: osteoporose senil ou de involução → 
reabsorção óssea normal ou ligeiramente 
aumentada, associada a uma atividade osteoblástica 
diminuída, com formação óssea diminuída – mais 
frequente nas mulheres mais idosas, a partir dos 70 
anos, e também no homem. 
• OP primária 
 
-Densitometria óssea: a partir de 65 anos (de acordo com 
a OMS). 
-Entrou na menopausa → densitometria óssea. 
• Osteoporose secundária 
➢ Hipercortisolismo (endógeno ou exógeno) – 
corticoide 
➢ Hiperparatireoidismo primário ou secundário 
➢ Hipertireoidismo 
➢ Acromegalia 
➢ Neoplasias do sistema hematopoiético 
➢ Cirrose biliar primária 
➢ Doenças inflamatórias intestinais 
➢ Doença celíaca 
➢ Pós-gastrectomia 
➢ Homocistinúria 
➢ Hemocromatose 
➢ Doenças reumáticas inflamatórias – AR, EPA, Lúpus 
• OP secundária ao corticoide 
-Aumenta reabsorção óssea e diminui formação óssea. 
*Primeiros 3 meses de uso. 
• Epidemiologia 
➢ Doença óssea mais comum 
➢ A partir dos 50 anos, 30% das mulheres e 13% dos 
homens poderão sofrer algum tipo de fratura por 
osteoporose ao longo da vida 
➢ Mulheres caucasianas – 1 a cada 2 terão uma fratura 
relacionada a osteoporose 
➢ Após fratura de fêmur – apenas 40% voltam ao nível 
de independência pré-fratura 
➢ Custo alto para sociedade 
• Complicações – fratura de fêmur 
➢ Mortalidade 8-36% em 1 ano, mais em homens 
➢ Aumenta 2,5x a chance de outras fraturas 
➢ Infecções 
➢ TVP e TEP 
➢ Falha de fixação 
➢ Necrose avascular 
➢ Luxação da prótese 
• Propedêutica 
➢ História clínica e exame físico 
✓ Identificar fatores de risco 
✓ Avaliar cifose e perda de estatura 
➢ Laboratório 
✓ Ex. metabolismo ósseo 
✓ Ex. gerais 
➢ Exames de imagem 
✓ Densitometria 
✓ Radiografia de coluna toracolombar (perfil) 
• Fatores de risco para osteoporose e fraturas 
➢ História pessoal de fratura na vida adulta 
➢ História de fratura em parente de 1° grau 
➢ História atual de tabagismo, etilismo 
➢ Baixo peso (< 57 kg) ou IMC <18,5 
➢ Uso de glicocorticoides (>5mg/dia, 3 meses) 
➢ Idade avançada 
➢ Deficiência de estrógeno (menopausa < 40a) 
➢ Baixa ingestão de cálcio durante a vida 
➢ Atividade física inadequada 
➢ Alcoolismo (> 3 doses álcool/dia) 
➢ Quedas recentes (90% fratura quadril – quedas) 
➢ Demência, déficit de visão, saúde fragilizada 
• Medicações – fatores de risco 
➢ Inibidores da aromatase (Anastrozol) 
➢ Análogos de GnRH 
➢ Terapia antirretroviral 
➢ Medroxiprogesterona 
➢ Anticonvulsivantes 
➢ Anticoagulantes (heparina) 
➢ Tamoxifeno 
➢ Inibidores seletivos da receptação de serotonina 
➢ Inibidores da bomba de próton 
• Propedêutica 
➢ História clínica e exame físico – avaliar: 
✓ IMC 
✓ Cifose 
✓ Perda de estatura 
a. >4cm COMPARANDO com 25 anos 
b. >2cm no último ano 
➢ Laboratório – avaliar e excluir outras patologias 
 
 
➢ Laboratório – seguimento e resposta ao tratamento 
 
➢ Exames de imagem 
• Densitometria óssea 
 
 
 
Z-score: pacientes mais jovens 
T-score: pacientes mais velhos 
 
➔Osteoporose: T-score ≤ -2,5. 
➔Para cada desvio-padrão abaixo da média: eleva-se 
1,5-3 vezes o risco de fraturas osteoporóticas, 
dependendo do sítio ósseo analisado. 
➔Coluna, colo do fêmur e fêmur total. 
➔Diagnóstico: imagem ou fratura típica. 
• Fraturas vertebrais – análise semiquantitativa 
 
• RX coluna dorsal e lombar – perfil 
 
➢ T12: Grau 3 – grave 
➢ L1: Grau 2 – moderada 
➔Após a 1ª. fratura vertebral, o risco de ter fraturas 
vertebrais subsequentes aumenta de duas a quatro 
vezes. 
• Indicações de tratamento: farmacológico 
 pós-menopausadas e ≥ 50 anos 
➢ Fraturas vertebrais (clínica ou morfométrica) ou de 
quadril 
➢ DMO T-scores < -2.5 no colo de fêmur, coluna lombar 
e quadril total 
Osteoporose - OMS, 1994 
 Mulheres pós-menopausa 
➢ Osteopenia – usar FRAX (T-score: -1 a -2.5 DP colo de 
fêmur, fêmur total, coluna lombar) 
✓ Probabilidade de fratura relacionada a OP ≥ 
20%, ou 
✓ Probabilidade de fratura de quadril em 10 anos 
≥3% 
(baseado no modelo da OMS do risco absoluto de fratura 
adaptado pelo país) 
• FRAX BRASIL 
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=pr 
 
 
• Terapêutica – Guidelines: recomendações da 
terapia farmacológica de acordo com T-score 
(AACE) 
 
• Intervenção não farmacológica e modificação de 
fator de risco 
➢ Modificar estilo de vida 
✓ Parar de fumar 
✓ Limitar o consumo de álcool 
✓ Dieta com restrição de sódio (hipercalciúria) 
✓ Ingestão adequada de cálcio e vit. D 
✓ Programa de exercícios 
• Atividade física 
➢ Exercícios físicos resistidos, supervisionados, 
principalmente que envolvam fortalecimento de 
quadríceps e exercícios com suporte do próprio peso 
devem ser recomendados para pacientes na pós-
menopausa com diagnóstico de osteoporose ou 
osteopenia, uma vez que se encontram associados 
com redução do número de quedas. 
➢ Evitar sedativos de longa duração 
➢ Atentar para hipotensão 
➢ Orientação – postura, evitar quedas 
• Orientações simples na prevenção das quedas 
➢ Não encerar o assoalho 
➢ Evitar tapetes e fios soltos, preferir pisos 
antiderrapantes 
➢ Instalar luzes nos corredores junto ao chão para 
andar à noite 
➢ Evitar pequenos degraus entre os ambientes 
➢ Não guardar objetos em prateleiras altas 
➢ Não colocar carpetes ou pisos lisos nas escadas e 
usar corrimão dos dois lados 
➢ Colocar barras de segurança no banheiro 
• Exercícios vs. Fraturas relacionadas a quedas 
-Revisão sistemática 
→Conclusão: 
➢ Exercícios (em indivíduos com baixa DMO) podem 
reduzir: 
✓ Quedas 
✓ Fraturas relacionadas a quedas 
✓ Fatores de risco para quedas e fraturas 
➢ Exercícios para pacientes com OP: 
✓ Exercícios de equilíbrio 
✓ Exercícios resistidos 
✓ Atividade com peso 
• Drogas utilizadas na prevenção e tratamento da 
osteoporose 
A. Drogas anti-catabólicas ou antirreabsortivas 
➢ Bisfosfonatos, Denosumbe, Terapia hormonal, 
SERM**, Calcitonina. 
B. Drogas anabólicas ou pró-formadoras 
➢ Teriparatida, abaloparatida* e romosozumabe 
*Não disponível no Brasil. 
**Moduladores seletivos de receptor de estrogênio. 
• Prevenção e tratamento 
➢ Necessidades diárias de cálcio 
-Mulheres sadias > de 50 anos ➔ 1200mg 
-Mulheres 
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=pr
✓ com osteoporose 
✓ Em uso de GC 
✓ Grávidas 
✓ Amamentando 
✓ Acima de 65 anos 
➔1500 mg. 
➢ Cálcio 
✓ 1000-1500 mg/dia cálcio elementar 
✓ Dieta (se necessário – suplementação) 
✓ Risco cardiovascular com suplementação 
✓ Dieta, só suplementar se necessário: 
-Leite: 1 xícara (200 ml) 246 mg/cálcio 
-Leite suplementado (200 ml) 500 mg/cálcio 
-Iogurte: 1 copo (200 ml) 240 mg/cálcio 
-Queijo: 30g 250 mg/cálcio 
➢ Cálcio – calculadora 
https://www.iofbonehealth.org/calcium-calculator 
➢ Cálcio 
✓ Carbonato e o fosfato tribásico de cálcio são os 
que contêm a maior biodisponibilidade de cálcio, 
cerca de 40%. 
✓ O citrato de cálcio apresenta menor 
biodisponibilidadede cálcio (21%) e são 
necessários mais comprimidos para se atingir a 
dose desejada. É uma opção aos pacientes com 
nefrolitíase ou com antecedentes de cirurgia 
gástrica (gastrectomias) ou bariátrica. 
• Meta-análise – vitamina D 
-Resultados: 
➢ Grupo 800 UI vitamina D: 
✓  26% RR fratura quadril 
✓  23% RR qualquer fratura não vertebral 
➢ Grupo 400 UI vitamina D: 
✓ Sem redução significativa fraturas 
➔Diminuição das fraturas não vertebrais foi mais 
importante no grupo que alcançou os >> níveis de 25 OH 
vit D. 
➢ Vitamina D 
✓ 250HD: > 30ng/ml 
➢ < 20ng/ml pessoas não doentes 
✓ 50.000 U colecalciferol/sem por 3 meses, após 
✓ 1000 U/dia 
*Cuidados na prescrição de cálcio de Vit. D 
➢ Hipercalciúria (> 4mg/kg/24hs) 
➢ História de litíase renal 
➔Tiazídicos. 
• Tratamento farmacológico: antirreabsortivos 
➢ Bifosfonatos 
 
 
➔Jejum, com água, comer após 30 minutos, não deitar. 
 
➔Indicações: intolerância gastrointestinal, má 
absorção; 
➔Comprometimento esofágico; 
➔Fratura com outros bisfosfonatos. 
➢ ANTI-RANKL (anticorpo monoclonal humano) 
 
➔Indicações: Intolerância gastrointestinal, má 
absorção; 
➔Comprometimento esofágico; 
➔Fratura com outros bisfosfonatos; 
➔Clearance creatinina < 30ml/min (140 - idade) X Peso/ 
(72 X creatinina) sexo feminino = clearance x 0,85. 
✓ Denosumabe se liga ao RANK-L e inibe a 
formação, atividade e sobrevida do osteoclasto. 
https://www.iofbonehealth.org/calcium-calculator
• Eventos adversos – Bisfosfonatos/Denosumabe 
➢ Fratura fêmur atípica 
Características MAIORES 
 Diáfise fêmur ou abaixo do trocanter menor 
 Configuração transversal ou oblíqua curta 
 Fratura não cominutiva 
 Fratura completa – ambas corticais, espículas, ou 
 Fratura incompleta – córtex lateral 
 
Características MENORES 
✓ Reação periosteal localizada no córtex lateral 
✓ Aumento generalizado na espessura cortical 
diáfise 
✓ Bilateral 
✓ Cicatrização retardada 
✓ Comorbidades 
✓ Medicações 
 
➢ Comorbidades 
✓ AR 
✓ DM 
✓ Vit. D deficiente 
✓ Hipofosfatasia 
➢ Drogas 
✓ Bisfosfonatos 
✓ Glicocorticoides 
✓ Inibidores da bomba prótons 
➢ Biópsia óssea: 
✓ Baixo turnover 
✓ Ausência de dupla marcação com tetraciclina 
✓ Ausência de osteoclastos 
➢ Tratamento 
✓ Parar BP 
✓ Adequar cálcio e vit. D 
✓ Teriparatida 
✓ Fixação intramedular profilática 
 
➢ Rara na população geral 
➢ Mais comum em pacientes usando BP oral longo 
prazo 
➢ Risco de FFA <<< Fratura Quadril 
➢ Osteonecrose de mandibula – área de osso exposto 
na região maxilofacial 
✓ Evolui sem cicatrização, período de 8 semanas 
ou mais 
✓ Sintomática ou assintomática 
✓ Uso de bisfosfonato EV ou denosumabe 
✓ Evitar manipulação dentária 
 
• Eventos adversos: Bisfosfonatos 
➢ Sintomas gripais: febre, mialgia, artralgia, náuseas 
➔Bloqueio da via Farnesil pirofosfato (FPP). 
✓ Induz expansão de cels T : 
➔Produção de citocinas inflamatórias (INF-, TNF-α). 
✓ Menos frequentes em infusões subsequentes 
✓ Contornados com analgésicos e antipiréticos 
• Tratamento farmacológico: antirreabsortivos 
• Tratamento farmacológico: antirreabsortivos 
 
➔Mulher na pós-menopausa sem sintomas de 
climatério com OP de coluna, história de displasia ou CA 
de mama. 
• Tratamento farmacológico: pró-formadores 
 
➔OP grave (T-score < -3,0) 
➔Múltiplas fraturas vertebrais 
➔Resposta inadequada com bisfosfonatos 
➔OPIG grave 
➔Fratura atípica 
 
➔OP grave (T-score < -3,0) 
➔Múltiplas fraturas vertebrais 
➔Resposta inadequada com bisfosfonatos 
➔OPIG grave 
 
• Romosuzomab 
➢ Anticorpo monoclonal contra a esclerotina 
➢ Esclerotina: 
✓ Inibe a ativação da Via Wnt e consequentemente 
suprime a formação, inibindo os osteoblastos. 
✓ Aumenta a reabsorção óssea ao estimular a 
produção do RANKL. 
• Resumo 
• Algoritmo 2017 SBR 
 
• Muito alto risco de fraturas 
➢ Fratura por fragilidade 
✓ Coluna e fêmur 
✓ Úmero, antebraço e pelve (osteopenia) 
➢ Fratura <12 meses 
➢ Múltiplas fraturas vertebrais 
➢ Idade avançada 
➢ T score < -3,0 
➢ Fratura em vigência de glicocorticoide 
➢ Alto risco de quedas 
➢ FRAX com risco muito elevado 
• Duração da terapia 
➢ Terapia hormonal: usar < tempo possível, para obter 
menor efeito colateral 
➢ Raloxifeno: dados de eficácia de tratamento – 5 
anos. 
➢ Bisfosfonatos (5-10 anos?). Questionamento: 
supressão excessiva do turnover ósseo. 
➢ Denosumabe – 5 anos - 10 anos 
➢ Teriparatida: 18 a 24 meses 
➢ Ranelato de estrôncio: 5-8 anos 
• Seguimento 
➢ Fatores de risco (fratura, quedas) – anual 
➢ Ex. físico (altura) – anual 
➢ Laboratório – Ca, P, vitamina D, PTH, FALC – anual 
✓ Calciúria – se hipercalciúria 
➢ Densitometria – anual 
✓ Se estável, sem mudança medicação – cada 2 
anos 
✓ Mulher a partir dos 65 anos ou antes se fator de 
risco 
✓ Homem a partir dos 70 anos 
➢ RX coluna torácica (T7) e lombar (L2) – perfil – anual 
➢ RX de quadril – se bisfosfonato por mais de 2 anos 
• Eventos Adversos – Bisfosfonatos 
• Fibrilação atrial 
✓ Horizon – Ac Zol – mulheres pós-menopusadas – 
(1.3% vs. 0.3%) 
✓ Horizon – Ac Zol – fraturas quadril – (1.1% vs. 
1.4%) 
✓ Estudo longo prazo > 47.000 pacientes 
▪ Sem associação entre terapia bisfosfonatos e 
FA 
▪ Mas, pacientes em uso BP mais velhos e mais 
doença CV – arritmia 
• Seguimento 
• Laboratório – P1NP – 3-6 meses e depois anual 
✓ CTX – 6 meses e depois anual 
• Laboratório – seguimento e resposta ao 
tratamento 
 
• Paratormônio X Alendronato 
➢ Associação concomitante? 
✓ PTH e ALD não mostrou sinergismo 
✓ Uso concomitante ALD pode reduzir os efeitos 
anabólicos do PTH 
• Paratormônio X outros antirreabsortivos 
➢ Ação sinérgica? 
✓ PTH e Raloxifeno parece mostrar sinergismo 
▪ Uso concomitante Raloxifeno pode 
melhorar os efeitos anabólicos do PTH 
✓ PTH e ácido Zoledrônico – efeito benéfico