Interpretação de exames laboratoriais

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Interpretação de exames laboratoriais
IN󰈜󰈣󰈮D󰈓ÇÃO
A IN󰈜󰉋󰈣P󰈤󰉈󰈙AÇÃ󰈮 DO EX󰉝󰈲󰉈 NÃO ES󰈜Á AP󰉋󰈰󰉚󰈟
NA󰈠 MÃO󰈠 DO MÉ󰉍I󰉎󰈮!
• Os gestores dos serviços de saúde, tanto
privados como públicos, também estão
interessados no desempenho do teste
diagnóstico.
- Onos;
- Risco do teste;
- Interesse diagnóstico;
- Manejo correto do paciente.
• No entanto, a maior parte da informação está
sujeita a algum grau de erro.
- resultados falso-positivos e
falso-negativos são possíveis.
• Assim, deve-se pensar em como interpretar e
selecionar a informação, de modo a minimizar o
impacto de tais erros.
AV󰉝󰈴󰈽A󰈯D󰈮 A P󰈤O󰉔󰉝B󰈽󰈴I󰉌󰉝D󰉈 DE QU󰉋
UM PA󰉑󰈾󰉈󰈯TE TE󰈰󰈿󰉝 AL󰉂󰈖󰈱󰉚 DO󰉋󰈰Ç󰉚
P󰈤E󰈍󰉝LÊ󰈰󰉎󰈽A O󰈖 P󰈤O󰉔󰉝B󰈽󰈴I󰉌󰉝D󰉈 P󰈤É-󰈙ES󰈜󰉋
Se um paciente fosse escolhido ao acaso a partir
de uma população, a probabilidade pré-teste de
doença para o paciente seria a prevalência de
doença naquela população.
Mas isso não acontece!
- Características específicas
- História - Propensão à doenças
- Resultados prévios - Exame físico
- Estilo de vida - Comorbidades
E tudo isso somado(+) a Prevalência da doença
naquela população, tem-se que Determinam a
probabilidade pré-teste, ou seja, de que um
indivíduo tenha uma doença em um determinado
momento.
CO󰈲󰈮 IN󰈜󰉋󰈣P󰈤󰉈󰈙AR UM RE󰈠󰈖󰈳T󰉚󰉍O + O󰈖 -
⬝ Primeiro, é preciso entender a acurácia do
teste, ou seja, a taxa de falsos-positivos e
falsos-negativos
⬝O teste de sangue oculto tem baixa acurácia
para diagnóstico de Câncer colorretal
❖ Sempre se mantenha informado sobre:
- Precisão
- Acurácia
- Sensibilidade
- Especificidade
dos principais testes laboratoriais aos quais você
terá contato na clínica.
P󰈤E󰈍󰉝LÊ󰈰󰉎󰈽A O󰈖 P󰈤O󰉔󰉝B󰈽󰈴I󰉌󰉝D󰉈 PÓ󰈠-󰈙ES󰈜󰉋
⬝Mesmo que a sensibilidade e a especificidade
sejam características importantes do teste, elas
não são as probabilidades de que se necessita
para decidir como manejar um paciente.
⬝ São as probabilidades dos resultados dos
testes considerando a presença ou a ausência da
doença.
P󰈤O󰉔󰉝B󰈽󰈴I󰉌󰉝D󰉈 DE DO󰉋󰈰Ç󰉚 =
VA󰈴󰈮󰈣 P󰈤E󰉌󰈾T󰈽󰈐O + (V󰈪󰇴)
V��: É a proporção de resultados verdadeiros-
positivos em relação ao total de indivíduos com
teste positivo.
Com sensibilidade e a especificidade do teste
constantes, quanto maior a prevalência da
doença na população, maior o rendimento (VPP)
do teste de rastreamento.
A p�o��b��i��d� pó�-�es�� ne����va é a p�o��b��i��d�
co���c�o��� de ha��� do��ç� na����es em qu� o re���t��o
do te��� fo� ne����vo
V��: É a proporção de resultados verdadeiro-
negativos entre os indivíduos com teste
negativo.
Em re����...
VPP: Resultado positivo em paciente doente
VPN: Resultado negativo em paciente saudável
↑V�� = fundamenta razoavelmente o diagnóstico
↑V�� = elimina com alta probabilidade o
diagnóstico
RA󰈠󰈙R󰉋󰉚󰈲E󰈯T󰈮
ou detecção precoce
⬝ Significa detectar uma doença no seu estágio
pré-sintomático (pré-clínico)
HI󰈠󰈙ÓR󰈾󰉚 NA󰈜󰈖󰈣󰉚L DA DO󰉋󰈰Ç󰉚
Os testes laboratoriais e de imagem não
apresentam o diagnóstico dessa doença, mas
possibilitam caracterizar as pessoas com maior
risco para que testes mais específicos sejam
realizados e seja confirmado ou afastado tal
diagnóstico
Bióp���: Anatomopatológico – Altamente
específico
O uso de testes laboratoriais para rastrear
pacientes assintomáticos é um procedimento
diagnóstico com características particulares, em
que uma das metas é detectar as doenças cuja
morbidade e mortalidade possam ser reduzidas
por detecção precoce e tratamento.
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VA󰈴󰈮󰈣 DE RE󰉇󰉋󰈣ÊN󰉑󰈽A
Valor encontrado em 95% da população;
5% dos pacientes apresentarão resultado falso-
positivo;
Qu�n�� ma�� te���s fo��� so����ta���, ma��� se�á a
p�o��b��i��d� de ob���çã� de um re���t��o an����l qu�
co���s���de a um fa���-p��i��v�
TE󰈠󰈙󰉋S EM PA󰈤󰉝󰈳󰉈LO
⬝ Situação em que o médico solicita diversos
testes simultaneamente de forma que um
resultado alterado, de qualquer um deles, seja
relevante;
⬝Geralmente utilizada em serviços de
emergência, para uma avaliação rápida;
⬝ ↑VPN para uma determinada prevalência em
comparação com cada teste isolado;
⬝ ↓Probabilidade de uma doença passar
despercebida;
⬝ Entretanto, também aumenta a chance de que
ocorram diagnósticos falsos-positivos.
TE󰈠󰈙󰉋S EM SÉ󰈤I󰉋
⬝ A decisão de solicitar um teste depende do
teste anterior;
⬝ ↑ a Especificidade e o VPP da investigação
diagnóstica;
⬝ Entretanto, ↑ o Risco de que a doença passe
despercebida;
❖ Indicação:
- sem necessidade de rápida avaliação
(consultórios);
- quando existem testes muito caros ou
que apresentam riscos à saúde e devem
ser indicados somente após os testes
mais simples e mais seguros sugerirem a
doença
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TE󰈠󰈙󰉋S EM SÉ󰈤I󰉋 X TE󰈠󰈙󰉋S EM PA󰈤󰉝󰈳󰉈LO
Os testes em série levam a um uso mais racional
de exames laboratoriais do que os testes em
paralelo, considerando que a avaliação seguinte é
condicionada ao resultado do teste anterior. No
entanto, os testes em série levam mais tempo
para a definição diagnóstica.
EX󰉝󰈲󰉈󰈟 CO󰈲󰈖󰈱󰉈N󰈜E SO󰈴󰈾󰉎󰈽TA󰉍󰈮󰈟
HE󰈲󰈮󰉁R󰉚󰈲A CO󰈲󰇴L󰉋󰈜󰈭
• Visão geral do sangue;
• Contagem diferencial;
• Infecção viral ou bacteriana;
• Anemias;
GA󰈠󰈮󰈱󰉈T󰈤I󰉝
• Concentração de gases no sangue, pH e
equilíbrio ácido-base (acidose, alcalose,
metabólica ou respiratória)
CO󰉝󰉂󰈓󰈳OG󰈤󰉝󰈱󰉚
• Capacidade Coagulativa do paciente;
• TAP, TTPA;
• Tempo de coagulação;
• Inibidores da função plaquetária: AAS,
Dextran, fenilbutazona, anticoagulantes e
outros...
G󰈴I󰉎󰉋M󰈽A EM JE󰈺󰈖󰈱
• 8-12 horas de jejum
HE󰈲󰈮󰉁L󰈭󰉗I󰈯󰉝 G󰈴I󰉎󰉝D󰉚
• HG: 4 meses
• Diagnóstico e acompanhamento de pacientes
com DM.
UR󰈾󰈰󰉚
• EAS ou urina tipo 1: aspectos físicos, químicos
e elementos anormais.
FU󰈰ÇÃ󰈮 RE󰈰󰉝󰈳
• Urina de 24 horas (clearance de creatinina)
• Ureia e Creatinina (sangue)
FU󰈰ÇÃ󰈮 HE󰈪Á󰈙󰈾C󰉚 E BI󰈴󰈾󰈣R󰈓󰉗I󰈯󰉝 TO󰈜󰉝󰈳 E
F󰈤AÇÕ󰉋󰈟
• TGO, TGP, Gama GT, Fosfatase Alcalina
• Icterícia, Hepatites, Cirrose
ÍON󰈠 E ÁCI󰉍󰈮 ÚRI󰉑󰈮
• Gota
• Doenças metabólicas
P󰈠A
• Antígeno prostático
P󰉑󰈣
• Marcador inflamatório sistêmico
FU󰈰ÇÃ󰈮 TI󰈤󰉋󰈭I󰉌󰈾󰉚NA
• TSH, T3 total e livre, T4 total e livre.
CO󰈴󰉋󰈟T󰉈󰈤O󰈳 TO󰈜󰉝󰈳 E F󰈤AÇÕ󰉋󰈟
• LDL, HDL, VLDL
• Dislipidemias, síndromes metabólicas;
• Uso de medicações
P󰈤O󰈙󰉋ÍN󰉚󰈠 TO󰈜󰉝󰈽󰈟 E F󰈤AÇÕ󰉋󰈟
• Albumina, globulina (Função hepática).
• ↓ hipertireoidismo, falta de vit.D, cirrose,
insuficiência cardíaca e alcoolismo
• ↑Doença autoimune, hepatite B e C, artrite
reumatoide e lúpus
☛▸⬝❖↬➺⤷❧☘
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