Afogamento

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Afogamento
⬝ Aspiração de líquido causada por submersão
(Abaixo da superfície do líquido) ou imersão (água na
face). O termo aspiração refere-se à entrada de
líquido nas vias aéreas (traquéia, brônquios e/ou
pulmões)
In󰉃󰈹od󰉉çã󰈢/Epi󰇷󰈩󰈛󰈏ol󰈡󰈇󰈏a
⬝ afogar-se não é risco apenas para quem não sabe
nadar. Muitas vezes até um bom nadador se vê em
apuros por algum imprevisto
⬝ ACIDENTE ou DESTINO? “Afogamento não é
acidente, não acontece por acaso, tem prevenção e
esta é a melhor forma de tratamento” (Szpilman)
⬝ Mais de 80% das mortes ocorrem por,
desconhecimento dos riscos, não respeitar limites
pessoais e desconhecer como agir.
⬝ Cada óbito por afogamento custa R$ 210000.00 ao
Brasil
⬝ 15 brasileiros morrem afogados diariamente
⬝ A cada 90 minutos, um Brasileiro morre afogado.
⬝ Afogamento é a segunda causa de morte em
crianças de 01 a 14 anos de idade
⬝ O Brasil tem uma estimativa anual de 1300000
salvamentos aquáticos
⬝ 260000 hospitalizações por afogamento
⬝ Mais de 600 vítimas desaparecidas
⬝ Um dos países com maior número de pessoas
afogadas em todo mundo
⬝ Para cada vítima fatal, 04 são não fatais no
afogamento e foram para atendimento médico
⬝ Menos de 6% de todas as pessoas resgatadas por
salvar vidas precisam de atenção médica em um
hospital
⬝ Apenas 0,5% irá necessitar de RCP
⬝ Cerca de 30% resgatadas por espectadores irão
necessitar de RCP
⬝ O consumo de álcool/drogas perto da água é um
fator de risco
⬝ No afogamento , quantidades tão pequenas quanto
70ml, podem produzir graves consequências
⬝ O atendimento pré-hospitalar a casos de
afogamento é diferenciado de muitos outros, pois
necessita que se inicie pelo socorro dentro da água.
Este atendimento exige do socorrista conhecimento
do meio aquático para que não se tome mais uma
vítima;
⬝ Cadeia de sobrevivência do afogamento (imagem no
fim)
Defin󰈎çã󰈢
⬝ Em 2002, durante o I Congresso Mundial sobre
Afogamento uma nova definição de afogamento e
terminologia foi estabelecida em consenso e esta em
uso atualmente pela Organização Mundial de Saúde.
Resgate:
- É a pessoa socorrida da água, sem sinais de
aspiração de líquido.
- Vítima resgatada viva da água que não
apresenta tosse ou espuma na boca e/ou
nariz com ausculta pulmonar normal –
- Pode ser liberada no local sem necessitar de
atendimento médico após avaliação do
socorrista, quando consciente.
- Todos os casos podem apresentar
hipotermia, náuseas, vômitos, distensão
abdominal, tremores, cefaléia, mal estar,
cansaço, mialgias, dor no tórax, diarreia e
outros sintomas inespecíficos. Grande parte
destes sintomas é decorrente do esforço
físico realizado dentro da água sob estresse
emocional do medo, durante a tentativa de se
salvar do afogamento.
- Se a pessoa é resgatada, o processo de
afogamento é interrompido, o que é
denominado um afogamento não fatal.
⬝ Afogamento:
- aspiração de líquido causada por submersão
(Abaixo da superfície do líquido) ou imersão
(água na face). O termo aspiração refere-se
à entrada de líquido nas vias aéreas (traquéia,
brônquios e/ou pulmões), e não deve ser
confundido com “engolir água”.
- pessoa resgatada da água que apresenta
evidência de aspiração de líquido: tosse,
espuma na boca ou nariz ou ausculta
pulmonar alterada - deve ter sua gravidade
avaliada no local do incidente, receber
tratamento adequado e acionar se necessário
uma equipe médica a prover suporte
avançado de vida.
Cadáver por afogamento:
- é a morte por afogamento (exclui situações
de mal súbito dentro da água sem aspiração)
sem chances de iniciar reanimação,
comprovada por tempo de submersão maior
que uma hora ou sinais evidentes de morte a
mais de uma hora como rigidez cadavérica,
livores ou decomposição corporal.
⬝ espuma em boca e nariz
⬝ edema concentrados
Mec󰈀󰈝󰈏󰈼mo de af󰈡󰈇󰇽󰈛en󰉃󰈡
…. por imersão ou por “ondas” …… cospe ou engole
água quando inicia o processo de afogamento (na
tentativa de manter a via aérea pérvia)
…… defesa …… prende a respiração, não mais que 01
minuto depois de um tem acontece-se o impulso
respiratório máximo, que leva a aspiração de água
para os pulmões, com tosse eventual e em alguns
casos leva a laringoespasmo, que na maioria dos
casos melhora devido a hipóxia que se instala….
….. se não resgatado …… o fluido aspirado pode levar
a lavagem e disfunção da surfactante, aumento da
permeabilidade da membrana alvéolo capilar,
diminuição da complacência pulmonar e
incompatibilidade da relação ventilação/perfusão …
perda da consciência e apneia, secundários a hipóxia
…. deterioração do ritmo cardíaco
se não regatado alteração do ritmo cardíaco,
taquicardia, ……. [TEM COISA PRA ESCREVER]
Mecanismo de lesão no afogamento
⬝ Quando uma pessoa está em dificuldades na água
e não pode manter as vias aéreas livres de líquido, a
água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou
engolida. Se não interrompido a tempo, uma
quantidade inicial de água é aspirada para as vias
aéreas e a tosse ocorre como uma resposta reflexa
(evidencia de aspiração). Em raras situações ocorre
o laringoespasmo (menos de 2%), mas em tais casos,
é rapidamente terminado pelo aparecimento da
hipóxia.
⬝ Se a pessoa não é resgatada, a aspiração de água
continua e a hipoxemia (baixa de oxigênio no sangue)
leva em segundos a poucos minutos à perda da
consciência e parada respiratória (apnéia) que
acontecem ao mesmo tempo. Em sequência a
aceleração do coração (taquicardia) ocorre uma
redução dos batimentos/min.(bradicardia), atividade
elétrica do coração sem pulso arterial palpável, e
assistolia.
⬝ Geralmente o processo todo de afogamento, da
imersão (parte do corpo dentro da água) ou
submersão (todo corpo dentro da água) até uma
parada cardíaca, ocorre de segundos a alguns
minutos.
⬝ Se a pessoa é resgatada viva, o quadro clínico é
determinado pela quantidade de água que foi
aspirada e os seus efeitos;
⬝ Se a Reanimação cardiopulmonar (RCP) for
necessária, o risco de dano neurológico é semelhante
a outros casos de parada cardíaca. No entanto, o
reflexo de mergulho e a hipotermia usualmente
associadas com afogamento podem proporcionar
maiores tempos de submersão sem sequelas.
⬝ A hipotermia pode reduzir o consumo de oxigênio no
cérebro, retardando a hipóxia celular (retardando a
anóxia celular e a depleção de ATP - A taxa de
consumo de oxigênio cerebral é reduzida em cerca de
5% para cada redução de 1°C na temperatura dentro
do intervalo de 37°C a 20°C), o que explica casos de
sucesso na RCP realizadas em pacientes com tempo
prolongado de submersão onde supostamente não
teriam chances de recuperação sem danos
permanentes.
⬝ No afogamento, quantidades tão pequenas quanto
70ml podem causar graves consequências.
⬝ A aspiração de água salgada e água doce causam
graus similares de lesão, embora com diferenças
osmóticas.
⬝ A função respiratória fica prejudicada pela entrada
de líquido nas vias aéreas, interferindo na troca de
oxigênio (O2) - gás carbônico (CO2) de duas formas
principais:
1. Obstrução parcial ou completa das vias
aéreas superiores por uma coluna de líquido,
nos casos de submersão súbita e/ou;
2. Pela aspiração gradativa de líquido até os
alvéolos.
⬝ A água nos alvéolos provoca a inativação do
surfactante e sua lavagem.
⬝ Em ambos os tipos de afogamento - água salgada e
água doce - o efeito osmótico na membrana alvéolo
capilar rompe em parte a sua integridade, aumenta a
sua permeabilidade e por consequência provoca a
sua disfunção. O quadro clínico causado por esta
alteração na membrana alveolar-capilar se traduz em
edema pulmonar, que diminui principalmente a troca
de oxigênio e pouco afeta a troca de CO2.
Cla󰈻󰈼󰈎fic󰇽ção do af󰈡󰈇󰇽󰈛en󰉃󰈡
⬝ Quanto ao tipo de água (importante para
campanhas de prevenção):
1. Afogamento em água doce: piscinas, rios, lagos
ou tanques (75%)
2. Afogamento em água salgada: mar (15%)
3. Afogamento em água salobra: encontro de
água doce com o mar
4. Afogamento em outros líquidos não corporais:
tanquede óleo ou outro material e outros
⬝ Quanto à causa do afogamento (identifica a doença
associada ao afogamento):
1. Afogamento primário: quando não existem
indícios de uma causa do afogamento
2. Afogamento secundário: quando existe alguma
causa que tenha impedido a vítima de se
manter na superfície da água e, em
consequência precipitou o afogamento: drogas
(36,2% - mais frequente o álcool), convulsão,
traumatismos, doenças cardíacas e/ou
pulmonares, acidentes de mergulho e outras.
Usualmente a câimbra não se caracteriza como
afogamento secundário já que não pode ser
responsabilizada por um afogamento, como ex:
nadadores, surfistas e mergulhadores enfrentam
cãibras dentro da água com frequência e não se
afogam por esta razão.
⬝ Quanto à gravidade do afogamento (permite saber a
gravidade e o tratamento):
1. Classificação de afogamento permite ao
socorrista estabelecer a gravidade de cada
caso, indicando a conduta a ser seguida
2. A classificação não tem caráter evolutivo,
devendo ser estabelecida no local do
afogamento ou no 1º atendimento, com o relato
de melhora ou piora do quadro.
3. O primeiro passo no entendimento do
processo de afogamento é diferenciarmos
entre um caso de Resgate e Afogamento.
* Tem uma tabela com os sintomas mais detalhados
Reconheça o afogado
⬝ ………………… [TEM QUE ESCREVER]
⬝ express
Cadeia de sobrevivência:
(1) Prevenção:
- Educação
- Prevenção é a ferramenta mais importante e
pode evitar 99% dos afogamentos
- Ação mais importante na cadeia de
sobrevivência
- Saber os riscos e conhecer sua competência
aquática
(2) RECONHEÇA O AFOGADO – Peça que liguem 193
- Prevenção falhou em algum nível.
- O banhista encontra-se tipicamente em
posição vertical, com os braços estendidos
lateralmente, batendo com os mesmos na
água. Não há deslocamento.
- As crianças geralmente resistem de 10 a 20
segundos em tal luta, enquanto os adultos
resistem por até 60 segundos, antes da
submersão.
- Como a respiração instintivamente tem
prioridade, a vítima de afogamento geralmente
é incapaz de gritar por socorro.
O método STAR aquático é utilizado na triagem do
resgate a múltiplas vítimas, principalmente dentro de
água para reconhecer a gravidade e a prioridade de
socorro a vítima.
(3) FORNEÇA FLUTUAÇÃO – Evite a submersão
Ajuda sem entrar na água / 2ª vítima.
• Objetivo: é retirar via aérea da água e não retirar da
água
• Improvisar na flutuação é fundamental na hora de
ajudar. Objetos tais como: garrafas de plástico vazias,
pranchas de surf ou outros materiais em isopor,
espumas diversas e madeiras devem ser usado.
Se você for a vítima
1. A maioria das pessoas morre por conta do
desgaste muscular desnecessário na luta
contra a correnteza. Mantenha-se apenas
flutuando e acene por socorro.
2. Só grite se realmente alguém puder lhe ouvir,
caso contrário você estará se cansando e
acelerando o afogamento. Acenar por socorro
geralmente é menos desgastante e produz
maior efeito.
3. No mar, uma boa forma de se salvar é nadar
ou deixar se levar para o alto mar, fora do
alcance da arrebentação e a favor da
correnteza, acenar por socorro e aguardar. Ou
se você avistar um banco de areia tentar
alcançá-lo.
4. Em rios ou enchentes, procure manter os pés
à frente da cabeça, usando as mãos e os
braços para dar flutuação. Não se desespere
tentando alcançar a margem de forma
perpendicular tente alcançá-la obliquamente,
utilizando a correnteza a seu favor.
Se você for o socorrista - cuidado para não se
tornar a vítima!
1. Decida o local por onde irá atingir ou ficar
mais próximo da vítima
2. Tente realizar o socorro sem entrar na água:
- Se a vítima
• Se a vítima se encontra a menos de 4 m (piscina,
lagos, rios), estenda um cabo, galho ou cabo de
vassoura para a vítima. Se estiver a uma curta
distância, ofereça sempre o pé ao invés da mão para
ajudá-la – é mais seguro.
• Se a vítima se encontra entre 4 e 10 m (rios,
encostas, canais), atire uma bóia (garrafa de 2 litros
fechada, tampa de isopor, bola), ou amarre-a a uma
corda e atire a vítima segurando na extremidade
oposta. Deixe primeiro que a vítima se agarre ao
objeto e fique segura. Só então a puxe para a área
seca.
• Se for rio ou enchentes, a corda poderá ser
utilizada de duas formas: Cruzada de uma margem a
outra obliquamente, de forma que a vítima ao atingi-la
será arrastada pela corrente à margem mais
distante; ou fixando um ponto a margem e deixando
que a correnteza arraste-a para mais além da
mesma margem.
Se você decidiu entrar na água para socorrer
• Avise a alguém que você tentará salvar a vítima e
que chame socorro profissional.
• Leve consigo sempre que possível algum material de
flutuação (prancha, bóia, ou outros).
• Retire roupas e sapatos que possam pesar na
água e dificultar seu deslocamento.
• Entre na água sempre mantendo a visão na vítima.
• Pare a 2 m antes da vítima e lhe entregue o
material de flutuação. Sempre mantenha o material
de flutuação entre você e a vítima.
• Nunca permita que a vítima chegue muito perto, de
forma que possa lhe agarrar. Entretanto, caso isto
ocorra, afunde com a vítima que ela lhe soltará.
• Deixe que a vítima se acalme, antes de chegar
muito perto.
• Se você não estiver confiante em sua natação, peça
a vítima que flutue e acene pedindo ajuda.
• Só tente rebocar a vítima de tiver treinamento, pois
isto pode gastar suas últimas energias.
• Durante o socorro, mantenha-se calmo, e acima de
tudo não se exponha ou ao paciente a riscos
desnecessários.
(4) REMOVA DA ÁGUA:
- Socorro profissional
- Após prover flutuação e parar o processo de
submersão, retirar a vítima da água é essencial,
a fim de proporcionar um tratamento definitivo
ao processo de afogamento.
- O transporte da vítima para fora da água deve
ser realizado de acordo com o nível de
consciência, mas preferencialmente na posição
vertical para evitar vômitos e demais
complicações de vias aéreas.
- Em caso de vítima exausta, confusa ou
inconsciente, transporte em posição mais
próxima possível da vertical mantendo-se a
cabeça acima do nível do corpo sem, contudo,
obstruir as vias aéreas que devem
permanecer sempre que possível abertas.
- O posicionamento da vítima para o primeiro
atendimento em área seca deve ser paralela à
do espelho d'água, o mais horizontal possível,
deitada em decúbito dorsal, distante o
suficiente da água a fim de evitar as ondas.
- Se estiver consciente, coloque o afogado em
decúbito dorsal a 30º.
- Se estiver ventilando, porém inconsciente,
coloque a vítima em posição lateral de
segurança (decúbito lateral sob o lado direito).
Posição lateral de segurança:
• Deite a pessoa de barriga para cima e ajoelhe-se
do seu lado;
• Retire objetos que possam magoar a vítima, como
óculos, relógios ou cintos;
• Estique o braço que está mais perto de você e
dobre-o, formando um ângulo de 90º, como mostra a
imagem;
• Segure a mão do outro braço e passe-a por cima
do pescoço, colocando-a junto do rosto da pessoa;
• Dobre o joelho que está mais longe de você;
• Rode a pessoa para o lado do braço que está
apoiado no chão;
• Incline a cabeça ligeiramente para trás, para
facilitar a respiração.
A TRANSIÇÃO DA ÁGUA PARA O SECO:
• O transporte ideal da água para a areia é a técnica
Australiana.
• Este tipo de transporte reduz a incidência de
vômitos e permite manter as vias aéreas permeáveis
durante todo o transporte.
• Coloque seu braço direito por sob a axila direita da
vítima e trave o braço direito. O braço esquerdo do
socorrista por sob a axila esquerda da vítima
segurando o queixo de forma a abrir as vias aéreas,
desobstruindo-as, permitindo a ventilação durante o
transporte.
• As tentativas de drenagem da água aspirada são
extremamente nocivas e devem ser evitadas.
• A manobra de compressão abdominal (Heimlich) nunca
deve ser realizada como meio para eliminar água dos
pulmões, ela é ineficaz e gera riscos significativos de
vômitos com aumento da aspiração.
• Emestudo australiano constatou-se que o vômito
ocorre em mais de 65% das vítimas que necessitam de
ventilação de urgência e em 86% dos que necessitam de
respiração assistida ou RCP. Mesmo naqueles que
não necessitam de intervenção após o resgate, o
vômito ocorre em 50%. A presença de vômito nas vias
aéreas pode acarretar broncoaspiração e obstrução,
impedindo a oxigenação, além de poder desencorajar
o socorrista a realizar a respiração boca a boca.
• Em caso de vômitos, vire a cabeça da vítima
lateralmente e remova o vômito com o dedo
indicador usando um lenço ou aspiração e continue
prestando a assistência ventilatória.
SUPORTE DE VIDA– hospital se necessário:
• É baseado na gravidade das lesões identificadas na
cena do acidente utilizando apenas variáveis
clínicas.
• A abordagem do afogamento inicia-se pelo Suporte
Básico de Vida, e somente após realizado e garantida
a via aérea e a circulação, realizamos a classificação
da gravidade usando os graus.
• A gravidade do afogamento depende da quantidade
de água aspirada e da brevidade com que esta
aspiração foi interrompida.
PRIMEIROS SOCORROS:
1º) verifique a resposta da vítima perguntando:
―Você está me ouvindo?
* Se houver resposta:
- vítima está viva
- indica ser um caso de resgate ou grau 1, 2, 3,
ou 4.
- Coloque em posição lateral de segurança e
aplique o tratamento apropriado para o grau
de afogamento.
- Avalie então se há necessidade de chamar o
socorro avançado (ambulância) e aguarde o
socorro chegar.
* Se não houver resposta :
- vítima inconsciente – Ligue 193/192 ou peça a
alguém para chamar SME
2º) “VER, OUVIR, SENTIR”:
- Abra as vias aéreas, colocando dois dedos da
mão direita no queixo e a mão esquerda na
testa, e estenda o pescoço;
- Verifique se existe respiração - ver, ouvir e
sentir - ouça e sinta a respiração e veja se o
tórax se movimenta.
Se houver respiração: é um caso de resgate, ou grau
1, 2, 3, ou 4.
- Coloque em posição lateral de segurança e
aplique o tratamento apropriado para grau.
Se não houver respiração
- Inicie a ventilação boca-a-boca - Obstrua o
nariz utilizando a mão (esquerda) da testa, e
com os dois dedos da outra mão (direita)
abra a boca
- Realize 5 ventilações boca-a-boca iniciais
observando um intervalo entre cada uma que
possibilite a elevação do tórax, e logo em
seguida o seu esvaziamento.
- É recomendável a utilização de barreira de
proteção (máscara)
O risco de adquirir doenças, como o HIV nesta situação é
uma realidade, embora não exista nenhum caso descrito
com risco estimado de UMA em um milhão de RCPs
realizadas. É recomendável que todos os profissionais de
saúde sejam vacinados para hepatite B e que verifiquem
sua resposta sorológica (Anti-Hbs) para certificar-se de
sua imunidade adequada.
3º) Verificar sinais de circulação - (movimentos ou
reação à ventilação realizada) - simplesmente observe
movimentos na vítima ou reação a ventilação feita.
Tem pulso carotídeo?
* Se SIM:
- É uma parada respiratória isolada - grau 5
- Mantenha somente a ventilação com 10 a 12
vezes por minuto até o retorno espontâneo
da respiração (usualmente isto acontece
antes de terminar as 10 ventilações).
* Não tem pulso:
- PCR : inicie RCP
- 30:2 ( 4 a 5 ciclos ou a cada 2 minutos
reavaliar vítima)
Quando vale a pena tentar RCP em afogamento?
• Todos os afogados em PCR com um tempo de
submersão inferior a uma hora :
- Três fatos juntos ou isolados explicam o
maior sucesso na RCP de afogados – o
“Reflexo de mergulho”, a continuação da troca
gasosa de O2 - CO2 após a submersão, e a
hipotermia.
Existem casos descritos de sucesso na reanimação de
afogados após 2 horas de manobras e casos de
recuperação sem danos ao cérebro até 1 hora de
submersão
Quando parar a RCP?
• Até que haja resposta e retorne a respiração e os
batimentos cardíacos. ( Coloque então a vítima de
lado e aguarde o socorro médico solicitado);
• ou Você entregue o afogado a uma equipe médica;
• ou Você fique exausto.
Quando não iniciar RCP?
• Quando houver mais de 1 hora de submersão
cronometrada
• Sinais de putrefação
• Rigidez cadavérica
• Livores
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
• Nos casos onde não houver efetividade da manobra
de ventilação boca-a-boca, refaça a hiperextensão do
pescoço e tente novamente. Caso não funcione,
pense em obstrução por corpo estranho e execute a
manobra de Heimlich.
• As próteses dentárias só devem ser retiradas caso
estejam dificultando a ventilação boca-a-boca.
• O ar atmosférico é uma mistura gasosa que
apresenta cerca de 21% de O2 em sua composição.
Em cada movimento respiratório gastamos cerca de
4% desse total, restando 17% de O2 no ar expirado
pelo socorrista. Esta quantidade de O2 é suficiente
para a ventilação boca-a-boca ser considerado o
mais eficiente método em ventilação artificial de
emergência.
• Nos casos do retorno da função cardíaca e
respiratória acompanhe a vítima com muita atenção,
durante os primeiros 30 minutos, até a chegada da
equipe médica, pois ainda não esta fora de risco de
uma nova parada cardiorrespiratória.
• O DEA não tem utilidade em casos de afogamento
primário, pois a Parada Cárdio-Respiratória (PCR) é
de causa respiratória e, portanto, ocorre em
assistolia em quase 100% dos casos onde não há
indicação de desfibrilação.
• No entanto o DEA é útil em situações de praias e
balneários onde são locais de grande ocorrência de
parada cardíaca em fibrilação ventricular (FV), por
pessoas de idade, em prática de diversas atividades
e assim expostas ao risco de PCR por FV, onde seu
uso pode determinar o sucesso da ressuscitação.
• O DEA pode ser necessário em casos de
afogamento secundário a ocorrência de um IAM.
AFOGAMENTO:
O afogamento representa uma
tragédia que geralmente pode ser
evitada. A maioria é o resultado
final de violências contra o bom
senso, da negligência para com as
crianças e de abuso de bebidas
alcoólicas. Esse cenário necessita
de uma intervenção preventiva
radical e imediata para a reversão
desta catástrofe diária que é o
afogamento.
Forneça Flutuação - Evite submersão
Remova da água
☛▸⬝❖↬➺⤷❧☘