BI-RADS

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BI-RADS 0 
Nódulo líquido ou sólida? → USG 
 
BI-RADS 1 / BI-RADS 2 
1: não tem nenhuma alteração 
2: tem alterações que tenho certeza da sua benignidade 
Calcificações grosseiras e isoladas, em pipoca, fibroadenoma 
que está se calcificando, prótese mamária, linfonodos 
intramamários, cistos simples, coleções liquidas pós 
cirúrgicas, cicatriz pós-cirúrgica estável, e cistos complicados 
/ prováveis fibroadenomas sem modificações por pelo menos 
2 ou 3 anos. → 2 
 
 
Cisto simples (anecoico por dentro e com reforço acústico 
posterior) → 2 
 
 
Cisto complexo tem área sólida dentro (hipoecogênica) → 4 
 
BI-RADS 3 
Nódulo ovalado, sólido, horizontalizado, bem delimitado, 
mais largo do que alto, paralelo a pele, hipoecogênico dentro 
(cinza homogêneo) → fibroadenoma → 3 
Assimetria → 3 
 
Acompanhar em 6 meses → estável? → após 6 meses → 
estável? Após 1 ano → estável? → BI-RADS 2 (BI-RADS 3 
após 2 anos estável) 
 
BI-RADS 4 
Microcalcificações amorfas/pleomórficas (várias formas) 
agrupadas (pode ser carcinoma ductal in situ) → biópsia 
Palavras que levam a suspeita de malignidade 
→ Contornos irregulares ou lobulados 
→ Heterogêneo 
→ Orientação vertical / não paralelo à pele (mais alto 
do que largo) 
→ Sombra acústica posterior 
→ Microcalcificações agrupadas pleomórficas 
 
Nódulo heterogêneo, irregular, altura e largura iguais, 
verticalizado 
BI-RADS 5 
 
Nódulo espiculado, hiperdenso, microcalcificações 
agrupadas ramificadas → biópsia 
Lesões características 
→ Nódulo espiculado 
→ Microcalcificações ramificadas 
→ Nódulo espiculado associado com calcificações 
pleomórficas 
BI-RADS 6 
Malignidade comprovada por anatomopatológico 
Acompanhamento de tratamento neoadjuvantes 
Mamografia 
Mamas fibroglandulares → USG tem maior sensibilidade 
porque o parênquima hiper ecogênico, enquanto a lesão é 
hipoecoica. 
Indicações 
Rastreamento do câncer de mama: MMG de rastreamento 
Classificação quanto ao risco de malignidade (BI-RADS) das 
lesões identificadas no rastreamento ou pela palpação: MMG 
diagnóstica 
Mamografia de rastreamento 
SBM, FEBRASGO e CBR 
Rastreamento anual para as mulheres entre 40 e 75 anos 
INCA 
Rastreamento a cada 2 anos, entre 50 e 69 anos 
Mama na incidência média lateral oblíqua com a papila 
perfilada, com peitoral maior na linha retropapilar com a 
inclusão do sulco retromamário. 
 
Incidência crânio-caudal: papila centralizada e perfilada com 
exposição da gordura retro glandular dos quadrantes mediais 
 
 
1: Quadrantes superiores 
2: Quadrantes inferiores 
3: Áreas laterais 
4: Áreas mediais 
Técnica para implantes: Manobra de Eklund 
Mamografia diagnóstica 
Incidência em Perfil (ML) 
 
Incidência com magnificação: amplia as estruturas de 
interesse. Importante em microcalcificações. 
Biópsia guiada por agulha grossa (core biopsy) 
Nódulos 
Densidade com margens convexas vistas em 2 incidências 
ortogonais 
Hipodensos: sugerem gordura 
Quanto a forma: redonda, oval ou irregular (achado suspeito) 
 
Quanto a margem: circunscrita, obscurecida (o tecido 
fibroglandular denso atrapalha). Achados suspeitos: 
microlobulada, indistinta ou espiculada. 
 
Quanto a densidade: atenuação dos rx pela lesão em relação 
ao tecido fibroglandular mamário de igual volume (quanto 
menos denso, mais fala a favor de benignidade) 
 
Calcificações 
Pele, ductos, vasos sanguíneos, lesões benignas e malignas 
Morfologia: 
Lesões benignas: menor número, maiores, facilmente 
identificadas, homogêneas e regulares 
Cutâneas: são difusas com centro radiotransparente 
Vasculares: paralelas 
Em pipoca: fibroadenomas em involução; são grandes 
Em bastonetes: associadas a ectasia ductal, mastites de 
células gigantes; irradia em direção a papila. 
Redondas: difusas e pequenas; se formam nos ácinos 
lobulares. 
Casca de ovo: com centro radiotransparente; cistos oleosos 
Fios de sutura: cirugia 
Distróficas: trauma, cirurgia ou radioterapia 
Leite de cálcio: tem que fazer perfil, pois muda de forma 
conforme as incidências. 
 
 
 
Lesões malignas: maior número, menores, heterogêneas e 
irregulares 
Quanto a morfologia: 
Amorfas: 4B, com distribuição agrupada, linear ou 
segmentar. 
Heterogêneas grosseiras: irregulares e evidentes. 4B; 
fibroadenoma calcificado, necrose adiposa, carcinoma ductal 
in situ de alto grau (avaliar exame anterior) 
Pleomórficas finas: menores que 0,5mm, formas distintas; 4B 
 
Lineares finas ou lineares finas ramificadas: 4C; no trajeto 
dos ductos 
 
Quanto a distribuição: 
Difusas: aleatoriamente por toda a mama; Puntiformes e 
amorfas + difusas = benignas 
Regionais: maior que 2 cm, depende da morfologia 
Agrupadas: até 2 cm entre si. 
Linear: suspeita de malignidade; depósito em ducto. 
Segmentar: depósitos em ductos e suas ramificações; formato 
triangular com a ponta apontando para a papila e a base 
apontando para o músculo peitoral. Sugerem câncer mais 
extenso que envolve um lobo inteiro. Puntiformes ou amorfas 
+ segmentar = malignidade. 
 
 
Distorções arquiteturais 
Alteração da arquitetura normal do parênquima mamário, 
com especulações partindo de um ponto, sem nódulo definido 
visível 
Retração focal, distorção ou retificação podem ser vista na 
margem do parênquima 
Ausência de história de trauma ou cirurgia: suspeita de 
malignidade ou cicatriz radial 
Pode ser achado primário ou associado a nódulo, assimetria 
ou calcificação. 
BI-RADS 4 → biópsia 
Deve realizar spot para confirmar se persiste, pode revelar 
nódulo espiculado 
Magnificação em CC, ML e PE para caracterizar e avaliar a 
associação com calcificações 
USG pode avaliar associação com nódulo e guiar biópsia 
Avaliar achados associados: espessamento cutâneo, retração 
da papila e linfadenopatia 
Espículas grandes falam a favor de radial scar 
 
Sinal da tenda: 
 
Assimetrias 
Densidades não correspondente no lado contralateral. 
1. Assimetria global: tecido mamário que ocupa mais que 
1 quadrante. 
Geralmente é benigna, valorizar se palpável ou sinal clínico 
 
2. Assimetria: área de tecido de densidade fibroglandular 
visto em apenas 1 incidência 
Geralmente representa superposição de tecido mamário 
normal. 
BI-RADS 2 
 
3. Assimetria focal: tecido de densidade fibroglandular 
que ocupa menos que 1 quadrante, vista nas 2 
incidências. Bordas côncavas e presença de gordura 
entremeada. 
BI-RADS 3 
 
Assimetria em desenvolvimento: densidade nova, maior ou 
melhor visível em relação a MMG anterior. 
BI-RADS 4B 
 
Achados associados: retração da pele, retração da papila, 
espessamento da pele (>2mm), espessamento do septos 
fibrosos (trabecular), adenopatia axilar, distorções 
arquiteturais, calcificações. 
Composição das mamas 
A: Mamas predominantemente adiposas 
B: Mamas com densidades fibroglandulares esparsas 
C: Mamas heterogeneamente densas, o que pode ocultar 
pequenos nódulos 
D: Mamas extremamente densas, o que diminui a 
sensibilidade da mamografia