7 - resumo nervos cranianos

Prévia do material em texto

Vitória Vital -T4
OSCE - Propedêutica d�s Nerv�s Cranian�s
Nervos cranianos
Os nervos cranianos são compostos por 12 pares de nervos - sendo eles:
➔ nervo olfatório (I)
➔ nervo óptico (II)
➔ nervo oculomotor (III)
➔ nervo troclear (IV)
➔ nervo trigêmeo (V)
➔ nervo abducente (VI)
➔ nervo facial (VII)
➔ nervo vestibulococlear (VIII)
➔ nervo glossofaríngeo (IX)
➔ nervo vago (X)
➔ nervo acessório (XI)
➔ nervo hipoglosso (XII)
Considerações anatômicas
Vitória Vital -T4
Nervo olfatório (I)
➔ não localizado no tronco cerebral
➔ não pesquisado de rotina
➔ semiologia: examinar cada narina separadamente - pedir para o paciente fechar os olhos -
apresentar substâncias voláteis com cheiro característico, como café, cravo, limão, etc.
Nervo óptico (II)
➔ não localizado no tronco cerebral
➔ acuidade visual: cada olho testado separadamente
◆ Teste de Snellen - colocado a 20 pés (6m) do paciente
Vitória Vital -T4
➔ campimetria (campo visual)
◆ exame de confrontação
◆ paciente de frente para o examinador - olhando fixamente para ele
◆ testar os 4 quadrantes de cada olho separadamente
➔ fundoscopia (exame - fundo do olho)
Nervos oculomotor (III), troclear (IV) e abducente (VI)
➔ são avaliados em conjunto
➔ inervam músculos do globo ocular
◆ inervados pelo oculomotor (III): reto medial, reto superior, reto inferior, oblíquo inferior
● também inerva o músculo elevador da pálpebra
Vitória Vital -T4
◆ inervado pelo troclear (IV): oblíquo superior
◆ inervado pelo abducente (VI): reto lateral
➔ teste de motricidade ocular extrínseca
◆ teste do “ H “
Vitória Vital -T4
➔ avaliação das pupilas
◆ forma, diâmetro, simetria e reflexos
➔ forma:
◆ anisocoria - uma pupila diferente da outra - dilatada / contraída
◆ midríase - ambas pupilas estão dilatadas
◆ miose - ambas pupilas estão contraídas
Vitória Vital -T4
➔ reflexos pupilares:
◆ fotomotor direto
● contração pupilar à luz
◆ fotomotor consensual
● contração pupilar de um lado pelo estímulo luminoso no outro olho
◆ acomodação - convergência
● contração das pupilas e convergência dos globos oculares com a aproximação de
foco luminoso
Figura 3.24 Reflexo fotomotor direto: incide-se um feixe de luz sobre uma pupila, observando se há resposta
pupilar ipsilateral (constrição pupilar).
Figura 3.25 Reflexo fotomotor indireto: incide-se um feixe de luz sobre uma pupila, observando se há resposta
pupilar contralateral. Coloca-se a mão entre os olhos para não haver luminosidade no olho que não recebe o
estímulo luminoso.
Figura 3.26 Reflexo de acomodação-convergência: pede-se ao paciente que foque o olhar ao centro de um objeto.
Aproxima-se o objeto (pode-se usar o próprio dedo, caneta ou lanterna) em direção ao paciente de modo a
observar convergência e contração pupilar respectivamente.
Vitória Vital -T4
Nervo trigêmio (V)
➔ nervo misto - sensitivo e motor
➔ raiz motora: nervomastigador
➔ raízes sensitivas: nervos oftálmico, maxilar e mandibular
➔ sensibilidade da face
➔ pesquisada com algodão - paciente com olhos fechados
➔ ramos oftálmico, maxilar e mandibular
➔ reflexo corneopalpebral
➔ súbita oclusão de ambas as pálpebras aos estimular uma das córneas com fina mecha
de algodão
◆ via aferente: nervo trigêmio
◆ via eferente: nervo facial
➔ motricidade mastigatória
➔ colocar uma espátula ou abaixador de língua entre os dentes, na lateral da arcada - pedir
para o paciente morder e testar contra a resistência (examinar puxa a espátula /
abaixador de língua)
Nervo facial (VII)
➔ nervo misto
➔ gustação nos⅔ anteriores da língua (doce, salgado, amargo e azedo) - não testado de rotina
➔ inervação parassimpática da glândula lacrimal e glândulas salivares (sublingual e
submandibular)
➔ motricidade da face - mímica facial
➔ realizar movimentos de franzir a testa, fechar os olhos com força contra a resistência,
sorriso forçado, encher as bochechas e apertar, etc.
Vitória Vital -T4
Nervo vestibulococlear (VIII)
➔ porção vestibular e auditiva
➔ porção vestibular - testada durante exame de equilíbrio
➔ nistagmo - testado na motricidade ocular extrínseca e manobra específica
➔ função auditiva - interrogar paciente sobre surdez ou zumbido
➔ pesquisar com diapasão - Teste Weber e Rinne
➔ Teste de Weber
Vitória Vital -T4
➔ Teste de Rinne
➔ comparação da audição entre via aérea e óssea
➔ indivíduos com audição normal a via respiratória é mais sensível à percepção sonora do
que a via óssea, ou seja, a percepção do som ainda ocorre quando o diapasão estiver
localizado à frente do trago (Rinne positivo)
Nervos glossofaríngeo (IX) e vago (X)
➔ pesquisados juntos
➔ situam-se muito próximos no tronco cerebral
➔ nervos mistos - inervação motora e sensitiva da faringe
➔ lesões destes nervos podem provocar disfagia e disfonia
➔ glossofaríngeo também é responsável pela gutação do⅓ posterior da língua
➔ semiologia: pedir para que o paciente abra a boca e diga “ah”
➔ observar se há simetria na elevação do palato e se a úvula continua na linha média,
centrada
➔ lesões unilaterais: o palato afetado não se eleva e a úvula e a rafe da faringe desviam
para o lado contralateral da lesão (lado são) - sinal da cortina
Vitória Vital -T4
➔ reflexo faríngeo ou nauseoso: estimular a parede posterior da faringe com espátula ou
abaixador de língua, provocando elevação da faringe, retração da língua e sensação de
náusea
Nervo acessório (XI)
➔ essencialmente motor
➔ inerva músculos esternocleidomastóideo e trapézio
➔ semiologia:
➔ pedir para o paciente virar a cabeça para as laterais espontaneamente e depois contra a
resistência - avaliação esternocleidomastóideo
➔ pedir para o paciente elevar os ombros espontaneamente e depois contra a resistência -
avaliação trapézio - ombro afetado dica caído e nota-se atrofia
Vitória Vital -T4
Nervo hipoglosso (XII)
➔ essencialmente motor
➔ inerva musculatura intrínseca e extrínseca da língua
➔ semiologia:
➔ observar a língua dentro da boca, se há assimetrias, atrofia ou fasciculações
➔ pedir para o paciente colocar a língua para fora e movimentar para as laterais
➔ lesão unilateral: atrofia e fasciculação da hemilíngua
◆ dentro da boca - língua desvia para o lado são (contralateral à lesão)
◆ fora da boca - língua desvia para o lado afetado