ANATOMIA DA PELVE

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Camila Quevedo
ANATOMIA DA PELVE
· Pelve maior e menor são separadas pela linha inominada - do promontório (art. da L5 c/S1) até margem sup. da sínfise púbica. 
· A linha inominada delimita a abertura sup. da pelve menor.
· 4 oo: sacro, cóccix, 2 oo ilíacos (fusão de ílio + ísquio + púbis).
· 3 art.: sínfise púbica, art. sacro-ilíaca e art. sacro-coccígea.
DIÂMETROS DA BACIA
1. Pelve/bacia maior
2. Pelve/bacia menor (obstétrica)/escavação
Bacia maior
· Limite anterior: mm. abdominais.
· Limite lateral: fossas ilíacas internas.
· Limite posterior: coluna vertebral.
· Diâmetros transversos: 
- Biespinha: de uma espinha ilíaca anterossuperior até a outra – 24 cm
- Bicrista: ponto mais alto da crista até o outro lado – 28 cm
· Diâmetro anteroposterior: 
- Sacropúbico externo/conjugata externa: borda superior da sínfise púbica até L5 – 20 cm.
Para a obstetrícia, é mais importante a BACIA MENOR:
· Dividida em estreitos:
- Superior
- Médio
- Inferior
A porção + alta da bacia tem gd diâmetro latero-lateral; na porção inf., o maior diâmetro é ântero-posterior;
A cabeça do bb tem seu maior diâmetro na porção ântero-posterior – sofre redução no trabalho de parto, tendo que fletir a cabeça.
Estreito superior
· Maior interesse;
· Limites
- Na sequência em sentido posteroanterior (e formando círculo em corte transversal): promontório sacral, borda anterior da asa do sacro, articulação sacroilíaca, linha inominada, eminência ileopectínea e borda superior da sínfise púbica.
- Anterior: sínfise púbica (promontório-borda superior da sínfise púbica) Conjugata vera anatômica: 11cm
- Posterior: promontório
- Lateral: eminência ileopectínea e linha arqueada.
· Diâmetros
Anteroposteriores - AP (2)
- Conjugata vera anatômica: promontório – borda sup sínfise púbica (11cm)
- Conjugata vera obstétrica: promontório – face post da sínfise púbica (3-4mm da borda sup) – ou seja, menor que a anatômica, pode impedir passagem, mais importante. (10,5-11cm)
* Conjugata Diagonalis: do promontório sacral até a borda inferior da sínfise púbica.
 Transversos (2)
- Máximo: do ponto + afastado da linha inominada de um lado ao outro (13-13,5cm)
- Médio: na mediana da conjugata vera anatômica (12cm)
 Oblíquos/insinuação (2: D e E)
- Da eminência ileopectínea de um lado até a art. sacroilíaca contralateral (12cm).
ESTREITO MÉDIO
- Entre as espinhas isquiáticas, no sentido posteroenterior (sagital): concavidade do osso sacro (S4-S5), processo transverso de S5, borda inf. dos lig. sacroisquiáticos e espinhas isquiáticas, segue até a margem inf. da sínfise púbica.
- Diâmetro AP: S4/S5 – meio da face post da sínfise púbica (12cm).
- Diâmetro transverso: bi-isquiático (10,5 cm) ponto de maior estreitamento do canal de parto.
ESTREITO INFERIOR
- Ponta do cóccix, borda inf do gd lig sacroisquiático, face interna tuberosidade isquiática, borda inf. da sínfise púbica. 
- Representado por 2 triângulos, a base é a linha que passa pelas 2 tuberosidades isquiáticas.
- Diâmetro AP: cóccix-suprapúbico: ponta do cóccix à borda inf da sínfise púbica conjugata exitus (9,5 cm) – na fase final da expulsão fetal, ocorre a retropulsão do cóccix ampliando 2-3 cm.
- Diâmetro transverso: bituberoso – entre as 2 faces internas da tuberosidade isquiática (11 cm).
 
EXAME CLÍNICO DA BACIA OBSTÉTRICA
· Pelve boa para parto: angulo subpúbico maior que 90º, espinhas planas e promontório inatingível ao toque.
· Pelve ruim para parto: angulo subpúbico menor que 90º, espinhas supersalientes e promontório facilmente tocado.
Pelvimetria externa: medida do diâmetro bituberoso do estreito inferior. Pcte em posição ginecológica c/ as coxas hiperfletidas sobre a bacia. Medir a distância das margens internas das tuberosidades isquiáticas. Na pelvigrafia externa avalia-se o ângulo suprapúbico > 90 graus facilita o parto (deduz que o bituberoso > 11cm).
 
Pelvimetria interna: 
Avalia estreito superior. Através do TV medir a conjugada diagonalis e subtrair 1,5cm para achar a conjugada vera obstétrica (ela revela o diâmetro mínimo por onde o feto deverá atravessar). Dedo indicador em direção ao promontório, se inatingível – conjugata diagonalis > 12cm e conjugata vera obstétrica > 10,5 – não se espera distocia.
Pelvigrafia interna
- Análise do estreito sup. pelo arco anterior (porção ant da pelve menor): verificar a possibilidade de adaptação do polo cefálico ao estreito sup.
- Análise do estreito médio pela característca da espinha isquiática: avaliar a saliência das espinhas p/ ver o estreitamento da região.
Resumo
A pelve menor dividida em estreitos: superior, médio e inferior. Os diâmetros com importância no exame da bacia são o promontopúbico mínimo (conjugata vera obstétrica), no estreito superior; o bisquiático, no estreito médio; e o cóccix-subpúbico, no inferior.
No exame da bacia: 
- Pelvimetria externa: medida do diâmetro bituberoso do estreito inferior;
- Pelvimetria interna: medida da conjugata diagonalis para o estreito superior.
- Pelvigrafia externa: avalia o ângulo subpúbico; 
- Pelvegrafia interna: avalia o arco anterior do estreito inferior além do diâmetro cóccix-subpúbico, que aumentará cerca de 1,5 cm se a retropulsão do cóccix ocorrer de forma satisfatória.