Anestesia Inalatória e Circuitos Anestésicos

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Anestesia Inalatória e 
Circuitos Anestésicos
Prof. Dr. Felipe S. Andrade
Disciplina de Anestesiologia
Anestesia obtida por meio da absorção de um princípio ativo 
pela via respiratória, passando para a corrente circulatória 
e atingindo o SNC, produzindo anestesia geral 
Introdução 
FINAL DO SÉCULO XVIII / XIX 
1772: Óxido Nitroso, gás hilariante 
1846: Éter (William Morton) tóxico, 
inflamável 
1847: Clorofórmio, tóxico, inflamável 
1920: Planos de Guedel 
1951: Xenônio 
1960: Metoxiflurano 
1968: Enflurano 
1970: Isoflurano e Sevoflurano 
Anos 90: Desflurano 
Máscara de Ombredanne
• Criada em 1908 
• Mistura Eter e Ar ambiente 
• Utilizada até década 40
Inalatória - Vantagens
• Tempo NÃO é limitante 
• Melhor controle do plano de anestesia 
• Indução da anestesia pacientes debilitados 
• Risco de sobredose é menor 
• Recuperação rápida da anestesia 
• Emprego em animais com hepapatias ou nefropatias
Inalatória - Desvantagens
• Equipamento apropriado 
• Depressão respiratória 
• Monitorização constante 
• Poluição do ambiente 
Fundamental profissional habilitado
Fármaco Anestésico Ideal
• Ação previsível 
• Indução e recuperação rápidas 
• Ausência de efeitos adversos: renais, hepáticos, cardiovasculares… 
• Não ser inflamável 
• Biotransformação mínima ou ausente 
• Possibilidade de monitoração da concentração plasmática 
• Estabilidade química 
• Fácil administração 
• Baixo custo
Mecanismo de Ação
• Diversidade estrutural diversos locais de ação 
• Atingem: - Sistema reticular de ativação 
 - Hipotálamo 
 - Córtex 
 - Medula espinhal 
• Alteram a produção, liberação e captação de neurotransmissores
Teoria da ação dos 
anestésicos inalatórios
• Inibição da resposta motora - ação primária na medula 
• Hipnose e amnésia: efeitos supra espinhais 
CÉREBRO 
Redução do fluxo sanguíneo e metabolismo da glicose depressão de áreas 
supra espinhais 
Não há evidência definitiva de atuação em uma determinada área, estudos 
apontam para áreas relacionadas a cognição, memória, aprendizado, sono, 
atenção: modulada pelo GABA 
Farmacologia 
Cinética e Dinâmica
Controle da 
profundidade 
anestésica?
Coeficiente de 
partição 
(sangue/gas)
Concentração? CAM
Solubilidade
Potência 
Anestésico 3% 
Sangue = 
 Gás = 
1% 
2% 
= 0.5 
Sangue = 
 Gás = 
2% 
1% 
= 2 
Cf partição Sg/Gás = 2 
Cf partição Sg/Gás = 0,5 
gás 
sangue 
Coeficiente partição
Menor o coeficiente sg/gas 
Menor tempo de indução e recuperação
CAM 
Concentração alveolar mínima
CAMdespertar = HIPNOSE 
50% abre os olhos a comandos = 0,15 – 0,5 x CAM 
CAM = ANALGESIA 
50% não se movimenta à incisão cirúrgica CAM = DA50 = DE50 
CAMBAR = BLOQUEIO RESPOSTAS ADRENÉRGICAS 
CAM95 = CAMexpandida = 1,2 – 1,5 x CAM 
Potência Anestésica = CAM 
Variações na CAM
Aumentam a CAM
• Hipertermia 
• Hipernatremia 
• Ingestão crônica de álcool 
• Aumento de 
neurotransmissores centrais 
(fármacos)
Diminuem a CAM
• Hipotermia; Hiponatremia 
• Altitude ( < P atm) 
• Idosos 
• Gestantes 
• Adjuvantes anestésicos 
(opioides, alfa 2 agonistas, …) 
• Acidose; Hipoxia; Hipotensão
Valores da CAM
Espécie Halotano Isofluorano Sevofluorano Desfluorano 
Cão 0,86 1,4 2,4 7,2 
Gato 0,99 1,63 2,58 9,8 
Cavalo 0,88 1,31 2,31 ---- 
Papagaio ---- 1,8 3,4 --- 
Porco 0,91 1,45 2,66 10,0
Agente Inalatórios
Não Halogenados
• Óxido Nitroso 
• Xenônio
Halogenados
• Halotano 
• Enfluorano 
• Isofluorano 
• Desfluorano 
• Sevofluorano
Halotano
• Mais potente 
• É um alcano (C-C), único não derivado do eter 
• Não pungente – útil para indução da anestesia 
• Solubilidade sanguínea intermediária 
• Não inflamável 
• Oxidado na luz ambiente 
• Estocado em tymol 
• Hepatite imunomediada: trifluoroacetato 
• Bradicardia /hipotensão (Grande depressor cardiovascular)
Isofluorano
Anestésico padrão ouro 
• Não inflamável 
• MAIS PUNGENTE – inadequado para indução na máscara 
• Não deteriora com luz, em 5 anos 
• Segundo mais potente 
• Menor depressão débito cardíaco 
• Ação arritmogênica insignificante 
• Indução e recuperação rápida 
• Pouca metabolização – 0,2%
Sevofluorano
• Odor agradável, não pungente, potente 
broncodilatador 
• Pode ser usado em vaporizador convencional 
• Segundo menos solúvel (primeiro é desflurano) 
• Metade da potência do isofluorano 
• Não gera: trifuloracetato, gera: hexafluoroisopropanol
Vantagens do Sevofluorano
• Baixa solubilidade lipídica (rápida indução) 
• Odor agradável 
• Mínima irritação de vias aéreas 
• Tolerável mesmo em altas concentrações 
• Estabilidade hemodinâmica 
• Relaxamento muscular significativo 
• Rápida recuperação 
• Independente do tempo de anestesia
Xenônio
• Gás inerte 
• Se aproxima do conceito de gás ideal 
• Coef. de partição sangue:gás 0,14 
• CAM 71% 
• Não pungente, inodoro 
• Não produz depressão miocárdica 
PROMOVE ANALGESIA
Óxido nitroso
• Inodoro 
• Não inflamável, suporta combustão 
• Não produz relaxamento muscular, mas confere analgesia 
PROBLEMAS 
Relacionado a náuseas e vômitos?? 
Inativação da vit B12?? 
Efeito no desenvolvimento embrionário???
Circuitos Anestésicos
Prof. Dr. Felipe S. Andrade
Disciplina de Anestesiologia Evolução dos equipamentos 
anestésicos
Século XIX Século XXI
Aparelho de anestesia
Equipamento destinado à administração de gases 
e/ou vapores anestésicos ao animal 
Funções:

Fornecer O2 para o animal 
Titular o anestésico inalatório
Remover o CO2 do animal

Permitir ventilação mecânica 
Material necessário
MÍNIMO 
• Cilindro de O2 
• Valvular redutora de pressão 
• Chicote (Mangueiras) 
• Fluxômetro 
• Vaporizador Universal 
• Traquéia corrugada 
• Sondas endotraqueais ou 
máscaras
IDEAL (MÁXIMO) 
• Material mínimo 
• Cilindro de N2O e Ar 
comprimido 
• Vaporizador Calibrado 
• Ventilador Mecânico 
• Canister de cal sodada
Equipamentos anestésicos
• Material básico
Equipamentos anestésicos
Equipamentos anestésicos Fluxômetros e rotâmetros
• Permitem identificar e adequar o fluxo de gás 
fresco que esta sendo direcionado para o 
vaporizador. 
• Um fluxômetro para cada gás utilizado (O2, Ar, N2O)
Vaporizadores
• Convertem o anestésico inalatório da forma líquida 
para vapor 
• Classificação 
• universal sem fluxômetro 
• universal com fluxômetro (Cooper Kettle) 
• Calibrado
Vaporizador Universal
• Utilizado para qualquer agente volátil (exceto 
desflurano) 
• Não possui compensação de fluxo, temperatura e 
pressão 
• Não permite calcular precisamente a concentração 
fornecida de anestésico (Olho%) 
Vaporizador Cooper Kettle
• Vaporizador universal com fluxômetro 
• Permite o emprego de diferente gases fornecendo 
a concentração estipulada
Vaporizador Calibrado
• Agente Específico 
• Possui compensação de fluxo, 
temperatura e pressão
Tipos de Circuitos 
Anestésicos
• Circuitos sem reinalação (não reinalatórios) 
• Avalvulares
• Valvulares não reinalatórios 
• Válvulas direcionais 
• Circuitos com reinalação (reinalantes) 
• Valvulares ( possui filtro com absorvedor de CO2) 
Circuitos avalvulares
• Classificação por Mapleson (1954) 
• Paciente inspira gás fresco e elimina pra o 
ambiente 
• Gases expirados não são reinalados 
• Eliminação do CO2 depende do fluxo de gás 
fresco
Animais < 7Kg
Circuitos avalvulares
Vantagens 
• Simples e barato 
• Baixa resistencia e pouco 
espaço morto 
• Fácil limpeza e montagem 
• Leves e pequenos 
• Anestésico chega rápido ao 
paciente
Desvantagens 
• Risco de hipotermia 
• Maior gasto de gases e AI 
• Maior poluição ambiental
Circuito avalvular
• Mapleson A (Baraka)• FGF próximo ao balão 
• Escape próximo do animal 
• Fluxo mínimo: 1 a 1,5 X o VM (200 a 300 ml/kg/min)
Inspiração
Expiração
Circuito avalvular
• Mapleson D (Baraka) 
• FGF próximo ao animal 
• Escape próximo ao balão 
• Fluxo mínimo: 2 a 3 X o VM (300 a 500 ml/kg/min)
Inspiração
Expiração
Circuito avalvular
Circuito avalvular
• Bain 
• Mapleson D modificado 
• Pode ser conectado ao ventilador (circuito em F)
Inspiração
Expiração
Circuitos valvulares com 
reinalação
• Componentes 
• Entrada de gás fresco 
• Válvulas unidirecionais (Inspiratória e Expiratória) 
• Balão de reservatório 
• Traquéias corrugadas 
• Canister com cal sodada 
• Válvula pop-off
Circuitos valvulares com 
reinalação
Vantagens 
• Economia de anestésico 
• Baixa poluição ambiental 
• Aquecimento/ umidificação 
gases inspirados 
• Estabilidade [ ] AI
Desvantagens 
• Vários locais onde pode 
ocorrer vazamentos/ 
desconexão 
• Reinalação de CO2 animais 
pequenos 
• Maior “espaço morto"
Circuitos valvulares com 
reinalação
Circuitos valvulares com 
reinalação
• Traqueias corrugadas 
• Balão reservatório 
• No mínimo igual ao Vt (ideal 3x) 
• Mecanismo para ventilação manual 
• Ponto de elasticidade do circuito 
• Canister com cal sodada
Circuitos valvulares com 
reinalação
• Resistência mecânica (dificultam ventilação) 
• Válvulas inspiratória e expiratória 
• Abertura passiva (depende do fluxo de ar)
Circuitos valvulares com 
reinalação
• Resistência mecânica 
• Traqueia Corrugada 
• Sondo traqueal
- Quanto maior comprimento, maior a resistência
- Quanto maior o raio (diâmetro) do tubo, menor a 
resistência
Circuitos valvulares com 
reinalação
• Resistência mecânica 
• Canister com cal sodada 
• Cal sodada é responsável por retirar o CO2 
do sistema 
• Quantidade necessária 
• 100g / 26 litros de CO2 
• Produção de CO2 do paciente ( 3 - 5 ml/kg/min)
Fluxo de gases frescos
• Fatores determinantes 
• Fluxômetro 
• Vaporizador 
• Circuito anestésico 
• Taxa metabólica: 3 - 7 ml/kg/min
Poluição de gases 
anestésicos
• Cefaléias 
• Náuseas 
• Hepatopatias 
• Teratogenicidade
Escape de gases
• Passivo 
• Saída da pop-off e ventilador 
• Transporte para fora da sala 
• Passivo com absorção 
• Carvão ativado 
• Ativo 
• Uso de vácuo
Acesso via aérea
• Máscara
Acesso via aérea
• Sonda traqueal 
• Com cuff ou sem cuff 
• Diametro interno 3 - 12 mm (peq) / 12 - 30 mm (grandes 
animais)
Acesso via aérea
• Intubação
Acesso via aérea
• Intubação
Acesso via aérea
• Sonda endotraqueal 
• Tamanho adequado 
• Inflar cuff adequadamente 
• Evitar intubação seletiva 
• Evitar intubar esôfago