anotação Diabetes Gestacional

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Peso estimado de ganho em uma gestante: 8 a 14kg
Lactogênio placentário (produzido a partir de 24-28 semanas pelo cito trofoblasto – mantém nutrientes na corrente sanguínea da mãe, nutrindo o bebê): contra insulínico 
DMG: glicemia em jejum >92 <126
DMG: No TOTGT (92 em jejum 180 1h, 153 2h)
2h ultrapassa 200, jejum maior que 125: DM prévio
Glicada acima de 6,5: DM prévio 
O TTGO de 50 é uma triagem pro de 100 
Indicado para todas as pacientes (24-28 ou mais) 
Nem todo GIG é macrossômico: 
GIG: acima do percentil 90 (é com relação à idade e a média população) 
PIG: abaixo do percentil 10 
Macrossômico: acima de 4-4,5kg, leva em conta o número 
Geralmente macrossômico é GIG, mas nem todo GIG é macrossômico 
Restrito: envolve restrição do crescimento (bebê PIG com alteração patológica) 
Insulina própria do bebê estimula a absorção de nutrientes, que promovem o crescimento: isso pode favorecer o desenvolvimento de diabetes no futuro dessa criança 
Ao nascer: pode causar hipoglicemia (cessação do aporte de glicose da mãe) 
Policitemia: hemoglobina glicada tem capacidade de oxigenação reduzida 
SARA: produção insuficiente de surfactante 
Icterícia: quebra celular de hemácias que estavam em excesso 
polidramnia: poliúria e glicosúria que aumenta o poder osmótico do líquido
Diabetes prévia pode ocasionar abortos e má formações na gestação 
· Esquelética, cardíaca, neurológica e trato urinário 
· Focar nas alterações cardíacas (ecocardiografia fetal) entre 24-28 semanas (coração tá maior vê mais detalhes) 
· Comunicação interventricular 
· Mielomeningocele, defeito no fechamento do tubo neural
· Síndrome da regressão caudal – as vezes não desenvolve o sacro, não organizando a vasculatura e sistema nervoso para membro inferior 
Hipertensão nas diabéticas: lembrar que é fator de risco para pré-eclâmpsia (fazer investigação de repetição de aferição, afastar com exames. Dai o diagnóstico de exclusão é hipertensão na gestação 
Acima de 135x85 mmHg considerar medicação 
Aumento do fundo uterino: mioma, polidramnia, GIG 
TRATAMENTO
25-30 cal/kg 
30 min de atividade por dia: melhora resistência insulínica, diminui aporte de glicose 
Meta terapêutica: 1 jejum, 1 pré-pradial, 1h depois e 2 horas depois 
Jejum: abaixo de 95 
Pós prandiais: 1h 140 2h 120
INSULINOTERAPIA (UNIDADES POR KG)
1º trimestre: 0,3 
2º trimestre: 0,4
3º trimestre: 0,5
Divide a dose em NPH e prandial, dps 1/3 da metada para cada 
Pós prandiais alteradas: ação rápida antes da refeição 
Pré prandiais: NPH no turno anterior
Situações que não se esperar o MEV 
· Sinais de descompensações do feto (não consegue manter a atividade metabólica) – GIG, polidramnia
· Situação mais próxima do nascimento 
· Pode ter placenta isquemiada (bebê não ganha peso, bebê com restrição de crescimento) 
Preocupação da gestação com DM para mãe 
· Hipertensão 
· Retinopatia 
· Infecções vaginais 
· Urinárias (pielonefrite) – uma urocultura mensal 
· No parto: hemorragia pela distensão e hipotonia uterina 
NO DIA ANTERIOR: dá normal, e 1/3 da lenta no dia. 
Bolsa rompeu, não usa mais de ação lenta, ajusta o açúcar no intraparto 
No pós parto: volta a usar a dose antes da gravidez se já era, ou se foi gestacional suspende, mas se manter nível alto, usa 1/3 da dose 
Para o FETO
· Entorse de ombro (distribuição de gordura em ombro, pescoço) 
· Tocotraumatismo 
· Hipoglicemia 
· Acidose, hipooxigenação, lesão vascular placentária 
Indicação formal de cesárea com base no peso ao nascer 
· 5 kg para não diabéticas 
· E 4,5 kg para diabéticas 
Prognóstico para patologia pós-parto 
· Pode virar DM2 4-12 semanas faz nova testagem para verificar o nível de resistência (TOTGT) 
· Se der normal, faz investigação anual do açúcar. Em 10-15 anos pode virar diabética 
· Tem que mudar MEV sempre 
· Ingesta regular de carboidrato (a tendência do metabolismo com o passar do tempo é reduzir, podendo evoluir para DM2 definitiva) 
· 24-28 semanas para realizar ecocardiograma fetal 
USO CRONICO DE CORTICOIDE É FATOR DE RISCO PARA DIABETE (AUMENTA GLICOSE) 
Bebê que desenvolve SARA e uso de corticoide
· Otimiza o pulmão do bebê à produzir surfactante 
· É indicado quando tem risco de nascimento muito próximo (abaixo de 34 semanas)
· E ai nesses casos, faz corticoide, sabedo que vai descompensar o açúcar e você vai controlar)