Hemostasia e Trombose

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HEMOSTASIA E HEMOSTASIA E 
TROMBOSETROMBOSE
Disciplina: Processos PatolDisciplina: Processos Patolóógicosgicos
Curso: Enfermagem Curso: Enfermagem –– 33ººperper
Prof. Ms. Carlos EduardoProf. Ms. Carlos Eduardo
 
FACULDADE ASSIS GURGACZ FACULDADE ASSIS GURGACZ –– FAGFAG
DefiniDefiniççõesões
•• Hemostasia NormalHemostasia Normal: processo fisiológico que tem por 
objetivo:
– manter o sangue fluido, livre de coágulos e trombos nos vasos 
normais
– induzir a formação rápida e localizada de um tampão hemostático
nos locais de lesão vascular, para interromper o extravasamento de 
sangue.
•• TromboseTrombose: é o oposto patológico da hemostasia – é um 
processo patológico no qual:
– ocorre formação de um trombo na vasculatura íntegra – sem 
ruptura do vaso
– a formação do trombo ocorre em locais de ativação ou lesão 
endotelial
Ms. João Gabriel Rossi de Oliveira
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Trombo e Tampão HemostTrombo e Tampão Hemostáático X Cotico X Coáágulogulo
•• Trombo / Tampão HemostTrombo / Tampão Hemostáático:tico:
Massa organizada (camadas) de plaquetas e fibrina, com aderênciaMassa organizada (camadas) de plaquetas e fibrina, com aderência de de 
leucleucóócitos e hemcitos e hemáácias em quantidades varicias em quantidades variááveisveis
Trombo Trombo –– formado na formado na vasculaturavasculatura ííntegrantegra
Tampão HemostTampão Hemostáático tico –– formado na formado na vasculaturavasculatura lesadalesada
Consistência: firme, friConsistência: firme, friáávelvel
Aderidos a parede vascularAderidos a parede vascular
Trombo pode ser: Trombo pode ser: Branco Branco –– poucas hempoucas hemáácias (trombos arteriais)cias (trombos arteriais)
Vermelho Vermelho –– muitas hemmuitas hemáácias (trombos venosos)cias (trombos venosos)
Trombo e Tampão HemostTrombo e Tampão Hemostáático X Cotico X Coáágulogulo
•• CoCoáágulo:gulo:
Massa desorganizada com muitas hemMassa desorganizada com muitas hemáácias, pouca cias, pouca 
agregaagregaçção ão plaquetplaquetááriaria e pouca deposie pouca deposiçção de fibrinaão de fibrina
FormaForma--se fora do vaso sanguse fora do vaso sanguííneo ou no vaso neo ou no vaso ““post mortempost mortem””
Consistência gelatinosa e coloraConsistência gelatinosa e coloraçção vermelhoão vermelho--escuraescura
Não se adere ao vaso ou tecido subjacenteNão se adere ao vaso ou tecido subjacente
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Eventos para a formaEventos para a formaçção do tampão hemostão do tampão hemostáático tico 
(Hemostasia Normal) e de Trombos (Trombose)(Hemostasia Normal) e de Trombos (Trombose)
DiferenDiferenççasas
Os trombostrombos se formam na 
vasculaturavasculatura normalnormal, quando 
somente o endotélio é lesado 
ou simplesmente ativado:
Endotoxinas bacterianas
Radicais livres e produtos 
tóxicos do cigarro
Turbulência ou estase 
sanguínea: ateromas, 
hiperviscosidade, hipertensão 
arterial, aneurismas, anemia 
falciforme
O tampão hemosttampão hemostááticotico
se forma na lesão lesão 
vascularvascular para impedir a 
hemorragia
Eventos para a formaEventos para a formaçção do tampão hemostão do tampão hemostáático (Hemostasia Normal) e tico (Hemostasia Normal) e 
de Trombos (Trombose)de Trombos (Trombose)
1.1. Lesão vascular:Lesão vascular:
• Vasoconstrição arteriolar neurogênica reflexa
• Liberação de endotelina (proteína 
vasoconstritora) pelas células endoteliais ao 
redor da lesão
• Redução temporária da perda de sangue
2.2. Hemostasia PrimHemostasia Primáária:ria:
• Exposição da matriz subendotelial (colágeno) –
altamente trombogênico
• Síntese do Fator de von Willebrand (vWF) que se 
liga ao colágeno e promove a agregação 
plaquetária
• Ativação plaquetária, liberação dos grânulos de 
secreção (AP, TXA2) – recrutamento de mais 
plaquetas
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3.3. Hemostasia SecundHemostasia Secundáária:ria:
• Síntese do fator tecidual 
(tromboplastina) pelo endotélio
• Ativação da cascata de coagulação: 
protrombina � trombina � fibrinogênio 
� fibrina
• Deposição de fibrina e aprisionamento 
de mais plaquetas
4.4. Tampão permanente:Tampão permanente:
• Fibrina polimerizada alternada com 
camadas de plaquetas, aprisionamento 
de hemácias e leucócitos
• Interrupção da hemorragia
• Eventos anti-trombóticos: t-PA, 
trombomodulina, ADPase, PGI2 e NO –
células endoteliais ao redor
Cascata de Cascata de 
coagulacoagulaççãoão
DefiniDefiniçção:ão:
ÉÉ uma suma séérie de conversões rie de conversões 
enzimenzimááticas, tornando prticas, tornando próó--
enzimas inativas em enzimas enzimas inativas em enzimas 
ativadas, e culminando na ativadas, e culminando na 
formaformaçção de trombina.ão de trombina.
TrombinaTrombina
Fibrinogênio Fibrinogênio 
FibrinaFibrina
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Propriedades do endotPropriedades do endotééliolio
•• EndotEndotéélio intacto:lio intacto:
TromboresistenteTromboresistente
Possui propriedades Possui propriedades antianti--trombtrombóóticasticas: : 
antiplaquetantiplaquetááriosrios, , anticoagulantesanticoagulantes e e 
fibrinolfibrinolííticasticas
•• EndotEndotéélio lesado ou ativado:lio lesado ou ativado:
TrombogênicoTrombogênico
Possui propriedades Possui propriedades prpróó--trombtrombóóticasticas: : 
agreganteagregante plaquetplaquetááriorio, coagulantes e inibidores, coagulantes e inibidores
da da fibrinfibrinóóliselise
Propriedades do endotPropriedades do endotééliolio
ADP TXA2
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Fatores que influenciam a formaFatores que influenciam a formaçção do tromboão do trombo
1.1. Lesão Endotelial (direta)Lesão Endotelial (direta)
1.a) Radicais livres1.a) Radicais livres
1.b) Septicemia = 1.b) Septicemia = endotoxinasendotoxinas bacterianasbacterianas
1.c) Anemia falciforme1.c) Anemia falciforme
1.d) IAM = lesão endoc1.d) IAM = lesão endocáárdica (enzimas rdica (enzimas degradativasdegradativas))
1.e) Radia1.e) Radiaççãoão
1.f) 1.f) HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
• Importante na formaImportante na formaçção de trombos arteriais e cardão de trombos arteriais e cardííacosacos
• Mecanismos:Mecanismos:
Exposição do colágeno subendotelial
Agregação plaquetária
Síntese de fator tecidual com ativação da CC
Depleção local da síntese de PGI2 e fibrinolíticos
Fatores que influenciam a formaFatores que influenciam a formaçção do tromboão do trombo
2.2. AlteraAlteraçções do Fluxo Sanguões do Fluxo Sanguííneoneo
Turbulência e Estase SanguTurbulência e Estase Sanguííneanea
2.a) Hipertensão Arterial = regiões de bifurca2.a) Hipertensão Arterial = regiões de bifurcaçção (ão (trombo em selatrombo em sela))
2.b) Placas de ateroma = 2.b) Placas de ateroma = trombose superposta trombose superposta –– ruptura da placa e formaruptura da placa e formaçção de tromboão de trombo
2.c) Estase Gravitacional estase2.c) Estase Gravitacional estase
2.d) ICC direita ou esquerda 2.d) ICC direita ou esquerda -- estaseestase
2.e) Aneurismas 2.e) Aneurismas -- estaseestase
2.f) Imobiliza2.f) Imobilizaçção ou repouso absoluto ao leitoão ou repouso absoluto ao leito
2.g) P2.g) Póóss--operatoperatóório = anestesia (perderio = anestesia (perde--se tônus muscular se tônus muscular -- estase) ou repouso (estase)estase) ou repouso (estase)
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Fatores que influenciam a formaFatores que influenciam a formaçção do tromboão do trombo
2.2. AlteraAlteraçções do Fluxo Sanguões do Fluxo Sanguííneoneo
HipercoagulabilidadeHipercoagulabilidade
2.h) S2.h) Sííndromes de ndromes de hiperviscosidadehiperviscosidade –– POLICITEMIA E TROMBOCITOSEPOLICITEMIA E TROMBOCITOSE
2.i) Estr2.i) Estróógenos orais genos orais -- ⇑⇑ ssííntese de fatores de coagulantese de fatores de coagulaççãoão
Gravidez Gravidez �� estado estado hiperestrogênicohiperestrogênico �� hipercoagulabilidade hipercoagulabilidade �� trombostrombos
2.j) Fumo e obesidade2.j) Fumo e obesidade
Teste de SangramentoTeste de Sangramento: : 
Tempo normal Tempo normal –– 4 a 7 minutos4 a 7 minutos
Risco de hemorragia Risco de hemorragia –– maior que 7 minutosmaior que 7 minutos
Risco de Risco de hipercoagulabilidadehipercoagulabilidade (trombose) (trombose) –– menor menor 
que 4 minutos que 4 minutos