TRANSTORNOS PSICÓTICOS

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Transtornos psicóticos 
 1. Esquizofrenia 
 Espectro da esquizofrenia 
 Transtornos definidos por anormalidades em um ou mais dos cinco domínios a 
 seguir: 
 I. Delírios (alteração do pensamento e do juízo de realidade) 
 - Crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências 
 conflitantes 
 - Delírio não bizarro: acreditar que a pessoa está sob vigilância da 
 polícia, apesar da falta de evidências convincentes. 
 - Delírio bizarro: claramente implausíveis e incompreensíveis por 
 outros indivíduos da mesma cultura, não se originando de 
 experiências comuns da vida 
 ● Ex: A crença de que uma força externa retirou órgãos internos de 
 uma pessoa, substituindo-os pelos de outra sem deixar feridas 
 ou cicatrizes. 
 - Conteúdo: pode incluir uma variedade de temas 
 ● Delírios persecutórios: crença de que o indivíduo irá ser 
 prejudicado, assediado, e assim por diante por outra pessoa, 
 organização ou grupo. 
 ● Delírios de referência: crença de que alguns gestos, comentários, 
 estímulos ambientais e assim por diante são direcionados a 
 própria pessoa. 
 ● Delírios de grandeza: quando uma pessoa crê que tem 
 habilidades excepcionais, riqueza ou fama. 
 ● Delírios erotomaníacos: quando o indivíduo crê falsamente que 
 outra pessoa está apaixonada por ele. 
 ● Delírios niilistas: envolvem a convicção de que ocorrerá uma 
 grande catástrofe 
 ● Delírios somáticos: concentram-se em preocupações referentes 
 à saúde e à função dos órgãos. 
 II. Alucinações 
 São experiências semelhantes à percepção que ocorrem sem um estímulo 
 externo. 
 - Características: São vívidas e claras, com toda a força e o impacto das 
 percepções normais, não estando sob controle voluntário. 
 - Podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial, embora as 
 alucinações auditivas sejam as mais comuns na esquizofrenia e em 
 transtornos relacionados. 
 - Alucinações auditivas costumam ser vividas como vozes, familiares 
 ou não, percebidas como diferentes dos próprios pensamentos do 
 indivíduo. 
 - As alucinações devem ocorrer no contexto de um sensório sem 
 alterações, as que ocorrem ao adormecer (hipnagógicas) ou ao acordar 
 (hipnopômpicas) são consideradas como pertencentes ao âmbito das 
 experiências normais 
 III. Desorganização do pensamento (discurso) 
 - Discurso levemente desorganizado é comum e inespecífico, o sintoma 
 deve ser suficientemente grave a ponto de prejudicar de forma 
 substancial a comunicação efetiva 
 - A desorganização do pensamento ( transtorno do pensamento formal) 
 costuma ser inferida a partir do discurso do indivíduo 
 - Pode mudar de um tópico para outro (descarrilamento e afrouxamento 
 das associações) 
 - As respostas às perguntas podem ter uma relação oblíqua ou não ter 
 relação alguma (tangencialidade) 
 - Raras vezes, o discurso pode estar tão gravemente desorganizado que 
 é quase incompreensível (incoerência ou “salada de palavras”) 
 IV. Comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal 
 (incluindo catatonia) 
 Os problemas podem ser observados em qualquer forma de comportamento 
 dirigido a um objetivo, levando a dificuldades na realização das atividades 
 cotidianas. 
 - Várias formas: 
 ● Comportamento tolo e pueril, 
 ● Agitação imprevisível, 
 ● Comportamento catatônico: redução acentuada na reatividade 
 ao ambiente. 
 ➔ Resistência a instruções (negativismo) 
 ➔ Manutenção de postura rígida, inapropriada ou bizarra 
 ➔ Falta total de respostas verbais e motoras (mutismo e 
 estupor). 
 V. Sintomas negativos 
 - Dois sintomas negativos são especialmente proeminentes na esquizofrenia: 
 ● Expressão emocional diminuída inclui reduções na expressão de 
 emoções pelo rosto, no contato visual, na entonação da fala (prosódia) 
 e nos movimentos das mãos, da cabeça e da face, os quais 
 normalmente conferem ênfase emocional ao discurso. 
 ● Avolia: redução em atividades motivadas, auto iniciadas e com uma 
 finalidade. A pessoa pode ficar sentada por períodos longos e mostrar 
 pouco interesse em participar de atividades profissionais ou sociais. 
 - Outros sintomas negativos: 
 ● À alogia: produção diminuída do discurso. 
 ● A anedonia: capacidade reduzida de ter prazer resultante de estímulos 
 positivos, ou degradação na lembrança do prazer anteriormente 
 vivido. 
 ● A falta de sociabilidade: aparente ausência de interesse em interações 
 sociais, podendo estar associada à avolia, embora possa ser uma 
 manifestação de oportunidades limitadas de interações sociais. 
 Esquizofrenia 
 Epidemiologia 
 - Acomete em torno de 1% da população 
 - Mais frequente em homens do que em mulheres 
 ● Pico de idade no homem: 15 - 25 
 ● Pico de idade na mulher: 25 - 36 
 Critérios diagnósticos 
 A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade 
 significativa de tempo durante um período de um mês (ou menos, se 
 tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3): 
 1. Delírios. 
 2. Alucinações. 
 3. Discurso desorganizado. 
 comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico. 
 5. Sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou avolia). 
 B. Por período significativo de tempo desde o aparecimento da perturbação, o 
 nível de funcionamento em uma ou mais áreas importantes do 
 funcionamento, como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado, está 
 acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início (ou quando o 
 início se dá na infância ou na adolescência, incapacidade de atingir o nível 
 esperado de funcionamento interpessoal, acadêmico ou profissional). 
 C. Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo menos, seis meses. 
 Esse período de seis meses deve incluir no mínimo um mês de sintomas (ou 
 menos, se tratados com sucesso) que precisam satisfazer ao critério A (i.e, 
 sintomas da fase ativa) e pode incluir períodos de sintomas prodrômicos ou 
 residuais. Durante esses períodos prodrômicos ou residuais, os sinais da 
 perturbação podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por 
 dois ou mais sintomas listados no critério A presentes em uma forma 
 atenuada (p. ex. crenças esquisitas, experiências perceptivas incomuns). 
 D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar 
 com características psicóticas são descartados porque 1) não ocorreram 
 episódios depressivos maiores ou maníacos concomitantemente com os 
 sintomas da fase ativa, ou 2) se episódios de humor ocorreram durante os 
 sintomas da fase ativa, sua duração total foi breve em relação aos períodos 
 ativo e residual da doença. 
 E. A perturbação pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância 
 (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou outra condição médica. 
 F. Se há história de transtorno do espectro autista ou de um transtorno da 
 comunicação iniciado na infância, diagnóstico adicional de esquizofrenia é 
 realizado somente se delírios ou alucinações proeminentes, além dos 
 demais sintomas exigidos de esquizofrenia, estão também presentes por 
 pelo menos um mês (ou menos, se tratados com sucesso) 
 Tratamento: 
 - Reduzir ou eliminar sintomas 
 - Melhorar a qualidade de vida e o funcionamento adaptativo 
 - Promover e manter a recuperação dos efeitos debilitantes da doença o maior 
 tempo possível. 
 - 3 fases: 
 ● Fase aguda: Início ou exacerbação aguda dos sintomas. 
 ● Fase de estabilização: Transição de tempo limitado da fase aguda à 
 continuidade do tratamento. 
 ● Fase estável: Período prolongado de tratamento e reabilitação (foco na 
 melhora do funcionamento e reabilitação). 
 Clorpromazina: baixa potência, possui mais efeitos colaterais, mais utilizada 
 para sedar o paciente / Haloperidol: alta potência, possui mais chance de dar 
 síndrome extrapiramidal 
 - Típicos: agem nos sintomas positivos 
 - Atípicos: agem nos sintomas positivos e negativos 
 - Em um PS: Midazolam para paciente pouco agitados e Haloperidol para 
 aqueles muitoagitados. 
 - Tratamento não farmacológico: 
 ● Abordagem psicossocial 
 ● Orientação familiar 
 ● Psicoterapia 
 ● Terapia cognitivo-comportamental 
 ● Treinamento de habilidades sociais 
 ● Terapia ocupacional