Restrição do crescimento fetal

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Restrição do crescimento fetal
- Conceito: quando o feto não atinge o tamanho esperado ou determinado pelo seu potencial genético
#OBS: RCF é diferente de PIG. Todo feto restrito é pequeno para IG, mas nem todo pequeno para IG é restrito.
-2ª causa de mortalidade perinatal
- Morbidade pós-natal:
· HAS
· Diabetes
· Hipercolesterolemia
· Coronariopatias
- Tipo 1: simétrico
· Agente agressor precoce
· Prejuízo na multiplicação celular (hiperplasia)
· Redução proporcional das medidas corporais
· Fatores:
· Genéticos
· Infecções congênitas precoces
· Drogas
· Radiação ionizante
- Tipo 2: assimétrico
· Agente agressor tardio (3º trimestre)
· Ação na fase de hipertrofia
· Redução proporcional das medidas corporais
· Pelo cefálico e ossos longos normais, mas circunferência abdominal reduzida
· Fatores:
· Insuficiência placentária (70%)
- Tipo 3: intermediário
· Agente agressor no 2º trimestre da gestação
· Comprometimento cefálico e de ossos longos mais leve
· Fatores:
· Tabagismo
· Etilismo
· Desnutrição
- Etiologias
· Causas fetais
· Cromossomopatias/ síndrome gênica
· Malformações congênitas
· Causas maternas
· Infecções congênitas
· Bacterianas: tuberculose
· Protozoário: toxo
· Drogas
· Doenças crônicas: anemia, cardiopatias, DM, doenças autoimunes, trombofilias, pneumopatias
· Desnutrição
· Ambientais
· Tabagismo
· Etilismo
· Radiação ionizante
· Estresse
· Ansiedade/depressão
· Causas placentárias
· Prévia
· Inserção velamentosa do cordão
· Aa. Umbilical única
· Corioangiomas
· Trombose placentária
· Ateriosclerose
· Insuficiência placentária
- Curva de altura uterina
- Insuficiência placentária
· Diminuição da perfusão uteroplacentária
· Invasão inadequada do trofoblasto intravascular impede as mudanças fisiológicas, principalmente das aa. Miometriais (espiraladas)
· Dopplervelocimetria: elevação da resistência de perfusão com queda no fluxo diastólico
· Relação sistole/diástole aumentada
· Diástole zero
· Diástole reversa
Fluxo na artéria umbilical. A: normal; B: aumento da resistência na circulação placentária; C: diástole zero; D: diástole reversa
- Artéria cerebral média
· Redistribuição do fluxo sanguíneo para territórios mais nobres (centralização)
· Vasodilatação do território, decrescimo da resistência na artéria cerebral média e aumento na umbilical
· Sinal de hipóxia
· Onda demonstra índice de pulsatibilidade reduzido
· Hipóxia persiste >> alterações no segmento venoso
- Ducto venoso
· As alterações venosas refletem o aumento da pressão no átrio fetal direito
· pulsações na veia umbilical e fluxo retrógado na onda atrial do ducto venoso: sofrimento fetal gravíssimo - parto