Exame mental em psiquiatria

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Avaliação do estado mental
As informações são obtidas através da anamnese, da observação direta do paciente e de relatos de familiares/amigos ou até mesmo autoridades policiais. 
Para fins didáticos divide-se o funcionamento mental em funções na seguinte ordem: 
Yasmin Pacini
1- 
2- Consciência
3- Atenção
4- Sensopercepção
5- Orientação
6- Memória
7- Inteligência
8- Afetividade
9- Pensamento
10- Juízo Crítico
11- Conduta
12- Linguagem
Além da facilidade mnemônica (CASOMI APeJuCoL), esta ordenação proporciona maior facilidade no diagnóstico de síndromes específicas através da observação de grupos de funções alteradas. 
CASOMI → destaca as Síndromes Cerebrais Orgânicas
Por exemplo, nos estados de delirium estão alteradas as primeiras quatro funções: Consciência, Atenção, Sensopercepção e Orientação; e nos casos de Demência, a Memória e a Inteligência
APeJuCoL→ altera-se nas Síndromes Psicóticas e nos Transtornos do Humor
Funções mentais
Consciência 
É o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da vigília até o coma. É o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estímulos.
Alterações: 
· Obnubilação/sonolência → está alterada a capacidade de pensar claramente, para perceber, responder e recordar os estímulos comuns, com a rapidez habitual. O paciente tende a cair em sono quando não estimulado. Às vezes é necessário falar alto ou tocá-lo para que compreenda uma pergunta.
· Confuso → dificuldade de compreensão, atordoamento e perplexidade, juntamente com desorientação, distúrbios das funções associativas e pobreza ideativa. O paciente demora a responder aos estímulos e tem diminuição do interesse no ambiente.
· Estupor → estado caracterizado pela ausência ou profunda diminuição de movimentos espontâneos, mutismo. O paciente somente responde a estímulos vigorosos, após os quais retorna ao estupor.
· Hiperalerta → estado no qual o paciente encontra-se ansioso, com hiperatividade autonômica e respostas aumentadas aos estímulos. Pode ocorrer em consequência ao uso de drogas (anfetaminas, cocaína), abstinência (benzodiazepínicos), ou no stress pós-traumático.
· Coma → há abolição completa da consciência; o paciente não responde mesmo aos estímulos externos (dolorosos), ou internos (fome, frio, necessidades fisiológicas, outros).
Atenção 
Avaliamos 
· Vigilância: atenção prestada a estímulos do ambiente - hipo/normo/hipervigil.
· Tenacidade: capacidade em manter o foco em uma conversa/tarefa - hipo/normo/hipertenaz 
Ex.: TDAH: paciente hipotenaz e hipervigil (ou hipovigil). Psicose: hipervigil. Mania: hipotenaz e hipervigil. Depressão: hipotenaz (ou hipertenaz na ideação sobre a morte) e hipovigil.
Alterações:
· Desatenção: incapacidade de voltar o foco para um determinado estímulo.
· Distração: incapacidade de manter o foco da atenção em determinado estímulo.
Sensopercepção 
Capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos. Os estímulos podem ser: auditivos, visuais, olfativos, táteis e gustativos
Alterações: 
· Ilusões: ocorrem quando os estímulos sensoriais reais são confundidos ou interpretados erroneamente; geralmente ocorrem quando há redução de estímulos ou do nível de consciência (delirium); por exemplo, um cinto é percebido como uma cobra, miragens no deserto (enxerga-se água nas dunas).
· Alucinações: ocorre a percepção sensorial na ausência de estímulo externo (Auditivas, visuais, táteis, vestibulares – de equilíbrio, gustativas, de presença, somáticas – sensações irreais envolvendo o corpo ou órgãos ex: fígado apodrecido)
Orientação 
Capacidade do indivíduo de situar-se no tempo, espaço ou situação e reconhecer sua própria pessoa. 
· Autopsíquica: o indivíduo sabe se identificar (nome, idade, profissão, familiares, entre outros).
· Alopsíquica: o indivíduo sabe identificar tempo, espaço/ambiente.
Pacientes em delirium tendem a se desorientar. A primeira noção de orientação perdida é em relação ao tempo, depois espaço e por último (e raramente) em relação a si próprio. A recuperação se dá de maneira inversa: inicialmente o paciente orienta-se em relação à própria pessoa, posteriormente em relação ao espaço e por fim ao tempo.
Memória 
É a capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais.
Avaliada em 3 critérios:
· Memórias imediata (cobre os últimos 15 – 20 seg) → pode-se pedir ao paciente para repetir uma sequência de números com 3, 4, 5, 6 e 7 algarismos, ou mencionar 3 objetos não relacionados, como "pente, rua e azul" e pedir para repetir imediatamente
· Memória recente (passado recente):
· De curto prazo (5 – 10min): pode-se solicitar ao paciente que guarde três palavras ("pente, rua e azul") e que as repita 5 minutos após;
· De longo prazo (mais de 30min): indaga-se ao paciente sobre o que comeu no café da manhã ou na janta na véspera, ou o que fez no último fim-de-semana.
· Memória remota: solicita-se que o paciente fale de eventos importantes com a respectiva data no passado (nascimento, aniversário, casamento, nascimento dos filhos, onde cresceu, estudou, últimos 3 presidentes).
Alterações: 
· Amnésia: incapacidade parcial ou total de evocar experiências passadas.
· Amnésia imediata: geralmente existe um comprometimento cerebral agudo.
· Amnésia anterógrada: o paciente esquece tudo o que ocorreu após um fato ou acidente importante. Ex: traumatismo craniano, distúrbio dissociativo (histeria).
· Amnésia retrógrada: esquecimento de situações ocorridas anteriormente a um trauma, doença ou fato importante.
· Amnésia lacunar: esquecimento dos fatos ocorridos entre duas datas. Por exemplo: não se lembra o que fez no ano de 1995, o ano da sua separação. Eventualmente, o paciente pode preencher estas lacunas com inverdades ou situações não ocorridas, sem dar-se conta. A isto se dá o nome de confabulação, frequente em pacientes com Demência.
· Amnésia remota: esquecimento de fatos ocorridos no passado. Pacientes idosos com algum grau de demência.
Inteligência 
Capacidade de uma pessoa de assimilar conhecimentos factuais, compreender as relações entre eles e integrá-los aos conhecimentos já adquiridos anteriormente, de raciocinar logicamente e de forma abstrata manipulando conceitos, números ou palavras.
Alterações 
· Deficiência mental: atraso ou insuficiência de desenvolvimento intelectual (QI inferior a 70), com interferência no desempenho social e ocupacional. É classificado como leve (classe espacial), moderado (escola especial), grave e severo.
· Demência: deterioração global e orgânica do funcionamento intelectual sem alteração no nível de consciência. Frequentemente é acompanhada de: distraibilidade; déficit de memória; dificuldade em cálculos; alteração no humor e afeto; prejuízo no julgamento e abstração; e dificuldades com a linguagem.
· Abstração: interpretação concreta de provérbios, por exemplo: "Quem tem telhado de vidro não deve atirar pedras no telhado do vizinho", resposta: "O vidro quebrará!".
Afetividade e humor
É a experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca, abrangendo desde sentimentos em relação a pessoas e ambientes até lembranças de fatos, situações, ou pessoas do passado, bem como expectativas sobre o futuro,
Subdividimos em duas análises: “humor é o clima da região, afeto é a previsão do tempo”
· Humor: emoção predominante, a mais constante durante a entrevista, que se mantém durante a consulta – mania/hipertímico, hipomania, ansioso, eutimico ou hipotímico/depressivo.
Ex.: TAB: mania ou hipomania; Depressão: humor hipotímico.
· Afeto: modula durante a entrevista - análise das emoções do indivíduo em relação a sua fala/eventos internos e aos estímulos externos. Ele é avaliado sob 3 critérios:
· Congruência: avalia se a emoção expressa está congruente com o conteúdo da fala do paciente. Neste aspecto, o paciente pode ser congruente/sintônico ou incongruente (sorriso desmotivado por ex. no retardomental).
· Modulação: capacidade que o indivíduo tem de oscilar/modular suas emoções. Neste critério, o paciente pode estar hipo/normo/hipermodulado. Ex.: paciente dramático, que vive intensamente suas emoções e as demonstra com exuberância - afeto hipermodulado. Labilidade emocional, anedonia.
· Ressonância: capacidade que o indivíduo tem de reagir de acordo com o estímulo externo, geralmente feito pelo médico entrevistador. Neste ponto, o paciente pode ser hiporressoante ou embotado/normorressoante/hiperressoante. O afeto só estará primariamente alterado na esquizofrenia – Embotamento é o comprometimento máximo do afeto. O paciente não faz mais nenhuma relação com o ambiente. Dificuldade de expressar sentimentos (esquizofrenia, TEPT).
 
Pensamento 
Avaliado por 3 critérios:
· Curso: velocidade de pensamento - lentificado, normal ou acelerado (logorréia), bloqueio (esquizofrenia).
· Forma: maneira como as frases e ideias se conectam no discurso - arborização de ideias (mania, psicoses), fuga de ideias (mania), frouxidão associativa/desagregação do pensamento (quadros psicóticos/esquizofrenia “salada de palavras”), perseveração (transtornos mentais orgânicos), prolixidade (sem objetividade, incapacidade de distinguir o que é fundamental do que é acessório no discurso), entre outros.
· Conteúdo: avalia a ideia, o tema do discurso - ideias prevalentes (há dúvida), ideias delirantes (ex.: delírio de morte, ruína, autorreferência... há certeza), ideias obsessivas (pensamentos intrusivos, reconhecidos pelo próprio paciente como inadequadas/absurdas), fóbicas, pensamento mágico, pensamento concreto (não entende metáforas – esquizofrenia), discurso pobre (sem conteúdo), ideias sobrevaloradas patológicas (anorexia, dismorfofobia, ciúmes – é diferente de delírio onde o paciente tem certeza da traição por ex.).
Juízo crítico 
É a capacidade para perceber e avaliar adequadamente a realidade externa e separá-la dos aspectos do mundo interno ou subjetivo. 
Insight é uma forma mais complexa de juízo→ o quanto o paciente conhece sua real situação de saúde mental - crítica preservada, prejudicada ou ausente.
Alterações:
· 
· Falar coisas inapropriadas
· Ser inconveniente
· Gastar mais do que pode
· Não medir consequências
· Não se dar conta da gravidade da doença
· Não reconhecer limitações
Conduta
São os comportamentos observáveis do indivíduo: comportamento motor, atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizações, etc
· 
· Cooperativo
· Indiferente
· Colaborativo
· Agressivo
· Agitado
· Ansioso
· Arrogante
· Hostil
· Altivo
· Desconfiado
· Amedrontado
· Apático
· Irritado
· Evasivo
· Teatral
· Amaneirado (se curva, “vossa senhoria”
· Hebefrênica (infantil)
Linguagem 
É a maneira como a pessoa se comunica, verbal ou não verbalmente, envolvendo gestos, olhar, expressão facial ou por escrito.
Alterações:
· 
· Disartria (dificuldade na articulação da palavra)
· Bradilalia
· Taquilalia
· Ecolalia (falar muito devagar, muito rápido e repetir as palavras)
· Afasia	
· Logorréia (não conseguir falar, não parar de falar)
· Alterações da mímica facial (ausência, exagero, tiques)
· Hipofonia (fala baixo)
· Coprolalia (palavras com significados obscenos)
· Mutismo (ficar completamente em silencio)
· Criptolalia (linguagem que não existe – típico da esquizo)
· Neologismos (invenção de palavras com significados particulares para o paciente)
Outros 
Volição: Vontade que o indivíduo tem de viver, realizar suas ambições e concluir seus projetos - volição normal, hiperbulia ou hipobulia.
Ex.: mania bipolar: paciente hiperbúlico – aumento da energia volitiva (referente a motivação).
Psicomotricidade: com ou sem alterações no padrão de comportamento corpóreo – catatonia, hipocinesia (lentificado), normal, hipercinesia (agitado), frangofilia, tiques/repetição (TOC), estereotipias, maneirismos, conversão (‘‘piti”).
Funções psicofisiológicas
Sono
Insônia inicial, terminal, ou no meio da noite; hipersonia; sonambulismo; terror noturno; apnéia do sono; alterações do ciclo sono-vigília (SCO, Demência), diminuição da necessidade de sono (Mania)
Apetite
Aumento ou diminuição, com ou sem alteração no peso (considerar variações maiores que 5% do peso usual). 
Sexualidade
Diminuição ou aumento do desejo ou da excitação (depressão e mania); incapacidade de atingir o orgasmo; parafilias; ejaculação precoce, retardada, vaginismo.