TECNICAS MODERNAS DE REMOCAO DE SECRECAO BRONQUICA

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ELTGOL – EXPIRAÇÃO LENTA 
TOTAL COM A GLOTE ABERTA 
TÉCNICA QUE UTILIZA EXPIRAÇÕES LENTAS E 
PROLONGADAS E PROLONGADAS ATÉ VOLUME 
RESIDUAL (VR) 
 
• OBJETIVO: PROMOVE A MOBILIZAÇÃO E O 
DESLOCAMENTO DE SECREÇÕES DAS VIAS 
AÉREAS PERIFÉRICAS/MÉDIAS; 
• POSICIONAMENTO DO PACIENTE: EM 
DECÚBITO LATERAL. O LADO DO PULMÃO 
QUE ESTÁ COM A SECREÇÃO ESTAGNADA 
FICARÁ DEPENDENTE (COLADO) A MACA, OU 
SEJA, O LADO QUE ESTÁ SEM SECREÇÃO OU 
COM MENOS SECREÇÃO FICARÁ 
SUPERIORMENTE; 
• POSICIONAMENTO DO PROFISSIONAL: 
ATRÁS DO PACIENTE; 
• MÉTODO: DEVE HAVER UMA MÃO DE APOIO 
NAS COSTELAS SUPERIORES DO PACIENTE E A 
OUTRA MÃO (QUE REALIZARÁ A TORÇÃO) 
DEVE ESTÁ NAS ÚLTIMAS COSTELAS DO LADO 
QUE ESTÁ COLADO NA MACA. PEDE PARA O 
PACIENTE INSPIRAR LENTAMENTE E EXPIRAR 
TAMBÉM LENTAMENTE E DE FORMA 
PROLONGADA. DURANTE A EXPIRAÇÃO O 
PROFISSIONAL REALIZA A TORÇÃO PARA O 
OMBRO CONTRALATERAL DO PULMÃO QUE 
ESTÁ A SECREÇÃO ESTAGNADA, 
APROXIMANDO UMA MÃO NA OUTRA; 
• EQUIPAMENTO: PACIENTE PODE ESTÁ 
USANDO UM BOCAL PARA MANTER A GLOTE 
ABERTA. CASO NÃO TENHA BOCAL NO LOCAL 
PODE PEDIR PARA PACIENTE REALIZAR A 
TÉCNICA COM A LINGUA PARA FORA; 
• FISIOLOGIA: A INSPIRAÇÃO DEVE SER LENTA 
PARA EXPANDIR AS VIAS AÉREAS, ASSIM NA 
EXPIRAÇÃO IRÁ CONSEGUIR 
ARRASTAR/ELIMINAR/EXPULSAR A 
SECREÇÃO. 
 
OBSERVAÇÃO: QUANDO A INSPIRAÇÃO É LENTA O 
AR ENTRA LAMINADO, DE FORMA QUE NÃO IRRITA 
AS VIAS AÉREAS DO PACIENTE. O CONTRÁRIO 
ACONTECE QUANDO A INSPIRAÇÃO É RÁPIDA, OU 
SEJA, O AR ENTRA TURBINADO E ACABA IRRITANDO 
AS VIAS AÉREAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DRENAGEM AUTÓGENA 
TÉCNICA DE AUTOREMOÇÃO DE SECREÇÕES 
BRÔNQUICAS POR MEIO DE RESPIRAÇÕES A 
DIFERENTES VOLUMES PULMONARES, 
CARACTERIZADOS POR EXPIRAÇÕES LENTAS E 
ATIVAS 
 
• OBJETIVO: PROMOVE A MOBILIZAÇÃO E O 
DESLOCAMENTO DE SECREÇÕES DAS VIAS 
AÉREAS MENORES PARA AS MAIORES, OU 
SEJA, DAS VIAS AÉREAS INFERIORES PARA AS 
SUPERIORES. ISSO SE DÁ ATRAVÉS DE 
VARIAÇÕES DE FLUXO AEREO DAS VIAS 
AÉREAS; 
• POSICIONAMENTO DO PACIENTE: 
SENTADO. PACIENTE DEVE ESTÁ 
COLABORATIVO; 
• MÉTODO: A MÃO DIREITA DEVE ESTÁ NA 
FRENTE DA BOCA E A OUTRA MÃO FICA EM 
FORMATO DE CONCHA NO PALVILHÃO 
AUDITIVO. CONTÉM A PARTE DA INSPIRAÇÃO 
E EXPIRAÇÃO; 
• INSPIRAÇÃO: DEVE SER LENTA E 
SUSTENTADA DE 2 A 4 SEGUNDOS. A 
SUSTENTAÇÃO DA INSPIRAÇÃO AJUDA A 
DISTRIBUIR DE FORMA MELHOR O AR NOS 
ALVEÓLOS; 
• EXPIRAÇÃO: DEVE SER ATIVA PELO NARIZ OU 
PELA BOCA. O TEMPO DE PROLONGAMENTO 
DA EXPIRAÇÃO DEVE SER MAIOR QUE A 
SUSTENTAÇÃO DA INSPIRAÇÃO; 
• ASSOCIAÇÃO: PODE SER ASSOCIADO AO 
FRENO LABIAL VISANDO O MAIOR TEMPO DE 
PERMANÊNCIA DO AR NOS ALVEOLOS. 
 
3 FASES DA REMOÇÃO DE SECREÇÃO BRÔNQUICA 
• DESCOLAMENTO E DESLOCAMENTO DA 
SECREÇÃO; 
• COLETA DA SECREÇÃO; 
• ELIMINAÇÃO DA SECREÇÃO. 
 
OBSERVAÇÃO: O PROFISSIONAL FISIOTERAPEUTA 
DEVE CONHECER OS VOLUMES RESPIRATÓRIOS. 
 
CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO 
(CAR) 
TÉCNICA QUE COMBINA EXERCICIOS 
DIAFRAGMÁTICOS, EXERCÍCIOS DE EXPANSÃO 
PULMONAR E TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADA 
(TEF) 
 
• OBJETIVO: PROMOVE A MOBILIZAÇÃO E 
ELIMINAÇÃO DO EXCESSO DE SECREÇÃO 
BRÔNQUICA; 
• POSICIONAMENTO DO PACIENTE: DEVE 
ESTÁ BEM COOPERATIVO E COMPREENDER A 
TÉCNICA; 
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• MÉTODO: É REALIZADO UMA COMBINAÇÃO 
DE EXERCÍCIOS PARA ALCANÇAR O OBJETIVO. 
UMA MÃO NO TÓRAX E OUTRA NO 
DIAFRAGMA DURANTE; 
• PROFISSIONAL: DEVE TER COMANDO 
VERBAL ALTO E DIRETO; 
• CD: CONTROLE DIAFRAGMÁTICO; 
• ME: EXPANSÃO PULMONAR. 
 
CONTROLE DIAFRAGMÁTICO / CONTROLE DA 
RESPIRAÇÃO 
USO DA RESPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA 
• DEVE-SE INSPIRAR PELO NARIZ E EXPIRAR 
PELA BOCA LENTAMENTE; 
• USO DO VOLUME TOTAL. 
 
EXERCÍCIOS DE EXPANSÃO TORÁCICA 
PEDIR AO PACIENTE PARA INSPIRAR 
PROFUNDAMENTE E SUSTENTAR 
• INSPIRAR PROFUNDAMENTE; 
• SUSTENTAR POR 2 A 3 SEGUNDOS; 
• EXALAR TODO O AR. 
 
TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADA (TEF) 
• INPIRAR VOLUME BAIXO COM A GLOTE 
ABERTA E EXPELIR RAPIDAMENTE; 
• INSPIRAR VOLUME ALTO COM A GLOTE 
ABERTA E EXPELIR RAPIDAMENTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OSCILAÇÃO ORAL DE ALTA 
FREQUÊNCIA (OOAF) 
TÉCNICA QUE USA O AUXÍLIO DE DISPOSITIVOS QUE 
COMBINAM A AÇÃO DA PRESSÃO POSITIVA 
EXPIRATÓRIA (PEF) NAS VIAS AEREAS COM A 
OSCILAÇÃO ORAL DE ALTA FREQUÊNCIA, GERANDO 
VIBRAÇÕES ENDOBRÔNQUICAS 
 
EFEITOS 
• AUXILIO DA REMOÇÃO DA SECREÇÃO 
BRÔNQUICA; 
• AUMENTO DO FLUXO RESPIRATÓRIO; 
• EFEITO TIXOTRÓPICO. 
• AUMENTO DA PRESSÃO ALVEOLAR; 
• INSUFLAÇÃO DOS ALVEOLOS COLAPSADOS. 
 
DISPOSITIVOS 
SÃO VÁRIOS DISPOSITIVOS. 
• A VIBRAÇÃO CAUSADA PELO DISPOSITIVO 
VAI CHEGAR NA ÁRVORE BRÔNQUICA; 
• O DISPOSITIVO PARECE UM CARIMBO, TEM 
UMA BOLINHA DENTRO; 
• USO: INDIVIDUAL, CADA UM TEM O SEU; 
• SHAKER: É O MAIS UTILIZADO. A BOLINHA 
VIBRA. NÃO PODE DEITAR POIS SE NÃO A 
BOLINHA NÃO VIBRA; 
• FLUTTER: É O MENOS UTILIZADO. A BOLINHA 
VIBRA. NÃO PODE DEITAR POIS SE NÃO A 
BOLINHA NÃO VIBRA; 
• ACAPELLA: NÃO TEM UMA BOLINHA DE 
INOX, SÓ TEM UMA PELÍCULA. PODE DEITAR 
QUE A BOLINHA AINDA SIM VIBRA. 
 
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MÉTODO 
• PACIENTE: DEVE ESTÁ COLABORATIVO E 
PREFERENCIALMENTE SENTADO; 
• BOCAL: DEVE-SE ADAPTAR O BOCAL DO 
DISPOSITIVO A BOCA DO PACIENTE; 
• PROFISSIONAL: PEDE QUE O PACIENTE 
REALIZE UMA INSPIRAÇÃO PROFUNDA + 
SUSTENTAÇÃO MÁXIMA INSPIRATÓRIA + 
EXPIRAÇÃO TRANQUILA PELA BOCA; 
• O PACIENTE DEVE DESCANSAR PÓS TOSSE. 
 
PROTOCOLOS E VARIAÇÕES 
A TÉCNICA É MUITO ESPECÍFICA E PRECISA DE 
AVALIAÇÃO PARA SE CONFIRMAR SE PACIENTE 
CONSEGUE MESMO OU NÃO 
• DEVE-SE SEMPRE REAVALIAR O 
PACIENTE, PRINCIPALMENTE COM USO 
DA AUSCULTA PULMONAR; 
• O POSICIONAMENTO DO DISPOSITIVO 
VARIA DE ACORDO COM A POSIÇÃO DO 
PACIENTE; 
• CADA POSIÇÃO DO EQUIPAMENTE O 
DISPOSITIVO POSSUI UMA PRESSÃO 
DIFERENTE. 
 
BAG-SQUEEZING 
COMBINAÇÃO DE TÉCNICAS: HIPERINSUFLAÇÃO 
MANUAL E VIBROCOMPRESSÃO 
 
• OBJETIVO: PROMOVE A MOBILIZAÇÃO E O 
DESLOCAMENTO DE SECREÇÕES DAS VIAS 
AÉREAS; 
• HIPERINSUFLAÇÃO MANUAL: FEITA COM 
AMBU. POSSUI FLUXO MAIS TURBILHONAR; 
• VIBROCOMPRESSÃO: REALIZADA APENAS 
NA HORA DA EXPIRAÇÃO. HÁ O AUMENTO 
DO FLUXO RESPIRATÓRIO; 
• POSICIONAMENTO DO PACIENTE: INDICADO 
PARA PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS 
COM QUADRO DE HIPERSECREÇÃO OU EM 
VENTILAÇÃO MECÂNICA; 
• PROFISSIONAL: DEVE-SE TER DUAS PESSOAS 
PARA REALIZAÇÃO DA TÉCNICA; 
• MÉTODO: DEVE-SE HIPERINSUFLAR OS 
PULMÕES COM UM AMBÚ. DURANTE A 
EXPIRAÇÃO O TÓRAX É SUBMETIDO A 
VIBROCOMPRESSÃO. A SECREÇÃO QUE 
CHEGAR NA TRÁQUEIA DEVE SER ASPIRADA. 
 
CUIDADOS E ORIENTAÇÕES 
• DURANTE A HIPERINSUFLAÇÃO DEVE-SE TER 
CUIDADO PARA O AMBÚ NÃO COLABAR OS 
ALVEÓLOS. 
 
ASPIRAÇÃO DAS VIAS AEREAS 
É UM RECURSO INVASIVO QUE PRECISA DE GRANDE 
ATENÇÃO NA INDICAÇÃO, PREPARAÇÃO E 
EXECUÇÃO DO PROCEDIMENTO 
 
INDICAÇÕES 
• QUANDO A SECREÇÃO ESTIVER VÍSIVEL NO 
TUBO OROTRAQUEAL; 
• QUANDO OCORRER QUEDA DE SATURAÇÃO; 
• QUANDO OCORRER AUMENTO DO PICO DE 
PRESSÃO NO VENTILADOR MECÂNICO. 
 
COMPLICAÇÕES 
• HIPOXEMIA; 
• TRAUMA DA MUCOSA; 
• BRONCOESPASMOS; 
• HIPER OU HIPOTENSÃO; 
• ARRITMIAS CARDÍACAS. 
 
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TIPOS DE ASPIRAÇÃO 
• SISTEMA ABERTO: HÁ DESCONEXÃO DO 
VENTILADOR. É NECESSÁRIO USO CORRETO 
DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO 
INDIVIDUAL E ESTERELIZADOS; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• SISTEMA FECHADO: NÃO HÁ DESCONEXÃO 
DO VENTILADOR. COMO VANTAGEM TEM-SE 
A PRESERVAÇÃO DOS NÍVEIS DE PRESSÃO 
AJUSTADO NO VM, GERANDO ASSIM MENOR 
INSTABILIDADE HEMDINÂMICA E MENOR 
QUEDA DE OXIGENAÇÃO. HÁ A TROCA DE 7 
EM 7 DIAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEQUÊNCIA DA ASPIRAÇÃO 
SEMPRE DO LOCAL MENOS CONTAMINADO PARA O 
MAIS CONTAMINADO PARA EVITAR LEVAR 
BACTÉRIAS PARA ESSES LUGARES 
• TRAQUEOSTOMIA: SEMPRE A PRIMEIRA A 
SER ASPIRADO; 
• NARIZ: SEMPRE EM SEGUNDO LUGAR A SER 
ASPIRADO; 
• BOCA: SEMPRE POR ÚLTIMO A SER 
ASPIRADO. 
 
 
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