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EXAMES COMPLEMENTARES
GASOMETRIA
Prof. Carlos Cezar I. S. Ovalle
A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as 
concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico.
GASOMETRIA ARTERIAL
Existem três sistemas que regulam a concentração de H:
1. Tampão: sistema químico de tampão ácido-básico dos líquidos 
corporais 
Substâncias que combinam imediatamente com áciso ou 
base para evitar alterações excessivas na concentração de H
Ocorre em fração de segundos
Não elimina o H somente o mantém fixado
EQUILÍBRIO ÁCIDO - BÁSICO
↑H: reação para a direita – H se liga com tampão
↓H: reação para a esquerda – tampão libera H
EQUILÍBRIO ÁCIDO - BÁSICO
CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H
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2. Centro respiratório: Regula a remoção de CO2 e , portanto, ácido 
carbônico (H2CO3) do líquido celular. Ocorre em poucos minutos.
3. Rins: Excreta diurese ácida ou alcalina reajustando a 
concentração de H. Ocorre em horas ou até dias.
EQUILÍBRIO ÁCIDO - BÁSICO
Ao escolher o local da punção deve-se considerar a facilidade de 
acesso ao vaso e o tipo de tecido periarterial, já que músculos, 
tendões e gordura são menos sensíveis à dor que periósteo e fibras 
nervosas.
Deve-se também reduzir a probabilidade de punção venosa 
acidental, preferindo artérias que não apresentem veias próximas 
importantes. 
Recomenda-se como local preferencial a artéria radial ao nível do 
túnel do carpo, por satisfazer todos os requisitos.
A artéria femoral só deverá ser utilizada em casos excepcionais, 
uma vez que abaixo do ligamento inguinal não existe circulação 
colateral adequada.
GASOMETRIA ARTERIAL - Coleta
Assepsia – Álcool a 70%
Artérias preferenciais
Heparinização da seringa
Máximo 20 minutos para análise
GASOMETRIA ARTERIAL - Coleta
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• Existem vários fatores que podem levar a erro na medida e, em 
conseqüência, a uma interpretação incorreta dos valores 
gasométricos, os quais são listados a seguir:
1) punção arterial dolorosa;
2) punção venosa;
3) excesso de heparina na seringa;
4) bolhas na amostra;
5) contaminação da amostra com ar;
6) demora na análise da amostra;
7) exposição da amostra ao calor;
8) falta de calibração adequada do aparelho;
9) falta de controle de qualidade;
10) falta de manutenção preventiva;
11) desconhecimento da FiO2 respirada pelo paciente.
FONTES DE ERROS MAIS COMUNS
pH 7,35 a 7,45
pO2 80 a 100mmHg
pCO2 35 a 45mmHg
HCO3 22 a 26mmol/l
BE -2 a +2
SO2 ≥ 95%
VALORES DE REFERÊNCIA
• pH => Avaliar o pH para determinar se está presente uma acidose ou 
uma alcalose. Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um 
distúrbio ácido-básico, dependendo do grau de compensação. O 
desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios ou do sistema 
respiratório (PaCO2) ou metabólico.
• PaO2 => A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os 
alvéolos e os capilares pulmonares, e depende diretamente da pressão
parcial de oxigênio no alvéolo, da capacidade de difusão pulmonar desse 
gás, da existência de Shunt anatômicos e da reação ventilação / perfusão 
pulmonar. Alterações desses fatores constituem causas de variações de 
PaO2.
GASOMETRIA ARTERIAL
• PaCO2 => A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a 
eficácia da ventilação alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2 
alveolar. 
• HCO3- => As alterações na concentração de bicarbonato no plasma 
podem desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios 
metabólicos. 
GASOMETRIA ARTERIAL
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DESVIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BÁSICO
HCO3-
Verificar a validade da gasometria (Henderson-Hasselbalch)
pH = 6,10 + log ______________
PaCO2 x 0,030
pH = 6,10 + log ______________ → pH = 6,10 + log ______________
40 x 0,030 1,2
pH = 6,10 + log 20 → pH = 6,10 + 1,30 → pH = 7,4
24 24
pH
7,35-7,45
acidose alcalose
PaCO2
35-45 mm Hg
alcalose acidose
HCO3
-
22-26 mEq/L
acidose alcalose
Componente
respiratório
Componente
metabólico
DESVIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BÁSICO
DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO
Alteração na concentração de PaCO2
Acidose respiratória: ↓pH e ↑CO2
Causas: Hipoventilação
Alcalose respiratória: ↑ pH e ↓ CO2
Causas: Hiperventilação
DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO
Causas de Acidose Respiratória:
• Lesão no Centro Respiratório (AVE, TCE, tumor);
• Depressão no Centro Respiratório (intoxicações, anestésicos, 
sedativos, lesões, narcóticos);
• Obstrução de Vias Aéreas (DPOC, secreção, corpo estranho);
• Infecções agudas (Pneumonias);
• Edema Pulmonar;
• SARA, Atelectasias, Pneumotórax, Fibrose Pulmonar;
• Trauma torácico, deformidades torácicas severas;
• P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias;
• Distensão abdominal severa;
• Doenças Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites);
• Tromboembolia Pulmonar;
• Fadiga e falência da musculatura respiratória.
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DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO
Causas de Alcalose Respiratória:
• Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia, hipóxia, 
grandes altitudes;
• Hiperventilação por ventilação mecânica;
• Lesões do SNC, tumores, encefalites, hipertensão intracraniana.
pH = 7.30
PaO2 = 100
PaCO2 = 50
HCO3 = 24
BE = -6
SO2 = 99%
pH = 7.58
PaO2 = 50
PaCO2 = 23
HCO3 = 22
BE = +5
SO2 = 87%
DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO
Exemplos
Acidose respiratória: ↓pH e ↑CO2
Alcalose respiratória: ↑ pH e ↓ CO2
DISTÚRBIO METABÓLICO
Alteração na concentração de HCO3
Acidose metabólica: ↓pH e ↓ HCO3
Causas: Insuficiência renal
Alcalose metabólica: ↑ pH e ↑ HCO3
Causas: Vômitos, ingestão de medicação alcalina
DISTÚRBIO METABÓLICO
Causas de Acidose Metabólica:
• Insuficiência Renal;
• Cetoacidose diabética;
• Ingestão excessiva de ácidos;
• Perdas excessivas de bases (diarréias);
• Elevação de ácido láctico na glicogenólise muscular (aumento do 
trabalho respiratório)
• Hipóxia (insuficiência respiratória, choque circulatório);
• Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia.
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DISTÚRBIO METABÓLICO
Causas de Alcalose Metabólica:
• Oferta excessiva de bicarbonato;
• Perda de suco gástrico por vômitos ou aspirações de sondas 
gástricas;
• Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides;
• Insuficiência respiratória crônica (retentores crônicos de CO2).
DISTÚRBIO METABÓLICO
Exemplos
Acidose metabólica: ↓pH e ↓ HCO3
Alcalose metabólica: ↑ pH e ↑ HCO3
pH = 7.32
PaO2 = 89
PaCO2 = 38
HCO3 = 15
BE = -7
SO2 = 97%
pH = 7.50
PaO2 = 93
PaCO2 = 43
HCO3 = 31
BE = +3
SO2 = 96%
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
• Na acidose respiratória, a persistente elevação da pressão parcial de 
CO2, repercute a nível renal e após um período de 12 a 48 horas já se 
consegue detectar diminuição da eliminação renal de HCO3
- com maior 
eliminação de H+ na urina.
• O aumento da reabsorção renal de HCO3
- constitui o principal 
mecanismo de compensação renal à acidose hipercápnica. 
• O HCO3
- elevando-se no sangue, tenderá a normalizar o pH.
• A acidose respiratória compensada apresentará pH normal ou próximo 
do normal, PaCO2 e HCO3
- elevados.
• Numa insuficiência pulmonar, devido a hipoxia ou ao aumento de 
trabalho muscular respiratório, a produção de ácido láctico pode estar 
aumentada, e este é tamponado no plasma pelo bicarbonato, com 
conseqüente diminuição dos seus níveis, diminuindo ainda mais o pH e 
levando a uma Acidose Mista.
• Na hipocapnia de longa duração, a eliminação renal de bicarbonato está
aumentada, levando a correção do pH do sangue.
• A alcalose respiratória compensada apresentará um pH normal ou 
próximo do normal com níveis de bicarbonato baixos. A associação de 
alcalose respiratória e alcalose metabólica, Alcalose Mista, é freqüente 
em pacientes com insuficiência respiratória quando hiperventilados
mecanicamente, e ocorrem perdas de suco gástrico ou uso de diuréticos. 
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
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• Na acidose metabólica, a compensação ocorrerá pela hiperventilação
alveolar secundária ao aumento de H+ no plasma e no líquor, levando a 
uma diminuição da PaCO2. Essa hiperventilação tenderá a corrigir o pH 
do sangue. 
• Na alcalose metabólica, o mecanismode compensação não é tão 
eficiente. Embora o aumento de HCO3
- no líquor deprima a respiração, 
sua passagem pela barreira liquórica é muito lenta. Daí o fato de que a 
depressão respiratória não ser observada com freqüência na clínica.
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS DESVIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BÁSICO
Distúrbio pH PaCO2 HCO3
-
Acidose 
Respiratória ↓ ↑ Normal ou ↑
Alcalose 
respiratória ↑ ↓ Normal ou ↓
Acidose 
metabólica ↓ Normal ou ↓ ↓
Alcalose 
metabólica ↑ Normal ou ↑ ↑
INTERPRETAÇÃO 
1 2 3 4 5 6 7
pH 7,25 7,48 7,15 7,47 7,35 7,28 7,50
PaCO2 63 29 40 38 50 47
68
19
-8
75%
19
PaO2 80 86 94 92 70 60
HCO3
- 24 25 18 30 32 32
BE 1 2 -10 4 6 7
SO2 96% 94% 98% 99% 80% 70%