Insuficiência Adrenal - Endocrinologia

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Introdução 
Para entender esse assunto é importante 
relembrar a localização das glândulas suprarrenais 
também chamadas de adrenais. 
Localizam-se acima do rim e é divida em uma 
parte mais externa denominada de córtex e uma 
parte mais interna denominada de medula. 
 
Na histologia: O córtex é divido em 3 zonas: 
• Glomerulosa – produção de 
mineralocorticoides 
• Fasciculada – produção de glicocorticoides 
• Reticular – produção de androgênios (sendo 
que na mulher a principal fonte de 
androgênios é no córtex da adrenal) 
Já a medula é o local de produção de 
catecolaminas. 
A insuficiência da adrenal é caracterizado como 
uma HIPOFUNÇÃO do CORTEX adrenal (90%) 
O eixo hipotálamo-hipófise adrenal é regulado: O 
hipotálamo produz o CRH → que estimula a 
hipófise anterior a produzir ACTH → O ACTH 
estimula o córtex adrenal a produzir Cortisol e 
Andrógenos (O cortisol tem um feed back 
negativo com ACTH e com CRH) 
Insuficiência adrenal primária → problema é no 
córtex da adrenal 
Insuficiência adrenal secundária → problema é na 
hipofise ou hipotálamo. 
Etiologia da insuficiência adrenal 
1 – Primária (Doença de Addison) 
• Adrenalite autoimune (causa mais comum) 
• Doenças granulomatosas 
• Micoses sistêmicas 
• Doenças virais 
• Doenças infiltrativas 
• Metástases bilaterais 
• Drogas 
• Adrenalectomia bilateral 
2 – Secundária 
• Doenças hipofisárias 
• Doenças hipotalâmicas 
• Cirurgia e radioterapia hipofisárias (causa mais 
comum) 
• TCE 
• Corticoterapia crônica 
 
 Doença de Addison 
Doença rara com incidência de 4-6 casos por 
milhão/ano, predomina no sexo feminino, pode 
ser diagnosticada em qualquer idade, mas é mais 
comum entre a 3 -5 década de vida. Apesar de 
incomum, trata-se de condição potencialmente 
fatal (importância do diagnostico precoce) 
A principal etiologia no PASSADO era a 
Tuberculose, porém com o tratamento eficaz a 
CAUSA mais COMUM é adrenalite autoimune. 
Porém alguns países como África e na Indica 
ainda prevalece a causa por TB ou outras doenças 
infiltrativas 
A Sindrome de Addison autoimune pode vim 
acompanhada de outras doenças autoimunes – 
Síndrome poliglandular autoimune (presença de 
2 ou mais doenças autoimunes sendo elas 
endócrinas ou não) 
• Tipo 1 – SPA 1 → principais componentes: 
Hipoparatireoidismo, doença de addison e 
candidíase mucocutanea crônica → 
diagnostico é a presença de pelo menos 2 das 
3 condições com surgimento na infância. → 
MENOS FREQUENTE SURGE NA INFÂNCIA 
(MUTAÇÃO DO GENE AIRE) 
• Tipo 2 – SPA 2 → Doença de addison 
associada a pelo menos uma outra doença 
autoimune (endócrina ou não – olhar tabela) → 
MAIS FREQUENTE 
• Tipo 3 – SPA 3 → ausência da doença de 
addison 
 
 
No Brasil a etiologia: 
• Doença autoimune (causa mais comum) 
• Paracoccidioidomicose (2 ªcausa mais comum, 
principalmente no sul e sudeste) 
• Tuberculose (3ª causa) 
 
 
Quadro clínico 
Os sintomas da insuficiência adrenal vão decorrer 
da diminuição da ALDOSTERONA, do CORTISOL 
e da ANDROSTENEDIONA (deficiência de 
andrógeno no caso da mulher) 
 
 
 
 
 
 
• Lembrando a Hiperpigmentação (linha da 
palma da mão mais escura) é uma 
característica marcante da insuficiência 
adrenal primária – doença de addison (so 
ocorre na primária) 
Mas porque isso ocorre? 
O ACTH deriva da POMC (a clivagem desse 
hormônio origina o ACTH e o MSH – Hormônios 
estimulador dos melanócitos) → na insuficiência 
adrenal primária há excesso de ACTH e, portanto, 
de MSH que pode levar a hiperpigmentação 
generalizada ou concentrada. As cicatrizes 
tendem a ficar hiperpigmentadas. Com o 
tratamento pode regredir mas não volta ao normal 
• Vitiligo – pode estar presente em até 10-20% 
dos casos e a associação do vitiligo + doença 
de addison → insuficiência adrenal é de 
etiologia autoimune. 
Achados Laboratoriais 
• ACHT aumentado 
• Cortisol baixo ou normal / cortisol após 
cortrosina < 8 ug/dl 
• Hiponatremia e hipercalemia 
• Anemia e eosinofilia 
• Anticorpo anticortex adrenal (em caso de 
doença autoimune) 
• Elevação TSH / prolactina → aumenta a 
expressão do gene. 
 
Como diferenciar a insuficiência adrenal primária 
da secundária 
• Hiperpigmentação só ocorre na primária 
• ACTH elevado na primário / ACHT baixo ou 
normal na secundária 
• Anticorpo anti 21-hidroxilase presentes 
somente na primária 
• Hipercalemia so ocorre na primária 
 
 
Crise Adrenal aguda 
Sinais – hipotensão e choque, desidratação, 
cianose ou palidez, febre, confusão mental, torpor 
e coma. 
É considerado uma emergência médica → 
importante ter uma identificação dizendo que ele 
tem doença de addison 
 
Deve ser suspeitada de IA aguda qualquer 
paciente que chegue na emergência com 
hipotensão, febre ou hipoglicemia sem causa 
aparente. 
 
 
 
Diagnóstico Laboratorial da IA 
• Dosagem do cortisol sérico (CS) basal 5-25 
• Dosagem do ACTH plasmático basal 10-46 
CS baixo + ACTH alto → IA primário confirmado 
CS baixo + ACTH baixo → IA secundária 
confirmado 
CS normal / ACTH normal → realizar Teste da 
estimulação rápida com ACTH (teste da 
CORTROSINA) ou teste de tolerância a insulina 
(ITT) ou teste de estímulo com glucagon. 
 A Insulina regular aplicada por via IV ou SC vai 
causar uma hipoglicemia e ela é estímulo para 
produção de ACTH e o cortisol. 
Se o cortisol não aumentar, isso significa que não 
há produção adequada de ACTH (IA secundária) - 
mas a preferencia é para o teste de cortrosina 
Após a confirmação de IA primária ou secundária 
pode se fazer 
➔ Primária 
• Dosagem dos anticorpos anti-21 hidroxilase → 
etiologia autoimune 
• Dosagem dos ácidos graxos de cadeia muito 
longa (Em sexo masculino jovem) → 
adrenoleucodistrofia (gene ABCD1) 
➔ Secundária 
• RM / dosar hormônios hipofisários 
 
 
 
 
Tratamento: 
• Crise adrenal → emergência 
➔ Corrigir depleção de volume (com solução 
glicofisiológica), desidratação, distúrbios 
hidroeletrolíticos e hipoglicemia 
➔ Tratar a infecção ou outros fatores 
precipitantes 
➔ Coletar amostra de sangue para 
hemograma, dosagem bioquímica e 
hormonais 
Reposição de glicocorticoides 
➔ Hidrocortisona 
 
• Insuficiência adrenal crônica 
 
➔ Prednisona ou prednisolona 3-5 mg/dia VO 
ou Hidrocortisona (não disponível nas 
farmácias) 
Lembre-se em situações de estresse é necessário 
duplicar a dose. 
➔ Fludrocortisona – mineralocorticóide 
(somente na IA primária) 
➔ DHEA – apenas para mulheres 
Seguimento clínico para manter o paciente 
assintomático, com peso, pressão arterial e 
eletrólitos normais. 
A resposta clínica é o melhor parâmetro para 
avaliação do tratamento. 
FADIGA ADRENAL NÃO EXISTE.