AULA 1 1 - Semiologia Dermatológica

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Semiologia Dermatológica
Etapas da aula:
· Anamnese dirigida
· Exame físico dermatológico 
· Lesões elementares 
· Métodos diagnósticos 
Anamnese Dermatológica Direcionada:
· Procedência – verificar clima da região, busca se existe alguma infecção endêmica. 
· Dados ocupacionais – exposição no ambiente de trabalho. 
· Lesões iniciais – lesões elementares, buscar tempo de aparição se tem recorrência ou não e como começou, verificando se houve ou não evolução da lesão. 
· Duração das lesões 
· Aguda < 2 meses
· Crônica >2 meses de permanência 
· Localização e distribuição das lesões 
· Sintomas associados: prurido, ardor, dor, queimação...
· Buscar existência de algum agente ou fator desencadeantes 
· Tratamento utilizados anteriormente (Houve piora com uso? Houve melhora?)
· Antecedentes médicos 
· Histórico familiar: buscar história de câncer de pele 
Exame Físico Dermatológico:
Etapas do exame:
· Inspeção 
· Palpação
· Digitopressão – para lesões eritematosas (eritemas x purpura) 
· Compressão – dermografismo 
A avaliação deve ser segmentar, não se esquecendo de avaliar pelos, cabelos e unhas. 
Lesões Elementares: 
Manchas ou Maculas:
Alterações de cor sem alteração de relevo ou depressão, independente de causa ou mecanismo (manchas são maculas de maior extensão) 
Manchas Pigmentares – estão relacionadas com a concentração da melanina
· Mancha acrômica: ausência de melanina 
· Macha hipocrômica: diminuição da concentração normal de melanina 
· Mancha hipercrômica: excesso de melanina
Manchas Por Pigmento Orgânico ou Endógenos 
· Icterícia – aumento na bilirrubina, acometendo mucosas e pele
· Carotenemia – excesso de vitamina A, acomete somente pele, diabetes melitus e hipotireoidismo podem apresentar devido baixa metabolização de vit A. 
OBS: tanto a icterícia quanto a carotenemia vão deixar a pele amarelada, contudo a diferença vai ser o acometimento mucoso. 
Manchas Por Alteração Vascular
· Transitórias
· Eritema: vermelhidão da pele, quando acomete mucosa chamamos de enantema
· Cianose: aspecto acinzentado, azulado da pele geralmente causado por hipoxemia. 
· Permanentes
· Hemangioma – proliferação de tecido vascular
· Mal formação vascular – são anomalias na formatação dos vasos, mancha do vinho do porto e macha salmão são exemplos 
· Telangectasias – edema de vasos superficiais com formatação de ranhas vasculares
Purpuras: lesões de pele causadas por extravasamento de sangue, dependendo do nível de extravasamento e profundidade, a purpura vai receber nomes específicos.
· Petéquias: baixo nível de extravasamento com lesão puntiforme 
· Víbice: baixo nível de extravasamento com lesão linear
· Equimose: quando temos extravasamento grande de volume
· Hematoma: quando temos extravasamento muito grande de volume, empregado principalmente quando temos abaulamento local, quando profunda pode não se visível 
Lesões Elementares Sólidas:
· Pápula: elevação cutânea plana, superficial, medindo menos de 5mm (de comprimento) de até 1cm de diâmetro 
· Placa: elevação cutânea plana, superficial, medindo menos de 5mm (de comprimento) com mais 1cm de diâmetro (coalescência de pápulas)
· Tubérculo: elevação cutânea de consistência dura com mais de 5mm
· Nódulo: elevação cutânea endurecida, com dimensões variáveis, extensão de até 3cm, apresentando conteúdo solido.
· Tumoração ou nodosidade: semelhante ao nódulo contudo apresenta dimensão acima dos 3cm 
· Vegetação: elevação cutânea com aspecto de couve-flor podem ser:
· Verrucosas: estrutura seca, apresentando epiderme integra com aumento da camada cornea
· Condilomatosas: estrutura úmida, apresentando epiderme normal ou não integra com deficiência da camada córnea
Lesões Elementares Por Espessamento Cutâneo:
· Ceratose: espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação exclusiva da cama córnea, apresentando superfície áspera e esbranquiçada.
· Esclerose: endurecimento da pele devido proliferação de tecido colágeno 
· Liquenificação: espessamento da pele com evidenciação dos sulcos e saliências 
· Infiltração: espessamento circunscrito ou difuso da pele, pode ser tumoral pode ser infeccioso 
· Friável: lesão sensível de fácil sangramento 
Lesões Elementares Por Conteúdo Líquido:
· Vesícula: coleção liquida ≤ 1cm
· Bolha: coleção liquida ≥ 1cm
· Pústula: coleção liquida purulenta de dimensões variadas 
Lesões Elementares Por Solução de Continuidade:
· Erosão: mecanismo patológico superficial que acomete somente epiderme 
· Exulceração: acomete até região de derme papilar
· Ulceração: pode atingir toda derme, até hipoderme, musculo e osso
Lesões Elementares Caducas:
Correspondem às lesões que tendem a uma eliminação espontânea.
· Escamas: lâminas epidérmicas de dimensões variadas 
· Crosta: ressecamento de exsudato seroso, purulento ou hemático
· Escara: lesão por necrose podendo chegar ao osso 
Recursos Laboratoriais:
· Exame micológico direto 
· Biopsia de pele:
· Histopatológico
· Imuno-histoquímica 
· Imunofluorescência