PROPEDÊUTICA E LESÕES ELEMENTARES

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PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA E LESÕES ELEMENTARES
THAYANNE GUSMÃO E LUÍS TENÓRIO, P6 | DERMATOLOGIA 
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PROPEDÊUTICA
· Identificação: profissão é muito importante 
· Queixa principal e duração
· HDA
· Antecedentes: pessoais, sociais e familiares – passado cirúrgico, tratamentos prévios e medicações em uso 
· Exame dermatológico
· Hipóteses diagnósticas
· Conduta
· Evolução
· Tratamentos prévios
· Fatores agravantes
EXAME FÍSICO:
· INSPEÇÃO
· PALPAÇÃO: sentir se a lesão tem ou não relevo. Verificar a temperatura. Se a pele é endurecida. Obs: usar luva sempre na região genital ou quando tiver alguma secreção
· VITOPRESSÃO: ao pegar a lâmina fará uma vasoconstrição e deve-se observar se a lesão some obs: digitopressão
· COMPRESSÃO
· Obs: não faz ausculta pulmonar e cardíaca – a depender do paciente. Também não faz a palpação do abdômen 
· Examinar couro cabeludo, atras das orelhas, entre as unhas 
· Dermatoscopia através do Dermatoscópio 
· Obs: sinal de Nikolski – tração leve da pele e a pele descola. Sinal de Zilere – tração com descamação furfuracea. Sinal de orvalho sangrante.
EXAME SUBJETIVO:
· Prurido
· Ardor
· Dor 
EXAMES COMPLEMENTARES
Biópsia de pele:
· Indicada sempre que houver necessidade de esclarecimento ou confirmação diagnóstica
· Escolha da lesão: evitar lesões muito antigas, ou lesões modificadas por traumas, medicamentos ou infecção.
· Profundidade: avaliar se há comprometimento do subcutâneo. 
· Formal a 10%
· Encaminhar para o exame histopatológico
Passo a passo:
· Higienização da pele
· Infiltração do anestésico: geralmente usa xilocaína
· Coleta da amostra de pele (punch)- o que mais usa é o de 4 mm
· Sutura da lesão
Exame micológico direto e cultura para fungos:
· Confirmar ou excluir a presença de fungos na lesão de pele
· Coleta de material das lesões ativas
· Limpeza prévia com álcool
· Evitar a coleta se o paciente estiver em uso de cremes e pomadas, antifúngicos orais ou tópicos, talcos ou pós
· Lesões cutâneas: raspado da lesão com espátula
· Lesões couro cabeludo: raspado + pelos tonsurados
· Lesões vesiculosas: teto das vesículas
· Micológico direto x cultura 
LESÕES ELEMENTARES
1. Alterações de cor:
· Mancha ou mácula: alteração de cor sem relevo ou depressão.
· Mancha vásculo-sanguínea:
· Eritema: mancha por vasodilatação que desaparece com a digito ou vitropressão. 
· Cianose: eritema arroxeado, por congestão venosa, com diminuição da temperatura. 
· Rubor: eritema rubro por vasocongestão arterial ou aumento de temperatura
· Enantema: eritema em mucosa
· Exantema: eritema disseminado, agudo e efêmero. Pode ser morbiliforme x escarlatiniforme (rash mais continuo)
· Mancha anêmica: cor branca, permanente, por agenesia vascular
· Púrpura: mancha vermelha por extravasamento de hemácias, que não desaparece à vitropressão.
· Petéquia: até 1cm. Sempre faz a vitropressão, se for uma vasculite a lesão some e se for devido a plaquetopenia não some
· Equimose: > 1cm
· Víbice: linear
Obs: telangectasia 
· Manchas pigmentares ou discromia: Resultam da diminuição ou aumento da melanina ou depósito de outros pigmentos na derme.
· Leucodermia: mancha branca por diminuição (hipocromia) ou ausência (acromia) de melanina- ex: vitiligo.
· Hipercromia: mancha de cor variável por aumento de melanina ou outro pigmento.
· Hemossiderina
· Pigmentos biliares: icterícia
· Carotenos: mais alaranjado
Obs: sardas = eferes 
2. Elevações edematosas: Elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme.
· Urtica/urticária: elevação efêmera, irregular na forma e extensão. Resulta de extravamento de plasma, causando edema dérmico
· Edema angioneurótico: edema circunscrito no subcutâneo, causando tumefação ou saliência na superfície. Demora mais pra ser absorvido.
3. Formações sólidas:
· Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1 cm; 
· Nódulo: lesão sólida, circunscrita, de 1 a 3 cm;
· Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita, maior que 3 cm.
· Placa: lesão elevada de altura inferior a um cm, que se que estende em superfície por vários cm. Pode ser individual ou ser formada por aglomerado de pápulas. Ex: psoríase 
· Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central e que pode ulcerar, eliminando material necrótico.
· Vegetação: lesão sólida, pedunculada ou com aspecto de couve-flor, branco-avermelhada, que sangra com facilidade. Ex: HPV (úmida). Podem ser secas ou úmidas. Obs: lembrar de LECCT-diagnóstico diferencial: 
Paracoccidiomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
CEC
Tuberculose
4. Coleções líquidas: Conteúdo líquido: serosidade, pus ou sangue. 
· Vesícula: elevação circunscrita de até 1 cm, contendo líquido claro. Ex: herpes
· Bolha ou flictena: elevação circunscrita maior que 1 cm, contendo líquido claro.
· Pústula: elevação circunscrita de até 1 cm, contendo pus. Ex: acne
· Abscesso: formação circunscrita, de tamanho variável, por líquido purulento na pele ou tecidos adjacentes. Há calor, dor, flutuação e rubor. (maior de 1cm)
· Hematoma: formação circunscrita, tamanho variável, por derrame de sangue na pele e tecidos adjacentes. Cor vermelha inicial
5. Alterações da espessura
· Queratose: espessamento da pele, duro, inelástico, de superfície áspera. Aumento de queratina.
· Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da própria cor, com aspecto quadriculado. Se da ao fato de coçar cronicamente 
· Edema: aumento de espessura, depressível, por extravasamento de plasma na derme e/ou hipoderme.
· Infiltração: alteração da espessura e aumento da consistência da pele, com menor evidência dos sulcos, limites imprecisos e, eventualmente a cor rósea.
· Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, não depressível e o pregueamento é difícil ou impossível. Resulta de fibrose do colágeno. Se formam úlceras nas extremidades
· Atrofia: diminuição da espessura da pele que se torna adelgaçada. Quando o paciente usa muito corticoide.
6. Perdas e reparações
· Escama: massa que se desprende da superfície cutânea por alteração na queratinização.
· Erosão ou exulceração: perda superficial, somente da epiderme.
· Escoriação: erosão traumática.
· Ulceração: perda circunscrita da epiderme e da derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes.
· Úlcera: ulceração crônica.
· Fissura ou rágade: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em área de prega ou dobras. 
· Crosta: concreção de cor amarelo-clara, esverdeada ou vermelho escura, que se forma em área de perda tecidual. Resulta do dessecamento de serosidade, pus ou sangue misturado com restos epiteliais. Ex: quedas em cicatrização. Ressecamento de exsudatos
· Escara: área de cor lívida ou preta, limitada por necrose tecidual. Também chamada de úlcera de decúbito 
ALTERAÇÕES ESPECIAIS
A) Caracterizam síndromes ou afecções
· Aftas: pequena ulceração em mucosa;
· Alopecia: ausência de pelos em áreas pilosas;
· Cisto: formação elevada ou não, constituída por cavidade fechada, envolta por um epitélio, contendo líquido ou substância semi-sólida. Pode cair uma bactéria dentro e fazer uma lesão no cisto.
· Corno: excrescência cutânea circunscrita e elevada, formada por queratina; parece um chifre. Não sangra porque é somente queratina
· Eritrodermia: eritema generalizado, persistente e crônico com descamação; pode ser causada por uma psoríase. É um ertitema generalizado
· Milium: pequeno cisto de queratina, branco-amarelado, superficial na pele. 
· Quelóide: formação elevada por proliferação fibrosa da pele, pós-trauma, que não regride espontaneamente. Diagnóstico diferencial: cicatriz hipertrófica.
QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
1. (UFF/HUAP 2010 – Adaptado) Com relação as lesões elementares, marque a alternativa correta. 
(A) Pápula é uma lesão superficial, dura, que deve medir menos de 5 mm.
(B) Ceratose é uma lesão proveniente do aumento da camada córnea. 
(C) Vesícula é uma lesão de dimensões maiores que 1 cm, com conteúdo seroso, fazendo saliência em abóbada. 
(D) Pústula é uma lesão de dimensões variáveis com conteúdo seroso. 
(E) Bolhaé uma lesão menor que 1 cm, com conteúdo seroso citrino, fazendo pequena saliência cônica ao nível da pele.
2. (HUPAA/UFAL 2014) “Paciente, sexo masculino, 4 anos, apresenta apenas na mucosa oral uma mancha provocada por vasodilatação ativa, de contorno irregular e dimensão aproximada de 1 cm.” Essa mancha denomina-se:
(A) cianose. 
(B) petéquia. 
(C) cianema. 
(D) exantema. 
(E) enantema.
3. (HUPAA/UFAL 2014) No exame de uma lesão de pele, para que o médico a descreva corretamente, é necessário pesquisar algumas características, como: descamação, estiramento e desaparecimento à vitropressão. São dados de fácil pesquisa e que colaboram muito para o diagnóstico. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma lesão que desaparece à vitropressão. 
(A) Eritema. 
(B) Petéquia. 
(C) Equimose. 
(D) Hipercromia. 
(E) Leucomelanodermia.
4. (HUPAA/UFAL 2014) Sabe-se que, através do fenômeno da liquenificação, a pele adquire determinadas características típicas. Qual a característica da pele após esse fenômeno? 
(A) Descamativa com pústulas.
(B) Edemaciada com petéquias. 
(C) Crostosa com descamação grossa.
(D) Eritematosa com formação de pápulas. 
(E) Espessa com acentuação dos sulcos cutâneos.