Diabete - Mllitus e Insipidus

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Diabete
Diabet� Mellitu�
Doença do pâncreas endócrino (ilhotas
de Langerhans)
Insulina e glucagon fazem com que a
glicose do sangue fique sempre no nível
normal = glicemia (100 mg/dl = normal)
● Insulina diminui açúcar do sangue
= hipoglicemiante
● Glucagon = aumenta a glicose =
hiperglicemiante
Insulina - age em células do fígado
tecido adiposo e músculo esquelético,
facilita a entrada da glicose nessas
células
Definição: o pâncreas está produzindo
pouco ou a insulina não está conseguindo
agir nos receptores -> diminuição da
insulina = distúrbio no metabolismo de
carboidratos, proteínas e gorduras,
levando a hiperglicemia
GH (acromegalia em felinos), tiroxina
(T4), corticoides, catecolamina,
progesterona = hormônios
● DIABETOGÊNICOS (hormônios
que atrapalham a ação da insulina
em seus receptores)
Tipo I (mais comum em cães)—>
deficiência total de insulina:
- imunomediada, pancreatite
crônica, HAC, corticoides,
hiperlipidemia
Tipo II (mais comum em gatos) —>
deficiência parcial de insulina
- obesidade (após se tornar
diabético ele começa a
emagrecer), amiloidose,
exposição prolongada aos
antagonistas de insulina
(corticoides, acromegalia)
Obesidade è uma doença inflamatória -
citocina interferem na sinalização da
insulina
Remissão nos felinos (insulina + dieta
baixo CHO e alta fibras + manejo
obesidade + estímulo atividades) - 20 a
80% dos casos
Diagnóstico precoce aumenta chances
de remissão (menor glicotoxicidade as
células beta)
Incidência:
Idade: 7 a 9 anos
Sexo: fêmeas (devido à produção de P4)
Raças: pinscher poodle, doberman,
beagle, SRD
Patogenia: quando ocorre a maior
quantidade de glicose (+220 mg/dl), a
glicose começa a sair na urina devido os
túbulos renais não estarem conseguindo
absorver a quantidade de glicose,
desenvolvendo polidipsia e poliúria,
devido a sua perda de energia causando
perda de peso e uma polifagia
● 4 Ps = polidipsia, poliúria,
polifagia, perda de peso
Cetoacidose diabética = organismo não
está conseguindo energia ele quebra
gordura libera ácidos graxo e libera
energia (ATP), este ácidos vão para o
fígado e tamponar, convertidos em
compósitos (corpos cetônico) causam
gastroenterite (anorexia, vômitos,
diarreia), fazendo com que ele
desidrate, causando desequilíbrio
hidro-eletrólito esses corpos cetônicos
começam aumentar no sangue o sistema
tampão tenta tamponar, mas ele começa
a entrar em acidose metabólica =
podendo ir a óbito, esses ácidos podem
sair na urina (só em diabete ou jejum
prolongado), são osmótico e puxam água,
causando desidratação, perda de
potássio, sódio, etc.
Quadro grave que leva a morte
Manifestações clínicas:
Poliúria
Polidipsia
Polifagia
Perda de peso
Hepatomegalia/hepatopatia (devido à
lipidose do fígado)
Catarata
Infecções urinárias e outras
Cetoacidose: anorexia, vômitos,
diarreia, desidratação, taquipneia,
hipotermia
Coma diabético (hiper ou hipoglicemia -
aumento de insulina ou diminuição doo
aporte alimentar)
Diagnóstico:
Manifestações clínicas
Glicemia de jejum + urinálise (glicosúria,
cetonúria, densidade alta, sinais de
infecção -> aumento de leucócitos,
hemácias, proteínas, presença de
bactérias)
Diagnósticos de doenças concorrentes
(renais, hepáticas, pancreáticas)
Diagnóstico do desequilíbrio
hidro-eletrolítico e ácido-básico
Ultrassom - fígado (hepatopatia)/
adrenal (hiperadreno?)
Gatos —> hiperglicemia do estresse è
comum então deve ser solicitado a
frutosamina
Tratamento
Incluir terapia com insulina
(insulinoterapia)
Insulinas de ação lenta (felinos):
- insulina LENTA ou
zinco-protamina (PZI) - pico em
14-24hs
Insulina Detemir:
- ação um pouco mais prolongada -
BID
Tratamento do diabético sem
Acetoacidose
Insulina NPH - aplicação BID
- controle com glicosímetro pelo
menos 1x por semana (piso ao
redor de 120 mg/dl, basal ao
redor de 200-250)
Melhores glicosímetros: Freestyle
Optium
Dieta:
Baixa gordura e carboidratos e alta
fibra e proteínas
Rações para emagrecimento ou arroz +
carne magra + legumes fibrosos
(verde-escuro) -> cuidado com animais
magros!
Gatos = ração úmida (menos CHO)
Exercícios -> fazer longe do pico da
insulina se não ele gasta a glicose no
exercício e entra em hipoglicemia
Dividir a comida em 2 ou 3 porções
metade dar antes da insulina então
primeiro da comida e depois insulina, e a
outra metade 12h depois
Podemos fazer esses dois exames para
saber se o tratamento está indo bem:
- curva glicêmica
- Mensuração de proteínas
glicadas: hemoglobina glicada ou
frutosamina (melhor)
Fatores de resistência a ação da
insulina:
Digestão e gestação
Desenvolvimento de cetoacidose
Insuficiência renal com acidose
metabólica
Hiperadrenocorticismo ou uso de
corticoides
Infecções urinárias
Administração imprópria (mesmo local,
em cima, etc.
Produção de anticorpos anti-insulina
(raro)
Tratamento paciente om cetoacidose
diabética:
- internação
- Monitorização constante da
glicemia e da cetonemia
- Insulina REGULAR - 0,1 U/kg
(diluída) IM a cada 2 horas até
glicemia <250 mg/dl e então cada
6 horas SC
- Fluidoterapia com solução
fisiológica 0,9%
- Anti-médios + protetores
gástricos
- Reposição de bicarbonato de
sódio (gasometria)
Diabet� insipidu�
Não tem nada a ver com glicose
Deficiência de ADH (vasopressina):
aumento somaliano sangue -> ativação
osmorreceptores -> síntese/liberação
ADH, estocado na neuro-hipófise
- ação ao nível renal
Etiologia
Entrar (baixa produção de ADH pelo
hipotálamo) X nefrogênica (baixa
resposta renal ao ADH)
● Nefrogênica è a mais comum
Manifestações clínicas
Poliúria e polidipsia
Hipostenúria (densidade super baixa) -
D = 1001 a 1006
Noctúria (xixi enquanto dorme),
incontinência urinária
Hiporexia e perda de peso
Sinais neurológicos (central)
● Glicemia vai estar normal e não
tem glicose na urina
Diagnóstico
Urinálise (densidade baixa)
Teste de privação de água: até 12 horas
ou até perder 5% do peso corpóreo
● Não concentra a urina até o final
do teste
Teste de administração de ADH
(diferenciar central- não tem ADH ai se
administrar ele concentra urina e
nefrogênica - rim lesado)
Tratamento:
Nefrogênico= não tem tratamento (tem
que tentar tratar a nefropatia)
Central =
Análogo ADH = acetato de
desmopressina - 1 a 2 gotas SID ou BID
no saco conjuntival (olho)
- dieta pobre em sal e proteínas