Resumo Drogas Vasoativas

Prévia do material em texto

Resumo Drogas Vasoativas
- O que são:
É a denominação dada aos medicamentos que tem propriedade de atuar no
endotélio vascular das veias ou artérias, podendo causar efeitos vasculares
periféricos, cardíacos ou pulmonares. Apresentam efeito rápido e curto, por isso
devem ser usadas de forma contínua na bomba de infusão.
- Tipos de drogas vasoativas:
Vasopressores Vasodilatadores
Elevação da pressão arterial por meio
de vasoconstrição
São comumente usados no tratamento
de emergências hipertensivas e como
auxiliares no tratamento de choque
circulatório.
- Catecolaminas:
São usadas principalmente para suporte cardiovascular. As reações adversas das
catecolaminas estão geralmente ligadas à posologia, desaparecendo com a redução
ou interrupção da terapia.
● Adrenalina: Quando administrada por via intravenosa, provoca efeitos
característicos na PA, que sofre rápida elevação até atingir o pico
proporcional à dose. O mecanismo de aumento da PA ocorre por várias
causas: estimulação direta do miocárdio, que aumenta a força de contração
ventricular - aumento da FC - vasoconstrição dos leitos vasculares. É
empregada principalmente durante as manobras de ressuscitação
cardiopulmonar (o sangue de outras partes do corpo vai especialmente para
o coração, melhorando o aporte de O2 pro miocárdio e para o SNC). Casos
de assistolia.
● Dopamina: Utilizada no tratamento de falência cardíaca, choque cardiogênico
e em qualquer situação de choque circulatório, associada à vasodilatação
sistêmica, hipotensão e bradicardia. Em baixas doses, ela interage com a
função renal (aumenta a taxa de filtração glomerular - fluxo renal - excreção
de sódio - aumento do débito urinário).
● Dobutamina: É indicada em situações onde o objetivo é aumentar a
contratilidade miocárdica (e consequentemente o débito cardíaco), sem afetar
a resistência vascular sistêmica e com pouca interferência na FC. Indicada
para baixo débito cardíaco, como a falência cardíaca, choque cardiogênico,
disfunção miocárdica induzida por sepse. Sempre analisar a FR, saturação
de O2, gasometria.
● Noradrenalina: Mais importante na UTI. Deve ser empregada para elevar a
PA, nos pacientes com choque e baixa resistência vascular sistêmica. É
fotossensível, precisa de um equipo específico, ou seja, correr em via única
de acesso venoso central.
● Vasopressina: Provoca vasoconstrição. O efeito pressor ocorre através da
contração do músculo do trato gastrointestinal e de todas as partes do
sistema vascular (veias e artérias). Usada na prevenção e no tratamento da
distensão abdominal, pós-operatório, diabetes insipidus, hemorragia
gastrointestinal e choque séptico (no choque, ela pode ser usada com
objetivo de aumentar a PA e reduzir a necessidade de outras catecolaminas).
Observações:
A troca das soluções deve ser feita a cada 24h, bem como a troca do equipo, pois
após esse período, elas perdem o efeito.
As drogas vasoativas não podem ser infundidas em acesso venoso periférico por
conta do maior número de efeitos adversos (como isquemia e necrose, que em
situações mais graves pode levar a perda do membro). Só é feito em caso de
extrema urgência.
No choque hipovolemico, depenendo da causa, não se usa as drogas vasoativas
por conta da perda de volume. Já no choque séptico sim.
- Vasodilatadores:
● Nitroprussiato de sódio: Utilizado principalmente no tratamento de crises
hipertensivas. É um hipotensor ideal em situações clínicas que requerem
controle preciso da PA, visto que seu início de ação é rápido e a meia-vida é
extremamente curta. A dose recomendada varia de 0,5 a 8 ug/kg/min. Se for
superior a 5 ug/kg/min, por períodos prolongados, pode ocorrer a intoxicação
por cianeto (o metabólito final do nitroprussiato). Administrado por bomba de
infusão.
● Nitroglicerina (Tridil): É indicado para pacientes com insuficiência cardíaca
congestiva, que cursam com pressão capilar pulmonar elevada e sinais
clínicos de congestão pulmonar associados a IAM, profilaxia e alívio da
angina, controle de hipertensão em períodos pré-operatórios, em especial
cardíacos, e angina instável. Nunca fazer sem diluir, precisa de um equipo
fotossensível.
Observações:
Não são de uso de horário, mas sim de uso contínuo, de 24h na bomba de infusão.
Essas drogas podem causar falhas hepáticas e renais, e para fazer análise contínua
da urina é necessário a realização de uma SVD.
- Falha terapêutica: ocorre quando o paciente recebe uma quantidade elevada
de medicação, o limite da dose, e não serve mais para tratar a manifestação
clínica apresentada.
Tipo de choque Droga de escolha
Choque Hipovolêmico É indicado o uso de aminas pressoras
após reposição volêmica.
Choque Cardiogênico A dobutamina é a droga de primeira
escolha no choque cardiogênico e
insuficiência cardíaca aguda ou
agudizada.
Choque Séptico A primeira escolha na atualidade é a
noradrenalina.
1 - As drogas vasoativas ou vasopressores são utilizadas quando o paciente se
apresenta hemodinamicamente instável. Tal condição ocorre quando a perfusão
tecidual encontra-se prejudicada, ou seja, quando a reposição volêmica não corrigiu
a hipotensão arterial. Sobre essas drogas, é correto afirmar:
a) O uso de vasopressores requer, do enfermeiro, atenção e monitoração constantes,
pois são drogas que apresentam meia-vida longa e mecanismo de ação agindo
principalmente no cronotropismo cardíaco.
b) A adrenalina é uma catecolamina utilizada unicamente para aumentar a pressão de
perfusão coronariana, durante a massagem cardíaca.
c) Noradrenalina ou epinefrina apresenta efeitos de vasoconstrição na circulação
periférica.
d) A dobutamina é utilizada em pacientes com baixa contratilidade miocárdica, para
aumentar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e assim contribuir para a
diminuição do débito cardíaco.
e) O enfermeiro deve ter o cuidado de não administrar paralelamente, na mesma via de
infusão, soluções alcalinas, devido ao risco de inativação parcial da droga. Deve-se
atentar para possíveis arritmias, sendo fundamentais monitorações hemodinâmica e
do eletrocardiograma.
2 - As drogas vasoativas são muito utilizadas na Unidade de Terapia Intensiva e o
Enfermeiro deve ter conhecimento adequado no preparo, administração e avaliação
do paciente. Entre as drogas vasoativas utilizadas, a (o) __________ pode causar
efeitos colaterais como tremores, ansiedade, náuseas, hemorragia cerebral, aumento
do consumo de oxigênio, insuficiência renal, isquemia de extremidades ou visceral,
aumento da resistência vascular pulmonar, bradicardia reflexa em doses elevadas,
cefaleia, arritmia e necrose de pele em casos de extravasamento. Preencha a lacuna
corretamente e, a seguir, assinale a alternativa correta.
a) Dopamina
b) Dobutamina
c) Nitroprussiato de sódio
d) Codeína
e) Noradrenalina
3 - A adrenalina (epinefrina) é um dos medicamentos essenciais utilizados na fase de
atendimento especializado das situações de parada cardiorrespiratória, devido às
suas ações sobre os receptores alfa e beta adrenérgicos.
( ) Certo ( ) Errado
4 - Referente às medicações utilizadas na terapia intensiva, analise as assertivas
abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Cloridrato de dopamina aumenta o fluxo cardíaco e a pressão arterial sem
modificar significativamente as resistências periféricas. ( ) Noradrenalina é um
potente vasodilatador que atua nas artérias, auxiliando na estabilização da pressão
arterial devido à hipotensão. ( ) Nitroglicerina é um vasodilatador coronariano,
indicado para profilaxia de Angina pectoris. ( ) Fentanil é um sedativo narcótico de
ação lenta e de longa duração. ( ) Propofol é um sedativo que produz depressão do
sistema nervoso periférico similar à dos benzodiazepínicos e narcóticos.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
a) V – F – F – F – V.
b) F – V – V – F – F.
c) F – F – V – V – V.
d) V – F – V – F – F.
e) V – V – F – V – F.